全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座

全身系统性疾病在口腔表现血液及出血性疾病营养性疾病内分泌系统疾病特异性感染皮肤粘膜病爱滋病综合征1全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第1页血液及出血性疾病口腔表征白血病(leukaemia)贫血(anaemia)缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生不良性贫血出血性疾患血小板降低性紫癜血友病等2全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第2页白血病口腔表征牙龈增生，肿大牙龈及口腔粘膜出血牙龈坏死牙痛、牙松动淋巴结肿大3全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第3页白血病4全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第4页缺铁性贫血口腔表征口腔粘膜苍白舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡粘膜和舌有烧灼痛口角有炎症或破裂5全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第5页缺铁性贫血舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮6全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第6页缺铁性贫血7全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第7页缺铁性贫血8全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第8页缺铁性贫血唇及口角龟裂、糜烂，并有显著接触性疼痛9全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第9页缺铁性贫血10全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第10页巨幼细胞性贫血口腔表征早期表现为疼痛性舌炎和舌烧灼感继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖显著严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张力丧失戴义齿困难11全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第11页再生不良性贫血口腔表征口腔粘膜苍白牙龈小量连续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑轻微创伤即可引发溃疡和坏死，常见于牙龈缘、颊粘膜和硬腭伴发扁桃体炎和咽炎12全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第12页再生不良性贫血上下颌前牙部牙龈出血13全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第13页出血性疾患口腔表征显著出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜咬破以及口腔治疗时器械创伤引发牙周病患者可因结石及慢性炎症引发牙龈自发性出血乳牙脱落及恒牙萌出等都可引发严重出血创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产生继发性出血任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血口腔创伤愈合延迟14全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第14页血友病6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血15全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第15页营养性疾病在口腔表现维生素A缺乏症维生素B1缺乏症维生素B2缺乏症叶酸缺乏症维生素C缺乏症维生素D缺乏症16全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第16页维生素A缺乏症维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细胞降低，局部抵抗力降低。在口腔可引发牙龈炎、牙龈增生肥大以及牙周疾病严重维生素A缺乏可出现牙釉质及牙本质发育不全。因为骨化过程迟缓可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟缓及牙列不齐，以下颌较显著。17全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第17页维生素B1缺乏症在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出现牙痕，牙龈出血、失去光彩唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含浆液，并出现小裂口三叉神经分布区周围神经炎可出现口腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状18全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第18页维生素B2缺乏症口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上面覆盖黄痂，两侧对称发生。唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂，唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。有干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。舌炎：19全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第19页维生素B2缺乏症舌炎：舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和热饮食时显著。舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀舌背形成纵裂舌边缘常出现牙痕饮食改进及维持消化功效正常，症状可很快消退20全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第20页叶酸缺乏症严重舌炎、广泛口炎及牙龈炎舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡。舌疼痛显著。口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液分泌增加，吞咽困难。上述症状严重程度常伴随各种B族维生素缺乏而加重21全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第21页维生素C缺乏症轻度维生素C缺乏口腔症状不显著，严重者表现为牙龈炎、出血及骨发育障碍。牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为显著，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，造成牙齿松动，甚至脱落。22全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第22页维生素D缺乏症方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、牙列萌出延迟及错颌X线检验可见颌骨小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄23全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第23页内分泌系统疾病在口腔表现糖尿病甲状旁腺功效亢进24全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第24页糖尿病口腔表征牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，红唇部干裂腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大25全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第25页甲状旁腺功效亢进

在口腔颌面部表现颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛;X线片显示骨小梁降低，影像含糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取代，严重者可发生病理性骨折牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落26全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第26页慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮(chronicdiscoidlupuserythematosus,DLE)是结缔组织病一个，以皮肤粘膜损害为主，约5％可能转变成系统性红斑狼疮27全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第27页病因慢性盘状红斑狼疮病因不明，现多认为是本身免疫性疾病。患者可能有先天性易感原因，在后天性各种刺激原因，如日光照射、严寒刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经担心等激惹下而发病。28全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第28页临床表现

皮肤病损：好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病表现为边缘清楚桃红色斑，中心凹陷表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，经典病损呈“蝴蝶斑”29全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第29页慢性盘状红斑狼疮30全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第30页慢性盘状红斑狼疮口腔表现唇部经典表现为：糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现1~2mm长细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素从容及白色小点，白纹、色素及小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得含糊。31全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第31页药品过敏性口炎药品过敏单独造成口炎称为药品过敏性口炎（stomatitismedicamentosa）如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixeddrugeruption）32全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第32页病因变态反应是引发药品过敏主要原因，患者常为过敏性体质，药品作为半抗原进入机体，产生对应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药品后，机体产生变态反应。33全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第33页临床表现口腔病损可先于皮肤病损出现可发生于口腔任何部位粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。多伴有对应淋巴结肿大压痛34全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第34页临床表现皮肤病损好发于手足、四肢、颜面、生殖器、肛门、眼等部位表现为大小不等多形红斑、丘疹、水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；红斑中央出现水疱，状似虹膜。35全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第35页艾滋病AIDS36全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第36页经典艾滋病有三个基本特点：1.严重细胞免疫缺点，尤其是CD4T淋巴细胞缺点2.

机会感染(opportunisticinfection)，尤其是卡氏肺囊虫肺炎(PneumocystisCarinipneumonia，PCP)3.

恶性肿瘤，尤其是卡波济肉瘤(Kaposissarcoma，KS)37全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第37页艾滋病口腔表征1.白色念珠菌感染2.毛状白斑3.卡波西（Kaposi）肉瘤4.口腔疱疹5.HIV相关性牙周病6.坏死性口炎7.复发性阿弗他溃疡8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳头状瘤/局灶性上皮增生11.儿童患者口腔表现38全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第38页口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染症状和体征均可出现多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病先兆症状，少数患者出现在疾病中期临床可见腭部及舌部粘膜白色病损，口腔多处粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念球菌。39全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第39页白色念珠菌感染

——急性假膜型40全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第40页白色念珠菌感染

——慢性肥厚型41全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第41页白色念珠菌感染——口角炎42全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第42页毛状白斑好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭等部位也可受累表现为边界不清白色斑块，微隆起，界限含糊，范围数毫米至数厘米不等，病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。43全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第43页毛状白斑44全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第44页口腔卡波西肉瘤可单发或多发于口腔粘膜任何部位，以硬、软腭，牙龈为最常见表现为紫红色大小不一斑片或扁平高起包块，扪之柔软，边界不清，易出血，临床表现类似血管瘤，有时可出现疼痛。除卡波西肉瘤外，也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。45全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第45页在上腭部出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见体征，这种肉瘤经常侵犯胃肠道

口腔卡波西肉瘤46全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第46页HIV相关性牙周炎牙龈炎涉及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈展现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛牙周附着及牙槽骨快速破坏，并累及全口牙牙周脓肿重复发作47全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座第47页游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变牙龈线形红斑48全身系统性疾病在口腔的表现专家讲座