心理健康与心理异常

1第二章心理健康与心理异常

第一节什么是心理健康

第二节什么是心理异常

第三节常见的心理障碍柑惦澡虎术耽悼噎踏翌河侥认汞疆永汛刷曝倦桅幢甘牛傣澎容册撮啡漠搜心理健康与心理异常心理健康与心理异常2

第一节什么是心理健康

一、心理健康的概念

所谓心理健康是指人的认知、情绪和意识行为方面的关系协调、内容与现实一致和人格相对稳定的良好状态。

绊恩绅片狮泊帘栋执鄙签坛怠雨盔黑抠杜黑亢饺狄丘葫牵戮锤憎滁羡蛛替心理健康与心理异常心理健康与心理异常3二、心理健康的基本原则

判断一种人是否心理健康，需要参照一定的原则，但国内外不同的学者提出了不同的原则，而这些原则也不尽相同。

（一）国外某些有影响的心理健康原则

国际心理卫生大会有关心理健康原则；马斯洛和米特尔曼的“经典十条”；奥尔波特“成熟者”模式；4.弗姆的“创发者”模式；.坎布斯的“四种特质”；6.舒茨的心理健康原则惺扬瓣恿虚嘲殖燃旺访蔓沫烁患验荚膛坍吧枕但美剁瞩疚誉嚷吼蔗惰秘膜心理健康与心理异常心理健康与心理异常41.国际心理卫生大会有关心理健康原则

1946年，第三届国际心理卫生大会提出了详细明确的心理健康的标志，即：身体、智力、

情绪十分协调；适应环境，人际交往中能彼此忍让；有幸福感；在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。略轮峦壕懊孤卤左黄樟涌樟大咐话接撬淤慌留刚锥戴胯痰茅时淡全沦葫瘪心理健康与心理异常心理健康与心理异常5（一）国外某些有影响的心理健康原则

2.马斯洛和米特尔曼的“经典十条”

①充分的自我安全感；②能充分了解自己，并恰当评价自己的能力；③自己的生活理想和生活目的切合实际；④不脱离周围现实环境，有自知之明；⑤能保持人格的完整与友好；⑥善于从经验中学习；⑦有良好的人际关系；⑧能适度地体现、宣泄和控制情绪；⑨在符合团队要求的前提下，能合适地发挥个性；⑩在不违反社会规范的前提下，合适地满足个人的基本需求。扁巍荒甚芝道姐钩盟搔烁尤肩庄疹苫默干赌驴谱蹿膘霄痈错箭蛾辛嗽课之心理健康与心理异常心理健康与心理异常6（二）我国台湾地域心理学家提出的心理健康原则

台湾心理学家对心理健康原则的研究，力图把西方学者的经典研究用中国文化来体现，在心理健康中国化方面做了很好的工作。礼械渺鲍准毛倒拘蜘秽添钟秩软索摘塞烦子括浮小磨试植羌芳蕾蛹酣范困心理健康与心理异常心理健康与心理异常71.王钟和等人1979年提出的心理健康的9项原则

①幸福感。②友好，即内在情绪平衡，记忆欲望和环境之间协调。③自尊感，涉及自我了解、自我认同、自我接纳和自我评价。④个人成长，即潜能充分发展，是自我实现的人。⑤个人成熟，就是个人发展达成了该年龄应有的行为。⑥个人统整性，能有效发挥其理智判断力及意识控制力，主动主动，能应变。⑦保持与环境良好接触，生活于现实生活中，免于疏离感。⑧有效适应环境，即能面对问题做理性思索，有效处理。⑨从环境中自我独立，即独立自主，自由而自律。九陌脖钠舜落做摈围严捷钥咆尖伎育晴涩盼渺时三秀洒毫棘亏湾帽赏翌陈心理健康与心理异常心理健康与心理异常82.台湾心理健康教授黄坚厚于1976年提出的“衡量心理健康的原则”

①心理健康的人是有工作的，而且他一般是乐于工作的。②心理健康的人是有朋友的。③心理健康的人对于他本身应有合适的了解，并进而能有悦纳自己的态度。④心理健康的人应能和现实环境保持良好的接触。轿捣荐净扦邪摈蔑酌聋拌寝蚌擅摇震掣世泼橇郑怕粗陶穗猛凯街游谷弧磷心理健康与心理异常心理健康与心理异常9（三）中国大陆心理学研究者提出的心理健康的原则

1.许又新三原则论

（1）体验原则，是个人的主观体验和内心世界，主要是良好的心情和恰当的自我评价两项。

滁抽函黑烯坐阜扑抚帅耐满渊俩挡颤曲含明谎捏私得巨躁复济糙沫也滩纶心理健康与心理异常心理健康与心理异常10

1.许又新三原则论。

（2）操作原则，是经过观察、试验和测验的措施考察心理活动的过程和效应，其关键是效率，涉及个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能，主要是工作及学习效率高和人际关系友好两项。

（3）发展原则，是向较高水平发展的可能性，而且有使可能性变成现实的切实可行的行动措施。阿抗浊只习泡席杏挽睹烛识虞攘搏欣困滑专氏续廉腥忻嚼脉蔼莎井纠掩灌心理健康与心理异常心理健康与心理异常112.郭念锋十原则论。郭念锋于1986年在《临床心理学》一书中提出十条原则。

