医院患者气管插管术后操作并发症的预防及处理流程

医院患者气管插管术后操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期概述心律失常气管导管误入一侧气管内窒息气管插管脱出声门损伤目录01概述概述气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道通畅。预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02声门损伤原因经喉插管保留数天以上，易发生黏膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。声门损伤临床表现吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。声门病变会引起声音改变。插管后喉损伤和狭窄的患者会有不同程度的嘶哑和失声。声门损伤预防插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。禁声。无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。患者在2～3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。声门损伤处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理：立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药物；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。声门损伤03气管插管脱出发生原因患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而又没有同时相应移动呼吸机管道，导致导管脱出。气管插管脱出临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。轻则呼吸急促，紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血氧饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。气管插管脱出预防对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必须用手固定气管插管；为患者翻身及其他涉及变动患者体位的操作时，必须使呼吸机管道随之相应移动，以避免气管插管被牵拉脱出。气管插管脱出处理流程出现气管插管脱出→立即报告医生、护士长→若部分脱出，松解气囊，尝试回插，成功后固定；若全部脱出，患者出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸器按“EC”手法进行面罩呼吸器通气→重新置管→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。气管插管脱出04窒息发生原因牙垫不合适，患者咬扁气管导管造成窒息。湿化不充分，形成痰栓，堵塞气管导管。窒息临床表现患者突然出现严重的呼吸困难，面色、肢端发绀，血氧饱和度急剧下降。窒息预防经口插管的患者固定时要和硬质牙垫一同固定，以避免患者咬扁气管导管造成窒息。保持气管导管通畅，及时湿化吸痰。窒息处理流程出现窒息→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（检查气管导管是否通畅，若牙垫脱出，患者咬扁气管导管所致窒息的应与患者沟通，取得其配合后置入牙垫重新固定；如患者不能配合可适当地给予镇静剂，在药物起效后置入牙垫重新固定；痰栓或者异物堵塞所致窒息应立即拔出气管导管，充分给氧后重新气管插管）→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。窒息05气管导管误入一侧气管内气管导管误入一侧气管内ABCD发生原因临床表现预防处理流程气管导管误入一侧气管内发生原因0102气管插管时导管插入过深。导管插入后未及时固定或患者躁动，造成导管移位。气管导管误入一侧气管内临床表现01气管插管后强制性通气时听诊双肺呼吸音明显不对称。02利用纤维支气管镜可发现气管导管进入单侧支气管内。气管导管误入一侧气管内预防气管插管长度不宜过深，一般经口插管长度为22cm±2cm，经鼻插管长度为27cm±2cm。气管插管后记录插管深度，妥善固定，防止患者躁动导致气管导管误入一侧气管内。定时检查气管插管深度，每次固定均以首次记录的深度为准。处理流程出现气管导管误入一侧气管→立即报告医生、护士长→协助医生采取相应措施（拔出少许后听诊双肺呼吸音是否对称，持续调整直至双侧呼吸音对称后重新固定；如调整失败应拔出气管导管，重新插入）→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。气管导管误入一侧气管内06心律失常心律失常临床表现插管过程中患者出现心率增快或者窦性心动过缓甚至心搏骤停。处理流程出现心律失常→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予抗心律失常药物；发现心搏骤停，立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管）→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。56%Option247%Option4发生原因预防不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%丁卡因，可减少或避免对喉头、气管内表面和会厌的刺激，以减少