蒲辅周治疗腺病毒肺炎经验

蒲辅周治疗腺病毒肺炎经验

蒲福周（1888-1975），四川梓潼人。著名中医学家。从事中医事业70余年,医理精深,经验韦富,长于内、妇、儿科,尤擅治温病,对小儿腺病毒肺炎的治疗有独到见解。多年来笔者对其治法潜心揣摩,受益匪浅,现探讨如下:腺病毒肺炎(以下简称肺炎),是现代医学以病因而命名的,为儿科常见疾病。蒲辅周临床不拘“肺炎”之名,常依发病季节、天时寒温的不同,区别风、寒、暑、湿等因素,并据病情之发展变化及患儿的个体差异,确立相应的治疗方法。体现了蒲辅周治疗肺炎立法的灵活性与多样性。1桑菊饮、桑菊气肺炎初起,病邪在上在卫,总以解表为主,但因感邪性质不同,治疗亦当有别。疏风清热法:肺炎因风热犯肺,症见发热口渴,咳嗽微烦,无汗或汗出不彻,舌红、苔白,脉浮数,方选桑菊饮或银翘散加减。疏风散寒法:若风寒袭肺,症见发热无汗,咳嗽微喘,痰多,舌淡、苔白,脉浮,方选三拗汤、华盖散、杏苏散、葱豉汤等。祛暑解表法:肺炎因暑风伤肺,症见发热咳嗽,脘闷口渴,无汗或汗出不畅,舌微红、苔白滑,脉浮数,方选新加香薷饮、六一散、加减正气散。润燥透表法:若燥热伤肺,症见干咳无痰,或痰粘难咯,口渴,鼻燥咽干,方选桑杏汤或清燥救肺汤。资汗透表法:素体阴虚,罹患肺炎,邪热有余,阴津不足,无作汗之源,症见身热、咳喘、汗不出者,方选加减葳蕤汤。2加石膏、生养血汤肺炎邪郁肺卫,治之不当,或邪盛正虚,则外邪内陷,表里同病。表寒里热,症见发热喘憋,口渴或不渴,烦躁,无汗或微汗,舌红、苔微黄,脉浮数或滑数,法宜辛凉宣泄、清肺平喘,方选麻杏石甘汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。此为蒲氏治疗肺炎最常用之法。表寒内饮,症见发热烦躁,咳嗽而喘,面青白,喉间有痰作水鸡声,口不渴,舌淡或微红、苔白,脉浮数,法宜解表化饮,方选射干麻黄汤或小青龙加石膏汤。表实下利,症见发热汗出,腹满而喘,下利粘臭,苔微黄,法宜解表清肠,方选葛根芩连汤。表虚而喘,发热微汗,胸满,舌质淡、苔白,脉浮,法宜辛温解表、调和营卫,以桂枝加厚朴杏子汤加减。表陷结胸,症见发热,上腹满,按之疼,大便干,舌红、苔黄腻,脉浮滑,法宜辛开苦降、清热涤痰,用小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。肺炎因服苦寒之剂过多,出现里虚表陷者,宜温中解表,方选桂枝人参汤加味。3小湿邪闭肺案蒲氏认为,治湿之法,宜淡渗以通其阳,通阳不在温,而在利小便。湿邪闭肺,症见发热。咳而胸满。微喘,痰多而稠,舌淡、苔腻,脉沉数,治宜淡渗利湿、宣肺化痰,方以千金苇茎汤加味。若湿热闭肺,出白者,则以薏苡竹叶散加减。4治社会以加味白汤肺炎感邪以温热多见,因热邪最易化燥伤阴,治宜清热以救阴,故前贤有“首用辛凉,继用甘寒”之说。邪热闭肺,症见身热,咳喘,汗出,口渴喜饮,治宜清肺泄热、生津止渴,方选白虎汤。正虚热闭,症见身热无汗,咳嗽喘憋,昏迷,面青白,唇焦齿燥,舌干、苔老黄无津,脉沉数无力,依“急则治其标,缓则治其本”的原则,宜先清心开窍,蒲氏常用西洋参煎汤送服安宫牛黄散取效。