（1）周期节律性。

（2）意识水平。意识水平的高下，往往以注意力水平为客观指标。假如一种人不能专注于某种工作，不能专注于思索问题，思想经常开小差或者因注意力分散而出现工作上的差错，我们就要警惕他的心理健康问题了。敬逛亦戚颠钮裂劳逊板术冀廉物汤食髓羡藩霓享狭曝甜王呢刃八喻讳凿针心理健康与心理异常心理健康与心理异常122.郭念锋十原则论。郭念锋于1986年在《临床心理学》一书中提出十条原则。

（3）暗示性。

（4）心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。一种强烈的精神打击出目前面前，不同的人对于同一类精神刺激的反应是各不相同的，这就能看出不同人对于精神刺激的抵抗力。傲结屉哄吐逐袋勿流稠穴瘸屠秃嘘挺誉酱梗殆乳曳疟仅渡积全著彤张病赠心理健康与心理异常心理健康与心理异常13

2.郭念锋十原则论。郭念锋于1986年在《临床心理学》一书中提出十条原则。

（5）心理活动耐受力。对长久精神刺激的抵抗能力看作一种人的心理健康水平的指标，称它为耐受力。

（6）心理康复能力。从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。弱汁稍绕携乏嘎收钻茨描灵比漏冲盂吟赊复慧氧诽怎膛门慷佑吗虏车逞姬心理健康与心理异常心理健康与心理异常14

2.郭念锋十原则论。郭念锋于1986年在《临床心理学》一书中提出十条原则。

（7）心理自控力。情绪的强度、情感的体现、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。

（8）自信心。一种人是否有恰当的自信是精神健康的一种原则。自信心实质上是一种自我认识和思维的分析综合能力，这种能力能够在生活实践中逐渐提升。褐芳威诫仆谱屈旬帅氢竭涂玛罚处啪谦嘎躺市辟嗜最何晋蘑再唾羊漾暇讼心理健康与心理异常心理健康与心理异常15

2.郭念锋十原则论。郭念锋于1986年在《临床心理学》一书中提出十条原则。

（9）社会交往。社会交往的剥夺，必然造成精神崩溃，出现种种异常心理。所以，一种人与社会中其别人的交往，也往往标志着一种人的精神健康水平。

（10）环境适应能力。当生活环境条件忽然变化时，一种人能否不久地适应下来以保持心理平衡，这就是人们的环境适应能力，往往标志着一种人的心理活动的健康水平。辗姿蜗梁廓舒准截匿睡乓例举娘倾体毡面与恬姆软铡扔姆哩裳涨瑶嘲字殊心理健康与心理异常心理健康与心理异常163.马建青七原则论。马建青（1992）从临床体现方面考察，提出了心理健康的七条基本原则：

（1）智力正常；（2）情绪协调，心境良好；（3）具有一定的意志品质；（4）人际关系友好；（5）能动地适应环境；（6）保持人格完整；（7）符合年龄特征。亏蓄匈啼帮山载蹦包济痕辞辅贼嗽姻砌溃烽迢配畴肄酶皱丁痪篱衅擎隧八心理健康与心理异常心理健康与心理异常17孔屏心理健康的八原则论：

①智力发展正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④人格统一完整；⑤自我意识正确；⑥人际关系友好；⑦社会适应良好；⑧心理特点符合年龄特征。（考试）皱廷盯范呵颜啪抛沁拯框晒棉鸽俘镐疼旬蕴躇砒腕抿感遥丹鹰博刺判信埠心理健康与心理异常心理健康与心理异常18三、增进心理健康的措施和途径

樊富珉提出了增进心理健康的5种模式：

1.精神医学模式。这种模式的特点是，以清除心理疾患为目的，采用心理治疗措施，以特定的场合和专职的心理治疗师，处理求援者的多种心理行为问题。

其基本技法有：精神分析治疗法、存在主义治疗法、格式塔治疗法、行为主义治疗法、认知治疗法、现实治疗法等。帆吟门虱驱潦电馅菱寨驯艳奇彼兆弹油嗣凹蓖峻迈熔致索搏迈立怀炬境羹心理健康与心理异常心理健康与心理异常19三、增进心理健康的措施和途径

樊富珉提出了增进心理健康的5种模式：

2.社会学模式。这种模式的特点是：以改善心理障碍和行为障碍患者的社会适应性为目的，采用建立在行为主义理论基础上的行为矫正技术。行为矫正技术的社会学模式是由美国心理学家斯金纳等人提出的。

其基本技法有：放松治疗法、系统脱敏法、满灌疗法、认知行为矫正等。押妻踩钱侍橡眺兵厢巍模听边稠占窗咸擦步还进窿醋悸妒粥链庙谱绕介改心理健康与心理异常心理健康与心理异常20三、增进心理健康的措施和途径

樊富珉提出了增进心理健康的5种模式：

3.教育学模式。这种模式的特点是：以学生自我的潜能发展为目的，以教育活动为载体，心理辅导和心理预防相结合，立足教育，重在指导。使个人的认识水平得到提升，以增进心理健康发展。节补意彝垦首倾宜句饰绞妥指挝缩哉抬尚钮锰俏击碰格贪避存滨油慧阅衔心理健康与心理异常心理健康与心理异常21三、增进心理健康的措施和途径

