皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题3

皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题3病例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。患儿，5岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。1.请你根据以上资料给患儿做出初步诊断湿疹药疹水痘湿疹继发感染卡波西水痘样疹发疹性脓疱病答案：AE［解答］患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，A、E为正确答案。如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查血常规尿常规肝肾功能HSV-A6ANA真菌镜检答案：ABCD［解答］A、B、C为住院患者的常规检查，D为本例患者的特殊检查。在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物A.抗过敏药物免疫抑制药物抗病毒药物外用药物抗细菌药物抗真菌药物答案：ACDE［解答］根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5C。，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结°WBC12.5X109/L,N80%。4.请你根据上述病例资料做出可能的诊断湿疹足癣^丹毒接触性皮炎蜂窝织炎单纯疱疹答案：BC［解答］单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。通过下列哪些检查可以确定你的诊断血常规尿常规血培养皮损真菌学直检下肢血管造影ASO抗体答案：ADF［解答］血常规及ASO对丹毒有重要诊断价值，表现为白细胞总数和中性粒细胞及ASO均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。治疗该患者应首选的药物是以下哪种青霉素伊曲康唑西替利嗪头孢曲松炉甘石洗剂阿昔洛韦答案：A［解答］丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。患者，男性，54岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cmx5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。7.请你根据上述资料给出该患者可能的诊断面部体癣麻风皮肤结核脂溢性皮炎盘状狼疮扁平苔藓答案：ABCE［解答］皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故D和F可排除。如要给该患者确诊你需要下列哪些手段真菌学直检组织病理免疫病理抗酸染色胸部X线摄片F.RPR答案：ABCDE［解答］根据以上四个诊断而来。根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是面部体癣麻风皮肤结核脂溢性皮炎盘状狼疮梅毒答案：B［解答］根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是B。患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.83。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9X1Q9/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是细菌性肺炎念珠菌性肺炎支原体肺炎病毒性肺炎过敏性肺炎肺癌答案：BCD［解答］A、E均不可能出现胸部X线呈间质性改变；E一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是细菌性肺炎念珠菌性肺炎支原体肺炎病毒性肺炎过敏性肺炎肺癌答案：B［解答］痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是氟康唑伊曲康唑酮康唑制霉菌素5-FC特比奈芬答案：A［解答］氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。患者，男性，20岁。全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人类似皮损。13.根据上述资料你给出的诊断是湿疹痒疹螨皮炎疥疮丘疹性荨麻疹神经性皮炎答案：D［解答］按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。你认为最有效的药物是炉甘石洗剂硫磺软膏皮炎平软膏哈西奈德西替利嗪联苯苄唑乳膏答案：B你认为治疗中要注意的问题是颈以下全身治疗全家治疗按疗程治疗有消毒措施必要时可辅以抗过敏药物治疗后要观察1~2周答案：ABCDEF［解答］以上均是疥疮治疗的注意事项。患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。16.如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件A病史体检治疗经过肝肾功能检查性病实验室特殊检查尿常规答案：ABE［解答］患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。17.如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目分泌物暗视野显微镜检查分泌物细菌培养RPR检查TPPA检查HSV检查HIV答案：ACDF［解答］前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查，HSV为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有20天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程不符，可排除此选择。HIV为CDC规定性病患者必须筛查项目。18.该患者的实验室检查结果为RPR+1:16，TPPA+，病史中1个月前有性不洁史，请你给出治疗方案泼尼松10mg，qd，口服3天头孢拉定0.25g，qid苄星青霉素240万单位肌注qwx3次环丙沙星0.25g口服，bid头孢曲松0.25g肌注st苄星青霉素240万单位肌注qdx3天答案：AC［解答］患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为A、C,而E也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。患者，男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA(+)，病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。19.