血液净化技术在二级医院急诊科使用的必要性完整版

二级医院开展血液灌流的必要性—2

—病例一：病案号2015020819，女，33岁。患者因“自服敌敌畏250ml20余分钟”于2015-08-21 01：31入院。入院前约20余分钟，家属发现患者昏倒在地，身旁可见呕吐物及敌敌畏药瓶。胆碱酯酶298u/l。给予洗胃、阿托品及解磷定治疗，2：55上机行血液灌流治疗。08：45突发呼吸骤停，SaO2:17%，给予插管上机。10：02北京307医院毒检结果回报：敌敌畏240ng/ml。08-22 16：05再次行血液灌流治疗1次。08-24 10：31患者神清、SaO2:100%，拨管脱机。08-27 10：38

患者病情平稳，胆碱酯酶2055u/l，迁出EICU转入普通病房。—3

—病例二：病案号2015010093，男，32岁。JAFRON患者因“自服百草枯50ml约1小时”于2015-04-24

00：49入院。于急诊行洗胃及对症处理后，收入EICU。查体：R15次/分，神清合作，心肺未见异常。02：30引血上机行血液灌流治疗，并给予环磷酰胺及激素治疗。17：00北京307毒检结果回报：在送检血液和尿液中检测到百草枯，浓度分别为0.1和8.9ng/ml。向家属交待病情危重，家属表示因经济大地原因拒绝再次行血液灌流治疗。04:26 SP:74mmHg、肌酐

481umol/L，考虑百草枯中毒后肾脏及肺部损伤。05-02肌酐

889.7umol/L，家属拒绝行CRRT。加用尿毒清、金水宝治疗。05-04胸部CT示：双侧少量胸腔积液。05-09自动出院。一个月后患者到我科复查肌酐、胸部CT未见异常。—4

—JAFRON目录页CONTENTS

PAGE第一章急诊科中毒救治JAFRON—*

—第二章血液灌流第三章开展血液灌流必要性—5

—JAFRON第一章急诊科中毒救治现状分析JAFRON—*

—目录页CONTENTS

PAGE—6

—第一章急诊科中毒救治——现状分析中毒现状中毒是医院急诊科的常见病、多发病，全世界每年有数百万例病人发生各种原因的中毒。国家卫生部历年发布的城乡死亡病因顺位中，创伤与中毒占第四或第五位。JAFRON急性中毒占急诊抢救的1/10-1/5。随着新化学物质的不断出现，中毒损害的几率不断增加。—7

—在我国中毒患者中，仅职业病中毒患者就达370万，且正以每年100万人次的速度递增…。急性中毒有其独特的流行病学特征、诊断和救治特点，尤其是对急性重症中毒的救治以及对相应毒物的认识，临床上仍然面临很多棘手的问题和困难。脏器损伤抢救时效混合中毒病死率高JAFRON路一鸣，盛慧球，我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点，中华急诊医学杂志，2010，19（4），341-343第一章急诊科中毒救治——现状分析—8

—第一章急性中毒当前特点城市中毒以药物中毒为多见；农村中毒中以农药、灭鼠剂、除草剂多见。近年来，除草剂中毒增多。急诊科中毒救治——现状分析JAFRON—9

—急性中毒目前二级医院的救治状况是：二级医院急诊科是大多数急性中毒病人的首诊科室，对中毒患者的救治成功率起着举足轻重的影响作用。很多化学毒物中毒没有特殊的解救药物,主要依靠临床综合救治方法。严重中毒时病人的治疗手段单一、病死率较高。JAFRON刘瑶，邱俏檬，卢中秋，常见急性中毒的血液灌流治疗，医学研究杂志，2011，40（7），151-153第一章急诊科中毒救治——现状分析—10

—难点世界上200多万种毒物中毒，绝大部分都没有特殊的解毒剂，如百草枯中毒、脑宁中毒等等;原因不明的中毒，无法使用特效解毒剂;多种毒物混合中毒，药物治疗难度较大;重度中毒单纯药物治疗疗效差;药物的副作用，如阿托品的毒副作用.传统内科治疗的难点JAFRON第一章急诊科中毒救治——现状分析—11

—第一章急诊科中毒救治——现状分析急性中毒的救治关键环节（以口服有机磷农药中毒为例）毒物吸收 转运分布组织损害排除体外催吐、导泄血液净化特效解毒药补液、利尿JAFRON—12

—身在救治一线，我们如何做得更好？积极救治：传统内科治疗+血液净化JAFRON第一章急诊科中毒救治——现状分析—13

—JAFRON第二章血液灌流及血液净化JAFRON—*

—目录页CONTENTS

PAGE—14

—血液净化和血液灌流的关系第二章血液灌流血液净化肾脏替代治疗（RRT）血液灌流（HP）血浆置换（PE）血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）JAFRON血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。主要功能是去除体内产生或体外吸收的有毒物质、维持体内环境的稳定。—15

