脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素分析

脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素分析

中风脑出血发病率低，但发病快，病情恶化，预后差，死亡率高。应采取及时处理,降低颅内压,解除脑内功能区受压情况。脑出血血肿扩大是指脑出血患者的脑内血肿在病程中由于持续性出血而不断扩大的现象与过程,若治疗过程中出现血肿扩大,患者病情会进一步恶化,预后更差,病死率十分高。由于多种危险因素的存在,约1/3的急性脑出血患者会出现早期血肿扩大。而针对各种危险因素进行预防和治疗能够有效的降低急性脑出血患者发生血肿扩大的概率,因此,对其危险因素进行分析意义重大。本研究对我院收治的104例急性脑出血伴有早期血肿扩大的患者的临床资料进行分析,并与血肿未扩大患者对比,以探讨其相关危险因素,从而为临床诊疗提供理论指导。1数据和方法1.1患者性别、年龄分布情况选取2009年10月—2012年12月我院急诊科诊治的急性脑出血并存在急性血肿扩大的患者104例为观察组,男56例,女48例;年龄34～78岁,平均(53.4±7.8)岁。另选择同时段我院急诊科诊治的急性脑出血未继发急性血肿扩大的患者104例为对照组,男54例,女50例;年龄34～76岁,平均(52.2±7.6)岁。所有患者均经螺旋CT或MRI确诊为脑出血,符合第四次脑血管病学术会议制定脑出血诊断标准。存在血液系统疾病、脑疝、病情危重、脑干出血、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患及不能配合研究者。二组患者在年龄、性别及体质量指数方面差异无统计学意义,具有可比性。向患者及其家属介绍研究目的及方法,并签署知情同意书。1.2脑出血后血肿量及血肿扩所有的病例入院时即采集以下资料数据,包括性别、年龄、意识状态、个人史(吸烟史、饮酒史、口服影响凝血功能药物史),既往病史(包括高血压病史、糖尿病史、脑梗死病史)。入院时所有的脑出血患者均给予头颅CT检查及病情变化时复查。脑出血后急性期血肿量按多田公式计算:V/ml=π/6×A×B×C,其中A表示CT中出血面积最大层面的血肿最大直径,B表示在上述层面中垂直于A的直径,C表示血肿涉及层数。血肿扩大以血肿体积较首次检查增加1/3为标准。记录出血部位及血肿形态。入院后所有病例每15～30min测量血压1次,记录收缩压、舒张压以及平均动脉压。1.3血肿扩大的危险因素比较二组患者病程、平均动脉压、首次出血量、血肿形态及患者病死率,对脑出血患者血肿扩大的危险因素进行分析,主要包括病程、平均动脉压、血肿形态、出血部位、出血量等。1.4统计学处理方法应用SPSS18.0统计学软件包进行参数处理,计量资料以x¯±sx¯±s形式表示,二组间计量资料采用t检验,计数资料以率表示,二样本率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。2结果2.1首次出血量大、血肿不符比率高与对照组比较,观察组患者病程短,平均动脉压显著升高,首次出血量大,血肿不规则比率更高,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2分析脑出血患者血肿扩大的风险多因素Logistic回归分析显示病程、平均动脉压、血肿形态为脑出血急性期血肿扩大的危险因素,见表2。2.3两组患者被死率比较观察组患者死亡38例,病死率为36.53%,对照组死亡20例,病死率为19.23%,观察组患者病死率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3血肿扩大组与其他血肿治疗措施的配合应用脑出血是神经科常见急症,若患者出现继发性血肿扩大会加重病情,增加危险性,导致病死率和致残率升高。其直接原因为病变部位活动性出血,其好发时间为发病后6～24h,其中6h内发生率最高。本研究中,观察组患者病程明显短于对照组,提示脑出血患者多于病程早期发生血肿扩大,因此临床工作中应该早期对患者进行干预以降低患者发生血肿扩大的可能性。本研究中血肿扩大组病死率为36.53%,而无血肿扩大组病死率为19.23%,血肿扩大组病死率明显高于无血肿扩大组。为了降低急性脑出血患者的病死率,凡发病在24h内,尤其6h内,头颅CT示血肿形态不规则,烦躁,血压水平较高并且频繁发生呕吐的患者,需要严密观察病情变化,要积极复查头颅CT,观察有无血肿,争取最佳疗效,挽救患者的生命。止血治疗措施的目的在于防止血肿扩大,临床医生必须掌握止血治疗时间,以获得理想的治疗效果。即实施止血治疗的时间应在发病6h内,其中3h内为最佳时间。在治疗药物选择方面,应满足下列条件:有助于患者快速止血,增强组织自身的止血功能;对破裂的内皮细胞可以起到修复作用,或改善血管局部损伤;药物起效快;具有明显