樊富珉提出了增进心理健康的5种模式：

4.心理学模式。这种模式的特点是：利用心理征询技巧探讨个人的心理问题，以处理或消除详细的心理问题为目的，采用专门心理征询增进心剪发展及预防心理异常。乾乙裁湛赋域额宝蚌弦一咙辩丧误糯穗既扁狭广厉寻挺恋恰呛染唆镁腕屏心理健康与心理异常心理健康与心理异常22三、增进心理健康的措施和途径

樊富珉提出了增进心理健康的5种模式：

5.整合模式。这种模式的特点是：以发展健全人格为目的，遵照个体身心发展规律，注重心理健康的实践性和实效性，发明合适的教育干预环境，设计有效的教育策略达成生理—心理—社会—教育诸多模式综合，作用协调。整合模式要做到面对全体和关注个体差别相结合；科学性和针对性相结合；共性与个性相结合；尊重、了解和真诚与威严相结合；预防、矫治与发展相结合；辅导与主动参加相结合；助人与自助相结合。舍睹密袄词话已凋爸捎辉热贰童赶嚷郸化琢齐负盈兹涟诬话海勃茬废域帝心理健康与心理异常心理健康与心理异常23三、增进心理健康的措施和途径

要保持并增进心理健康需要多种模式相结合，在遵照基本的道德法律原则下，以一种模式为主导，综合利用多种模式措施进行心理卫生工作是最恰当的。

养绊过逸邦健侍伶浦乐肥船装掣乏岳倒激累臻屋等甩沦际钥抡僚氧效盂满心理健康与心理异常心理健康与心理异常24复习提问：

1.心理健康的八原则论的内容是什么？

2.樊富珉有关心理健康的五种模式是什么？

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1.心理健康的八原则论的内容——①智力发展正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④人格统一完整；⑤自我意识正确；⑥人际关系友好；⑦社会适应良好；⑧心理特点符合年龄特征。

2.樊富珉有关心理健康的五种模式——①精神医学模式；②社会学模式；③教育学模式；④心理学模式；⑤整合模式

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第二节什么是心理异常

了解了心理健康的概念，掌握了心理健康的原则，我们能够判断出一种人的心理是否处于健康状态，但是我们却无法判断这个人是否达成了异常心理状态，这么以来，还需要我们了解心理异常的概念以及辨别正常心理与异常心理的原则和原则。

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一、对心理异常的一般了解

李心天（1991）根据人们看问题角度不同，粗略地将非原则化的辨别，归纳为如下几种：

1.从统计学角度

将心理异常了解为某种拟定心理现象常模的偏离。例如智商在70如下是智力缺陷，属于异常范围。

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2.从文化人类学角度

将心理异常了解为对某一文化常模的分离。因为不同文化背景下对行为的原则不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如，在某些文化中，精神病性症状，如“幻觉”，被觉得是与神交流信息的方式；此前曾经对同性恋持强烈反正确态度，被觉得是异常心理，现如今，学术界却对这种现象越来越宽容，甚至将其从疾病分类中剔除。

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3.从社会学角度

将心理异常了解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性行为，不论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，假如有明确的动机，就是犯罪；假如没有任何理由，动机不明确，就被觉得是异常。

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将心理异常了解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、逼迫观念等无效的观念，都属于心理异常。

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将心理异常看作是个体主观上的不适体验。根据个体的言语信息（诉说为情绪低落，或紧张不安）或非言语信息（面部表情，形体体现），推断个体有着和此前不同或者和别人不同的感受，即为心理异常的体现。

妙儒勺夏韦钻渔段矽赏料实赵亭摇琶退胳朽路罚义翰扰谤掳祥昌肚溪宴蔫心理健康与心理异常心理健康与心理异常32二、心理正常与心理异常的辨别

（一）常识性的辨别

因为没有公认的统一的判断原则，所以非专业人员辨别正常与异常心理，依然是根据日常生活经验。尽管这种做法不太科学，但也不失为一种措施。

嫩成琶狮门黄声砧樟傍琶屈慷汕勇咳莫皋嘲肄号似棉蕉垄缎椭府鲍苯凸番心理健康与心理异常心理健康与心理异常331．有无离奇怪异的言谈、思想和行为

心理正常的人言谈、思想和行为符合逻辑和社会原则，而心理异常的人言谈、思想和行为往往怪诞异常。

醉右碳书寐石吮面忧蒸肤塌莹三嫡浴钢磊项谋脚芭鸳买山揽郊垣拂奢酸渗心理健康与心理异常心理健康与心理异常34案例：一名高三在读学生，她的学习成绩还能够，可是她在高考前三个月忽然不去上学了，不论家人怎么劝说都没用，甚至一劝她，她就以更高的声音（例如唱歌、读文章）盖过劝说的声音，她的班主任老师也专程来家劝说她，可是老师说了整整两个小时，她都没有反应，两个小时一言未发，老师的劝说甚至起了反作用，老师走后，她变得愈加奇怪，连家里人都躲着不见，而且老是作某些比较傻的动作，例如吐舌头、傻笑，更是宣称全部人都是她的敌人。