请你给出该患者的处理意见RPR,TPPA真菌检查HIV检查HPVDNAHSVELISA腰穿答案：AC［解答］患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条件，且TPPA(+)，应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行RPR、TPPA检查，同时按传染病防治法必须行HIV检查。20.上述患者的检查结果是HIV(-),RPR(-),TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见曾感染过梅毒现自愈1个月后复查前带现象实验误差其爱人RPR，TPPA检查无须治疗答案：ABCE［解答］如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即RPR滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做RPR，同时让其配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿瘤、自身免疫性疾病等亦可造成TPPA假阳性，故也须复查。男，66岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。21.诊断以下哪种疾病的可能性大疥疮湿疹老年性瘙痒症线状苔藓寻常性鱼鳞病慢性单纯性苔藓答案：C［解答］考查老年性瘙痒症的临床表现。以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小测空腹血糖T3、T4/心脏彩超肝胆B超肾功能检查过敏原检测答案：C［解答］考查老年性瘙痒症的病因。以下哪项治疗方案最不可取口服抗组胺药使用性激素治疗可能有一定疗效根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤n服镇静催眠药皮质激素局部封闭答案：D［解答］考查外用药治疗的禁忌证。还应叮嘱该患者哪些注意事项注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物尽量避免搔抓避免外界的各种刺激洗浴不用碱性过强的肥皂及热水全身系统检查以上均是答案：F［解答］考查老年性瘙痒症的注意事项。男，52岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。25.该病分型属于寻常型银屑病脓疱型银屑病关节型银屑病红皮病型银屑病泛发型银屑病局限型银屑病答案：A［解答］考查寻常型银屑病的临床表现。针对该患者病情，哪种药物为禁用药物糠酸莫米松软膏维A酸制剂维生素D3衍生物角质促成剂n服糖皮质激素维生素答案：E［解答］考查寻常型银屑病的药物治疗。该病的病理不可能是角化不全伴角化过度颗粒层变薄棘层变薄表皮突规则下延微脓肿真皮乳头层毛细血管扩张答案：C［解答］考查寻常型银屑病的病理。下列哪项与该病无关遗传外伤高血压精神紧张免疫细菌或病毒感染答案：C［解答］考查寻常型银屑病的病因。该病的物理治疗方法A.308nm准分子激光B.PUVAUVAUVBUVC红外线答案：ABCD［解答］考查寻常型银屑病的物理治疗方法。女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。30.最可能的诊断是银屑病副银屑病扁平苔藓麻疹光泽苔藓苔藓样糠疹答案：C［解答］考查扁平苔藓的临床表现。确诊的首选检查是真菌镜检斑贴试验血象检查组织病理检查胸片醋酸白试验答案：D［解答］考查扁平苔藓的诊断。组织病理符合上述临床诊断的是表皮坏死表现乳头瘤样增长表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润基底细胞液化变性真皮全层致密中性粒细胞浸润表皮角化不全答案：D［解答］考查扁平苔藓的病理表现。以下叙述哪项正确环孢素可治疗顽固性扁平苔藓灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好阿维A治疗扁平苔藓，30~40mg/d，连服3周，无效停用答案：ABCDEF［解答］考查扁平苔藓的治疗。目前最不适当的处理为全身化疗UVA治疗外用曲安西龙软膏外用润肤剂定期复查中医药治疗答案：A［解答］考查扁平苔藓的治疗原则。患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8C。，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。35.临床诊断最可能是皮肌炎结核性脑膜炎脑梗死系统性红斑狼疮合并心理障碍系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害混合性结缔组织病答案：E［解答］考查系统性红斑狼疮的诊断。哪项检查对确定诊断有意义血常规尿常规ANAENA多肽谱ESR皮肤损害处免疫病理检查答案：ABCD［解答］考查系统性红斑狼疮的诊断。哪项检查对确定病情的严重性最有意义腰穿脑脊液检查血常规检查肝肾功能检查胸部X线片皮肤损害处免疫病理检查脑电图答案：A［解答］考查系统性红斑狼疮的诊断。提示该患者预后差的主要证据是皮肤红斑脱屑发热口腔溃疡患者定向障碍头痛答案：CEF［解答］考查系统性红斑狼疮的预后。本病组织病理变化为表皮角化过度表皮萎缩基底细胞液化变性毛囊角栓真皮血管周围有淋巴细胞浸润胶原纤维嗜酸性变性答案：ABCDEF［解答］考查系统性红斑狼疮的组织病理。本病处理为甲泼尼龙冲击治疗大剂量免疫球蛋白冲击治疗环磷酰胺冲击治疗避免日晒避免妊娠避免感染答案：ABCDEF［解答］考查系统性红斑狼疮的处理。患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2x109/L、RBC302X1012/L、Hb116g/L、PLT86x1012/L；尿常规示：尿蛋白(+++)；大便常规示：黏液样便，脓球-),WBC(-)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。41.确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义入胃肠钡餐或纤维胃镜血HIV抗体检测血ANA抗体全套及滴度大便培养及药敏肥达反应ESR答案：C42.如果查血抗ANA抗体(+)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗体(-)；该病可能的诊断为梅毒艾滋病窗口期SLE溃疡性结肠炎肾病综合征风湿热答案：C如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪种治疗方案最合理氯喹及羟氯喹CTX抗生素足量糖皮质激素小剂量糖皮质激素F输血答案：BD如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G/L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理渐停用所有药物维持原治疗方案至4~6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量换用其他更有效的药物应加大原药物用量治疗有效，停用所用药物丙种球蛋白答案：B如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体(+)；抗12抗体(+),24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是胎儿B超监测羊水抗ANA抗体监测以台心监测胎儿心电图监测胎儿脑电图监测胎动答案：D［解答］该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性,梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。