余热未尽,耗津伤液,症见汗后身热不退,喘憋不著,少气欲呕,口渴咽燥,舌红、苔少或黄燥,脉虚数,治宜清热生津、益气和胃,方以竹叶石膏汤加减。5降气汤、浚清汤肺炎经解表等法治疗后,外证已除,但见发热或无热而喘,胸腹胀满,痰多,苔白腻,脉沉滑者,宜用此法,方选苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤。若兼肝气上逆,噫气不除,心下痞硬者,又当镇肝降逆,以旋覆代赭汤加味。6甘凉、辛凉泄热—透营转气法肺炎重症,温邪内陷入营,症见高热肢厥,烦躁嗜睡,微咳,齿干舌绛,苔老黄,脉沉数,治宜甘凉养阴、辛凉泄热,虚实兼顾,以冀透营转气。蒲氏曾用一方,其组成为:玉竹9g,麦冬4.5g,银花6g,竹叶6g,郁金4.5g,香豉9g,石菖蒲3g,天竺黄6g,生玳瑁9g(先煎)。7益阴生津汤、四、三、复脉汤肺为娇脏,性喜清润,肺炎病性属温热者,极易耗伤阴津,故当时时顾及保津液。火逆而喘,症见咳逆上气,口干,面赤,舌红、无苔,脉细数无力,治宜益阴生津,方选麦门冬汤、沙参麦冬饮、增液汤。肺炎迁延不愈,阴液枯竭,身热不退,以致肌消肉削,形槁神呆,舌无苔,脉细数无力,治宜甘温咸润,滋阴复脉,方选三甲复脉汤缓图其功。肺炎后期,肺阴亏虚,虚火灼心,症见低热,烦躁,不寐,干咳,舌红,少苔,治宜滋阴清心,方选黄连阿胶汤。8消积化瘀法肺炎虽以六淫外感为多,但因小儿脾胃脆弱,易挟食滞,故蒲氏常兼用此法,药用莱菔子、山楂、神曲、麦芽、鸡内金等。9选择加排气肺炎因表邪闭肺,或风、热、痰等邪气内扰见抽搐惊厥者,蒲氏常在辨证施治的基础上选加僵蚕、蝉蜕、钩藤、玳瑁等品熄风止痉。若肝肾阴虚、虚风内动者,又宜育阴潜阳、镇肝熄风,方以大定风珠加减。10甘草干姜汤、理中汤加减治肺炎因苦寒过剂,或病程迁延,肺胃阳虚,症见低热久稽不退,咳嗽微喘,咽间有痰,不思饮食,下利清水,舌淡,脉沉无力,治当温补肺胃,方选甘草干姜汤、理中汤加减。11桂枝甘草汤蒲氏曾治一先天性心脏病合并肺炎之患儿肖×,女,1岁,症见高热无汗,喘促烦躁,咳不出声,短气不足以息,面色青紫,舌淡、苔腻徽灰,脉沉数无力,方用桂枝甘草汤加远志、杏仁、苏子、橘红、法半夏、大枣强心固本、宣肺降痰。中西医治疗而愈。12回阳固脱法肺炎末期亦有个别阳虚四肢厥逆者,可用此法,方以参附汤与四逆汤为主。13清灵和清灵并重肺炎经治疗,高热、喘憋等症状明显缓解,患儿病情好转,进入恢复期时蒲氏侧重从肺胃入手进行调理。调和肺胃、温化痰湿法:症见发热已退,咳减,微喘,或咽间略有痰鸣,大便溏,舌淡、苔白腻,脉细数,方选二陈汤或保和汤。益气运脾法:症见汗出,热退,咳减,腹满,大便清稀,舌淡、苔白,脉沉缓,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散、六君子汤。若兼中虚气陷者,仿补中益气汤化裁。以上诸法体现了热者清之、寒者温之、实者泻之、虚者补之、燥者濡之的原则,其中疏风清热、疏风散寒、辛凉宣泄、清肺平喘、清热生津、降气豁痰、调和肺胃之法运用频次较高。但蒲氏临床智圆行方,治疗肺炎或先开后清,或先清后开;或先表后里,或表里同治;温清并行,虚实兼顾;对病情危重或证候复杂之病例,强调抓重点,抓主要矛