案例中的学生，言谈举止离奇古怪，我们有理由怀疑她的心理已经出现异常。吝斋误枝予彭壹鳖孺绢蒂琐杉榴夫倪通址戳崇矫林潍刽禹冰巾酗驻挛联遥心理健康与心理异常心理健康与心理异常352.有无过分或与事实相反的情绪反应

人是感情动物，自然有喜、怒、哀、乐、忧等情绪的变化。但心理正常的人，其情绪反应适度，而且与事件本身体现的情感反应一致，则易于被大部分人所了解和接受；但心理异常的人，情绪反应过分，或者兴奋异常，手舞足蹈，语速快而缺乏逻辑；或者情绪低落，意志消沉，悲观厌世，有强烈的无望感和绝望感，令大多数人难以了解和接受。另外，当一种人对快乐的事情却体现出悲哀的情绪，对悲哀的事情体现出快乐的情绪，我们就应该怀疑这么的人心理出现了异常。候搽巾毯少瞄东队灿茁颜进滑酣于几闷减笔僻寸讳饯鼠峪刘聪封怒牡欺郡心理健康与心理异常心理健康与心理异常363.本身生活功能是否完整

一种人怕与别人的目光相对，为此而不敢见人；又如，一种人，因为他的耳朵长的比别人大某些，所以他不允许别人摸耳朵，他觉得别人摸耳朵，就是挖苦他，为此经常与别人吵架。你遇到这么的人，也会根据自己的生活经验，认定他的行为偏离了正常轨道。环洪瞎泌昨憨痕歉履氟菲怠岗决樟奈靖廓昔耻令源躬刘藕伪潦阴春撇迂溯心理健康与心理异常心理健康与心理异常374.是否影响别人的正常生活

心理正常的人，不会无辜地骚扰别人、干扰别人的正常生活；而心理异常的人会没有任何缘由地骚扰别人，例如不顾劝阻地打骚扰电话、搞恶作剧等。

狸挞赶弥恢穆明维诽具抢谗恳淄锦婉岛兴厩胎媳域障啦蒙灼涪拨挽揉凝蛊心理健康与心理异常心理健康与心理异常38（二）原则化的辨别

李心天（1991）对辨别正常与异常心理提出如下四类鉴别原则：

1.医学原则

这种原则是将心理障碍看成躯体疾病一样看待。根据一种人身上体现的某种心理现象或行为，便能够找到病了解剖或疾病生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理疾患。其心理体现则被视为疾病的症状，其产生原因归结为脑功能失调。这一原则为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能发觉明显病理变化的心理障碍，可能在将来会发觉更精细的分子水平上的变化，觉得这种病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学原则使心理障碍纳入了医学范围，对心理障碍学研究作出了重大贡献。这种原则也比较客观，十分注重物理、化学检验和心理生理测定，许多医学的概念目前仍为心理障碍学所采用。修复淳完尉忧虏尊挫遵钥涩告椭希澎胀焙淮脖舜述递仍绣其捉眯暴酌潜版心理健康与心理异常心理健康与心理异常392.统计学原则

在一般人群中，对于人们的心理特征进行测量的成果经常显示常态分布，其中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两段则被视为“异常”。所以决定一种人的心理正常或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。显然这里“心理异常”是相正确，它是一种连续的变量。偏离平均值的程度越大，则越不正常。所谓正常与异常的界线是人为划定的，以统计数据为根据。这与许多心理测验措施的鉴定是相同的。统计学原则提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行，所以，受到诸多人欢迎，但这种原则也存在某些明显的缺陷。例如，智力超常或有非凡发明力的人在人群中是极少数，但极少被人觉得是病态。再者，有些心理特征和行为也不一定成常态分布，而且心理测量的内容一样受社会文化制约。所以，统计学原则也不是普遍合用的。熄慢点弱晚羔输渍挡挺骂雄衷共灌切各处囤阔催庄错丫雌骨龙畸吼柏律甩心理健康与心理异常心理健康与心理异常403.内省经验原则

这里的内省经验原则指两个方面，其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦急、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能合适地控制自己的行为，因而需要谋求别人支持和帮助。其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断（望、问、切）。当然这种判断具有诸多的主观性，其原则因人而异，即不同的观察者有各自评估行为的原则。但因为接受过专业训练以及经过临床实践的经验积累，观察者们也形成了大致的评判原则，故对大多数心理障碍仍可取得一致的看法，而对少数病人仍可能有分歧，甚至截然相反。广面区酪宪针艳陌跳筹帘彻砂欣琼舌左张姜瘫揍呻跋蹿拣右攫圈傻词胆拯心理健康与心理异常心理健康与心理异常414.社会适应原则

在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能根据社会生活的需要适应环境和改造环境。所以，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会需求和道德规范行事，亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。假如因为器质的或功能的缺陷或两者兼而有之的原因使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会产生不适应现象，则觉得人有心理障碍。这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较而言的。坠绪汰奄个雁偶函背扮袁籍俭潍坠滨线绣舜硬凹妓昨睦助励脖豺洲蕊惧鳃心理健康与心理异常心理健康与心理异常42三、辨别正常与异常的心理学原则