46.确诊该病最有价值的实验室检查为免疫病理组织病理皮肤电镜疱液涂片抗ANA抗体全套真菌镜检答案：AB如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为疱疹样皮炎多形红斑卟啉病湿疹疱疹样天疱疮「.类天疱疮答案：E如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为疱疹样皮炎BP卟啉病湿疹疱疹样天疱疮1=.类天疱疮答案：A如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为抗生素氨苯砜糖皮质激素抗组胺药CTX丙种球蛋白答案：B如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间IgG呈网状沉积，首选的治疗药物为抗生素氨苯砜糖皮质激素抗组胺药CTX丙种球蛋白答案：C［解答］考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间IgG呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞；线MgA水疱病免疫病理为基底膜带处IgA呈线状沉积。首选治疗药物为氨苯砜。患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。51.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是急性湿疹B股癣局限性脓疱型银屑病寻常型天疱疮家族性慢性良性天疱疮乳房外Paget病答案：E［解答］家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺分布部位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性Paget细胞。本病常见的诱发因素有局部摩擦局部冷热刺激局部葡萄球菌感染局部念珠菌感染局部单纯疱疹病毒感染紫外线过度照射答案：ABCDEF［解答］家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素（如摩擦、冷热刺激、紫外线照射）、化学因素（如强酸、强碱性药物）刺激，或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。本病治疗措施有避免外界各种诱因刺激外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂口服红霉素或四环素n服氨苯砜或沙利度胺应用特异性抗体答案：ABCDE［解答］家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶吟、维A酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。患者王某，男，16岁，学生。因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月”入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、漠、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。54.依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是寻常性痤疮脓疱性痤疮聚合性痤疮结节性痤疮药物性痤疮职业性痤疮答案：C［解答］痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。55.按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害A.I度（轻度）损害II度（中等度）损害III度（重度）损害IV度（严重度）损害不确定损害程度无法分类答案：D［解答］临床常依据Pillsbury分类法，将痤疮的严重程度分成l~IV度，即I度（轻度）损害表现为粉刺；II度（中等度）损害以炎性丘疹为主、散在小脓庖一般不超过20个）；111度（重度）损害表现为较多的脓疱及少数结节；V度（严重度）损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为Pillsbury分类法的V度损害。56.该患者目前最佳的治疗方案为外用1%氯霉素酊+口服米诺环素外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松答案：F［解答］聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。李某，男，35岁。因“头部斑片状脱发2个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。57.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是男性型脱发假性斑秃狼疮性脱发D脂溢性脱发斑秃头癣答案：E［解答］斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病因未明，可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传有关。男性型脱发为进行性头发减少，秃发区一般从前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如薄纸样，边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发的部位头发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造成受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发答案：E［解答］斑秃早期的典型病理改变为：可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润；晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。但皮脂腺始终无异常改变。该患者目前可选择的治疗方法有尽量去除可能的诱发或致病因素外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液不可局部外用糖皮质激素制剂内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物局部PUVA疗法局部紫外线