—第二章血液灌流的原理：是血液借助体外循环将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。第二章JAFRON—16

—血液灌流注意事项：（一）、尽早行血液灌流配合内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生[1-2]；血液净化与常规治疗应同时进行，不应在常规治疗无效后再进行血液净化。应在血药浓度达峰之前进行血液净化，达到“去峰效应”。（二）、对于未知的中毒血液灌流可以为内科药物治疗赢得宝贵的时间和条件[3]

；早期进行血液灌流治疗，可以减少毒物进一步对组织器官的损伤，如百草枯中毒[4]JAFRON1、邱建清，胡蓬勃等。血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察，临床荟萃，2012，27（1），65-672、杨桂鲜，陈志琴等。血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察，国际移植与血液净化杂志，2011，9（5），28-313、宋维。急性中毒诊治现状回顾与展望，中国急救医学，2013，33（2），118-1204、孙斌，刘玉芳，邱建清等，血液灌流联合环磷酰胺救治百草枯中毒临床分析，中国急救医学，2010，30（8），736-738第二章血液灌流—17

—血液灌流亮点（三）、中毒早期使用血液灌流技术，可以吸附防止或者延缓SIRS、MODS形成[5,6]

；2012年卫生部应急办牵头编写了《急诊中毒处置培训教材》：重度中毒尽量在6-8小时内完成血液净化，最好在1小时内完成效果更好。（四）、树脂血液灌流器血液相容性良好，较少对血液中有形成分的破坏

；（五）、治疗设备简单，价格低廉、使用方便，技术易于掌握[8]

。JAFRON5、欧亚，苏伟等，中性大孔径树脂吸附柱的直接血液灌流早期治疗重症急性胰腺炎，实用医学杂志，2014，30（8），1225-12276、苏伟，黄昭等，直接中性树脂血液灌流早期辅助治疗脓毒症，中华生物医学工程杂志，2011，17（3），259-2637、娄探奇，彭晖等，HA型血液灌流器治疗对血细胞成分的影响，中国血液净化，2002,

1（8）.548、李家燕，韦献锋，覃冬青。简易血液灌流治疗抢救有机磷农药中毒的观察及护理，中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（7），536-537第二章血液灌流—18

—JF-600A血泵JF-800A血液灌流机第二章JAFRON血液灌流—血液灌流特点—19

—第二章血液灌流JAFRON—20

—JAFRON第三章目录页CONTENTS

PAGE开展血液灌流必要性•二级医院急诊科JAFRON—*

——21

—专家观点解读：李春盛教授、田英平教授、宋维教授“《急诊科建设与管理指南》解读(第十六条和附件一），要求急诊科配备血液净化设备急诊科医生掌握血液净化相关技术。指南要求！“《急性中毒诊治现状与回顾》急性中毒尤其是中重症中毒血液净化治疗，已得到业界经验证实，有“《2013急诊医学回顾与展望：急性中毒》肯定中毒已成为急诊，

科专业特色，其他学科已无法取代其在中毒救治中的作用和地位。

助于提高急性中毒抢救成功率和降是急诊科的工作 低中毒死亡率。这东西有用第三章JAFRON开展血液灌流必要性—22

—1新医改加强县级医院建设：从国家大力扶持县级医院重点专科建设，提高急诊科急性中毒的救治成功率以及急诊科室的综合救治水平，有必要开展血液灌流。2平 患者的需要时效性的要求：中毒多集中在县级/地级市医院，二级医院急诊科肩负第一时间抢救中毒患者的责任，为后续治疗提供足够时间。急诊中毒是急诊科的核心理论和核心技术之一，急诊科、ICU独立开展血液净化是不可阻挡的趋势，而血液灌流是血液净化当中最为简单、最能在短期内取得效益的血液净化方式。科室发展的需要3国家宏观政策第三章JAFRON开展血液灌流必要性有利条件—23

—截止2009年，我

国相继建成了32个国家级和省级化学中毒救治基地。省级基地必须具备至少57种毒物检测项目。4支撑条件日益成熟第三章JAFRON开展血液灌流必要性—24

—关于急性中毒还有很多工作要做：JAFRON中毒信息库缺乏急性中毒诊疗指南相对缺乏（田英平组织起草了《急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)》、

《急性酒精中毒诊治专家共识（2014）》、《一氧化碳中毒临床治疗指南（2012）》）国家能否设立全国统一的急性中毒救治咨询电话12995（类似12315）？方便患者和医生咨询。—25

—从简单开始（HP

到CRRT到PE）；步步为营，占领医院中毒制高点