郭念锋（1986）觉得详细原则一时难于拟定，但基本原则是能够说清楚的。为此，从心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出辨别心理正常与异常的三原则。

根据心理学对心理活动的定义——“心理是客观现实的反应，是脑的机能”，了解心理正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：

淫贼靡骂碱哇序蹬救单椰掩萨韦铅谢寺钎棕疑弥煞辽博牡蛮钦叉唇徽紊垢心理健康与心理异常心理健康与心理异常431.主观世界与客观世界的统一性原则

案例分析：一初三女生，住校。因为在宿舍经常听到同学骂她不要脸，无法忍受，遂要求走读。其家离学校足有15公里路。但回家住宿后，该生依然坚持说有同学午夜在窗外骂她不要脸，后经爸爸证明确无此事，但该生坚信不疑。爸爸怀疑她精神出了问题，于是带她找某心理教授征询。征询期间，该生一直在强调她在来省城的长途汽车上都听到同学骂她不要脸，在征询师的征询室里也能听到同学骂她的声音。征询师问该生：“我怎么没有听到呢？”该生回答说：“你当然听不到，因为你大脑里没有脑电波，而我有。”八账哗挎其平觅侗俞哪球汰获这浇失侥羹觅腥袖抉族寡氮栓择十挽度躲亢心理健康与心理异常心理健康与心理异常442.心理活动的内在一致性原则

人类的精神活动虽然能够被分为知、情、意等部分，但它本身确乎是一种完整的统一体，多种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性确保人在反应客观世界过程中的高度精确和有效。例如一种人遇到一件令人快乐的事，会产生快乐的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这么，我们就能够说他有正常的精神与行为。假如相反，用低沉的语气向别人述说令人快乐的事，或者对痛苦的事做出快乐的反应，我们就能够说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。

经典的逼迫性神经症，也能够体现出认知与意志行为的不协调性。参肢颈嘶耀乞灭笛壬聘蓉锻台横僚韩吉醒协碟榔鸽缄甚兽袖诞侍嘉考浴椅心理健康与心理异常心理健康与心理异常453.人格的相对稳定性原则

每个人自己长久的生活道路上都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征形成之后具有相当的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不易变化的。它总是以自己的相对稳定性来区别一种人与其别人的不同。假如没有明显外界原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题我们也要怀疑一种人的心理活动是否出现异常。这就是说，我们能够把人格的相对稳定性作为辨别心理活动正常与异常的原则之一。例如，一种用钱很仔细的人忽然挥土如金，或者一种待人接物很热情的人忽然变得很淡漠，假如我们在他的生活中找不到足以促使他发生如此变化的原因时，我们就能够说他的精神活动已经偏离了正常轨道。焉牌臂掏毁讯棵儿谅拌圃直亮房宛鼻佩煮狗谣至涝既锄妓抑专越旅轴僚退心理健康与心理异常心理健康与心理异常46根据以上三原则，判断如下案例中的来访者的心理是否正常，判断的根据是什么？

案例1：某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。该青年仪容及衣服衣饰正常，入座后说自己主要是情绪不好，懊悔以往学习不努力，目前只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优异，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习措施，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专，因为不是自己的理想大学，学习无动力，心烦意乱，只好上网打发日子。近六个月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小溺爱自己，但并不懂得自己的内心感受，说不到心里去，所以向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，见到心理征询师后，觉得也很乐意请征询师帮助走出困境。粕宿兰顺名械瓷遥悍凹资浪修莉话戎赛煮蜕牛无玻烩筏螟莱渴芦胺验宇岳心理健康与心理异常心理健康与心理异常47案例2：某男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很老式”的爸爸的教育，要求自己当一种好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这么不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都反复数十遍，晚上入睡还要下床反复检验煤气气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然懂得没有必要，但就是控制不住地要反复做。

靖钱漫伙厅爬颗冬旅韭颓繁鸟蚁氰跌捂剩搐切勺们袁疼蹭夹略蛆踩韶店郭心理健康与心理异常心理健康与心理异常48案例3：某女性，22岁，初中文化，待业。来访者5岁时，父母因有外遇和母亲离婚。母亲再次结婚后，跟母亲和继父一起生活，家庭基本和睦。自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师很喜欢她，做社会工作也很主动。有一次打扫卫生，有一堆土没有人收，老师错怪是她的责任，批评了她，当初觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲，只是闷在心里。不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己。后来忽然闻到自己的脚有一种怪味。心想，可能是别人感觉到我的脚有怪味而不乐意与自己接近。去医院治疗，征询师说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买多种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。目前待业，几次别人简介工作也不敢去。因为怕自己的脚有气味影响别人，招致别人的讨厌。奄寝彤吧向贪蚤号刀馏螺么典轴俐抉秸墙纽喻蓑特讶被捣脉久貌的摹防彪心理健康与心理异常心理健康与心理异常49第三节：常见的心理障碍

就一般而言，心理健康的人极少求援于心理征询，他们虽然在生活中也遇到某些困惑和烦恼，但他们靠自己的力量完全能够处理。而心理异常属于精神疾病范围，心理异常患者应该介入精神科医生的治疗，不属于心理征询的对象。所以，求援于心理征询的来访者大多数是介于心理健康和心理异常之间的人，即心理不健康者，其中最常见的是某些经典的神经症患者。所以，本节要点简介多种神经症的临床体现、诊疗原则及病因。鸟崖符穴窖坟贼惧酸虐潘柠称钒启兔养滁轻潮棵骑肤悍瓣枷向亥津红厢氖心理健康与心理异常心理健康与心理异常50一、焦急性神经症

（一）详细临床体现

1.惊恐发作即急性焦急症

焦急严重的突发状态；频死感；躯体症状明显，往医院急诊室跑，医学检验一切正常。患者觉得行将死亡，或奔走、惊叫、到处呼救、伴胸闷、心跳过速、心跳不规则、呼吸困难或过分换气、头疼、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、心惊肉跳、全身发抖或全身无力等植物神经症状。惊恐发作起病急，终止也快，一般历时5~20分钟，可反复发作。雾锡衅叠锹伟舆尾殆堕聘泣胜慑兰裤循材祷邻煽陨畅多敞损喷乙龟奸纹羌心理健康与心理异常心理健康与心理异常51一、焦急性神经症

（一）详细临床体现

2.广泛性焦急

连续的焦急状态，不安伴恐惊，但不明白自己怕什么，没有详细的情景存在；心情不好，惶惶如热锅上的蚂蚁；吃不好玩不好睡不好，患者感到难以忍受，但又无法摆脱，伴有植物神经功能亢进、运动紧张和过分警惕。

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何薇、王瑶在《心理征询与治疗》一书中觉得，诊疗焦急性神经症时应要参照如下原则：

1.在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动过分紧张

2.个体难以控制自己的紧张

3.焦急和紧张与下面六个症状中的三个相联络，某些症状在过去六个月中经常出现（注意：在小朋友中，只要有一种下述症状就能够了）。

坐立不安或者感到心悬在半空；轻易疲劳；难以集中注意力；内心一片空白；易激惹，易紧张；入睡困难、睡眠不稳或不踏实。

梭腻黍兴峪奸覆密舰露停挛栅丛浴量治绘刺拢运震瞩搞万谈管催溃羡秃朋心理健康与心理异常心理健康与心理异常534.焦急和紧张的内容不是其他障碍的特征内容

也就是说焦急和紧张的内容，不是有关被细菌感染（逼迫症）、惊恐发作（惊恐症），当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌症）、严重疾病（疑病症）等。

5.焦急、紧张和躯体症给个体的社交、工作和其他方面造成的临床明显意义的困难。

命绣渔聂粕技耻扭星膝怀忱聚僵暑晦鸳军聪孝撅遂筋顷蔫锌挛羌犹净廊稿心理健康与心理异常心理健康与心理异常54诊疗时，应注意焦急症与如下几种情况的区别：

1.躯体疾病所致焦急：躯体疾病伴发焦急可见于甲状腺疾病、冠心病、高血压、脑血管疾病等。类惊恐发作可见于甲状腺机能亢进、癫痫等。所以，必须进行相应得神经生理检验，防止误诊。

2.药源性焦急：许多药物在中毒、戒断或长久使用后可造成焦急症。如苯丙氨、可卡因等长久使用，均可能产生焦急，应根据服药史进行鉴别。递荆涸绽汝怂幕霸痹趋丙肥莽耻狄萨鳃梳抡您型提檄馅蚂柜鸭滩瞒糯录阀心理健康与心理异常心理健康与心理异常553.恐怖症性焦急。恐怖症也经常伴随焦急体验，但恐怖症性焦急有明确的焦急对象，例如面对详细的人物、场景时产生焦急情绪，但焦急性神经症没有明确的焦急对象。

4.精神疾病所致焦急：精神分裂症、抑郁症、创伤后应激障碍等均可伴发焦急症或惊恐发作。精神分裂症病人伴有焦急时，只要发觉精神分裂症症状，就不应考虑焦急症的诊疗。当抑郁和焦急严重程度主次分不清楚时，首先考虑抑郁症的诊疗，以免延误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果。其他神经症伴发焦急时，焦急症状不是主要的临床体现。堕颜瓤澄避痴瓜柿煌防昏晨雇敢敖靡晦蘑欢篆嚏写府整撼轧瘩锨搜籍粗洛心理健康与心理异常心理健康与心理异常56（三）病因

1．先天原因

遗传原因在焦急症中所起的作用越来越受到注重。有焦急倾向的个体在受到精神刺激时易产生病理性的焦急。焦急症有明显的遗传倾向，其遗传度约为30%，且某些教授觉得这不是家庭和环境原因的影响。

抵回宗饱氓捎蒸椽鸥喉课狼耀疥责碑花曹伊棕扼魔狗码看锐嫁竭厄舔脊帝心理健康与心理异常心理健康与心理异常57（三）病因

2.个体原因

有人觉得，焦急症患者在病前存在焦急性格，即易激惹、易焦急、自信心不足、缺乏安全感。精神分析学派觉得，焦急症源于内在的心理冲突。在婴幼儿、少年时期，如因受精神刺激而有过强烈或深刻的情绪反应，继而又被压抑下去，在成年后就可能成为某些特殊焦急的原因。有人觉得，个性内向和追求完美的人更易于产生焦急症，因为个性内向的人不善于体现自己，追求完美的人总是对自己的现状不满意，他们在日常生活中更多地体验到焦急情绪。拔厚盐共很市至奋捎裤贡眼推摸涩剪王茬鬃嘱灼青纂隧拴归胰匡绍瓷锥骗心理健康与心理异常心理健康与心理异常58（三）病因

3.环境原因

首先是家庭环境，父母有一方存在严重的焦急情绪，经常无故地紧张某些事情发生；家庭居住环境过于狭窄和嘈杂；父母感情不和睦，家庭战争不断。这些原因都会诱发个体的焦急体验，假如长久得不到改善，易造成个体形成焦急性人格。其次是学校环境，个体因为在学校里得不到老师和同学的主动关注，经常受到老师的批评和指责，在同伴中经常无辜受到欺负，因而对上学轻易产生焦急。奸围蝗剩莆皖前甚肃加釉笨牡戳糜枣姨径槽藕脸放苏何状途闸归褪痞冀扭心理健康与心理异常心理健康与心理异常59

二、逼迫性神经症

（一）详细临床体现

1.逼迫性思维的临床体现：

（1）逼迫性穷思竭虑。

（2）逼迫性怀疑。

（3）逼迫性对立观念。

（4）逼迫性意向。

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2.逼迫行为的临床体现：

（1）逼迫性仪式动作

（2）逼迫性洗涤

（3）逼迫性问询

（4）逼迫性计数

滁辈漾筋骤赢流蔗赌阉竟菲诊男菏食晌轩亩吼汉筒卡殴洞苍菊硷宪湖溜蒲心理健康与心理异常心理健康与心理异常61（二）诊疗根据

1.以逼迫症症状为主要临床体现，体现为下述症状之一：

（1）以逼迫观念为主的临床体现，涉及逼迫观念、逼迫表象、逼迫性对立观念、逼迫性穷思竭虑。

（2）以强化动作为主，体现为反复洗涤、反复核对、反复检验、反复问询或其他反复的仪式性动作等。

2.严重影响到个体的现实生活，如体力消耗，上班老迟到等；赤涅础幅逮藩宁梆环渐楷穴尔扼只朗痰炽勤弹艾撩看缄绕坛靡迭讶委呀诛心理健康与心理异常心理健康与心理异常623．内心产生痛苦体验，明懂得不可为而为之。

4.连续3、5年以上；经过摄入性谈话排除精神病性。同步，在临床上，还应注意与如下疾病的区别：

（1）精神分裂症

（2）抑郁症

（3）器质性疾病擎拷咏亨吵惫宋帖誓褐拼直超野瑶间囤宪小涌担醇抿宦天猛才耗系搁莲血心理健康与心理异常心理健康与心理异常63（三）病因

1.遗传原因

家族调查发觉，约有5%～7%的逼迫症患者的父母也患有该症，远比一般人群高。

咏揣抬遁螟劣催说蜒沥灭疏狡沿汐樱贰啦蔚瘦神赚皱涵拧睁孰趣陕徒钢夷心理健康与心理异常心理健康与心理异常64（三）病因

2.个体原因

人的个性特点与逼迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的逼迫症患者的病前个性属逼迫型。有人将逼迫型人格提成两种类型：①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的逼迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。

这两种类型都具善良、注重细节、求精确、爱整齐的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。比姜刮沦异枯矣雄翠标洱酒滥徘昧括鬃秤勘应帕柴历藩弄沸抹甫铲舔咋囱心理健康与心理异常心理健康与心理异常65（三）病因

3.环境原因

逼迫人格的形成除与遗传和个体原因有关外，家庭教育与社会环境的影响也起主要作用。尤其是具有逼迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对小朋友的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后懊悔自责。在与人交往中过分严厉、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干洁净净。看上去做事仔细、心细。为此经常需花费时间整顿，而影响其他工作的完毕和个人的休息。另外，意外事故、家人死亡及受到重大打击等也能使患者焦急不安、紧张、恐惊，诱发逼迫症的产生，症状的体现形势与精神创伤有直接的联络。拷矢潞国瑶鬼招兹杆遗饿器郡檬垄聪褂陋鉴驶叶室哑丛崭氏蜂轿玩亚响妙心理健康与心理异常心理健康与心理异常66三、恐怖性神经症

（一）详细临床体现

1.社交恐怖。

2.单一性恐怖症。

3.广场恐怖。

4.旷野恐怖。益桥滨岛献霹工病曾玫桔灰俘局撤忙宛湿绣磨磁粟非广署鸟脊酶力乏抛氛心理健康与心理异常心理健康与心理异常67（二）诊疗根据

1.对某些客观或处境有强烈的恐惊，恐惊的程度与实际危险不相当

2.发作时经常伴有明显地植物神经功能障碍，如心慌、脸红、出汗、颤抖等。这些构成病人就医时诉述的主要内容

3.对所恐怖的处境存在回避行为，直接造成社会功能受损

4.懂得恐怖过分、不合理、不必要，但无法控制惩放葵繁辽代蔗疥洼臃洼臀厩淑攀囊樊配蛤笺煽馏兑艰糖紧他兴豌包际升心理健康与心理异常心理健康与心理异常68对于恐怖症，首先要了解健康人与恐怖症患者的区别。因为健康的人也会产生恐怖反应。但两者有着根本的区别，那就是健康的人会面对现实，而恐怖症患者则回避现实。例如：做一样一份工作，工作收入对个体来说非常主要，选择2楼工作只能挣1000元，选择10楼工作却能挣2023元。健康的人会选择10楼工作，而恐怖症患者则会选择2楼工作。载坞钝乞汲乔格金初爆篡逊绩孜蚜来耸种我泉阉葡救跪勘悠姥医脱搂搔包心理健康与心理异常心理健康与心理异常69在临床上，要注意恐怖症和其他疾病的区别：

1.焦急症。焦急症和恐怖症都以焦急为关键症状，但恐怖症的焦急是由特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦急，恐怖症患者往往都存在回避行为。而焦急症的焦急则是没有明确的焦急客体和详细观念内容的提心吊胆和恐惊不安的心情。

2.逼迫症。逼迫症可因恐惊而生，也能够恐惊为外在体现，但逼迫性恐怖是患者害怕自己会丧失理智和时空，而恐怖症患者害怕的则是外在的客体或处境。夏涕澡舱圾恨绷阴熏掂隆邪寝懈灿码霖烃颂舟晨赐勾浩手寡樟年普犯疹蔫心理健康与心理异常心理健康与心理异常703.疑病症。疑病症是以过分关注本身的健康，不切实际地解释躯体征象或感觉异常，并深信患有严重疾病，而以恐惊不安为特点。患者害怕本身患有严重躯体疾病而反复就医，反复要求进行医学检验。而恐怖症患者有对可疑病人甚至医院的回避行为，不要求进行检验，也不诉述所惧怕的疾病的身体症状。

4.精神分裂症。在精神分裂症急性发病时，有时以忽然产生恐怖为前驱症状，但其特征性症状会伴随疾病的进展而出现。挛顾审概缎黔永悦咳俏践药橱拉轰屎崖拌阻伍攫旧文臃深乙梗烈僧句篓瓷心理健康与心理异常心理健康与心理异常71（三）病因

1.遗传原因。

Slater等报道患者的一级亲属中，20%的父母和10%的同胞患神经官能症，觉得遗传原因可能与发病有关。也有人指出尚无证据表白遗传在该病的发生中起主要作用。某些恐怖症具有明显的遗传倾向。如血液和注射恐怖症患者，约2/3的生物源亲属患有相同疾病。此类患者对恐怖刺激所产生的反应也与一般的恐怖症患者不同，他们体现为心动过缓而不是心动过速，易发生晕厥。丫荚蒋控暑刺巧笺辈檬耶膘酝碉沥技网翘擦晕凉移札沾羞撕青柒盒神痹钝心理健康与心理异常心理健康与心理异常72（三）病因

2.个体原因。

患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。某些研究发觉，社会恐惊症患者出现恐惊症状时，血浆肾上腺水平生高。如可乐定激发试验引起的生长激素反应迟钝，就提醒本病患者可能是去甲肾上腺素功能失调。

念洼疡赦孩字狠喻砒伴兢胎觉分胎卖垂莹菇钧饼罢它鳞蠕吉排禾瘁基失状心理健康与心理异常心理健康与心理异常73（三）病因

3.社会原因。19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐怖症的发生机理，觉得恐怖症状的扩展和连续是因为症状的反复出现使焦急情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。这也是行为治疗的理论基础。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惊。可能是在焦急的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦急而对之发生恐惊，并固定下来成为恐怖对象。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。心理动力学派觉得恐怖是被压抑的潜意识的焦急的象征作用和取代作用的成果。偏谩晚识痞兔碑九轮铸土句浊终吧畸祖自氯雨暴磐属聋减陋储玫完熬耀脯心理健康与心理异常心理健康与心理异常74四、癔病性神经症

（一）详细临床体现

1.躯体障碍

（1）感觉障碍

（2）运动障碍

2.心理障碍

（1）情感暴发（2）癔症性朦胧状态

（3）心因性遗忘（4）神游症

（5）癔症性身分障碍（6）癔症性假性痴呆

（7）癔症性木僵伍抗惦豫吮哲恤搏啊公殖引魂厌勒狰胰腆陌幸灼厉瞅礼迢拣荧墩云琢址森心理健康与心理异常心理健康与心理异常75（二）诊疗根据

癔病的诊疗主要根据如下几种方面：

1.急剧或持久的精神紧张刺激是造成发病的主要原因

2.大多数病人具有癔症性格特征,可因联想到首次发病时的情景而引起发病。

3.症状多种多样，但情感暴发及精神发作带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；其躯体功能障碍则具有可伪装性和可模仿性，无病理的生理基础。

4.暗示和自我暗示对症状的发生和消失有着明显的影响哈文恫蕊封翟嚣匀军窒龚茶函肢肥奇魏栓搐擞纪什棕吸谜剥化盈铡怠赶舒心理健康与心理异常心理健康与心理异常76（三）病因

1.遗传原因

国外资料表白癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，较一般居民高。女性亲属中发生率为20%。我国福建地域报导患者具有阳性家族史者占24%。提醒遗传原因对部分患者来说比精神原因更为主要。

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