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文档简介

胫骨髓内钉手术操作适应症TRIGENMETA-NAIL锁定型胫骨髓内钉合用于胫骨近、远端1/3的骨折,涉及干部骨折、稳定性和不稳定性骨折、骨折不愈合、骨延迟愈合,及对即将发生的病理性骨折做预防性髓内钉治疗。患者体位患者平躺于可透射线的手术床上,健肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°,对比健侧检验肢体长度与旋转。使用垫子或可透射线的三角块维持患肢位置,旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全长正位和侧位影响。切口及入钉点

在符合髓腔力线处做2cm切口,可位于髌骨正中、偏内或偏外的位置。在正位片上,入钉点位于胫骨外侧棘突的内侧缘,在侧位片上,与前侧皮质和髓腔对齐。打开入口将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入胫骨近端约4-6cm,入口通道装置此时充当了软组织保护器。假如导针位置不佳,在入口皮肤保护套管内转动蜂窝导向器至合适的位置,植入另一根3.2mm螺纹导针。髓内钉入口在确认导针位置后,从入口皮肤保护套管内取出蜂窝状定位器以及多出的导针,将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近段扩髓钻沿3.2mm导针钻入4-6cm,保持力线以防穿透后侧骨皮质。移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。骨折复位连接髓内复位杆(金手指)和其连接器,标识“SlotOrientation”与复位杆尖端对齐一致。将复位杆与T型把手连接完毕组装。将髓内复位杆插入髓腔,利用弯曲的尖端引导3.0mm球头导针经过骨折端直至远端干骺区域。一旦导针到达所需要的深度,应将复位杆从胫骨髓腔中取出,在取出的过程中,使用导针阻挡器沿T型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。植入物规格测量髓内复位杆移除后,再次确认导针位于胫骨远端合适的位置,将钉长测量尺套上导针至指定深度。在钉长测量尺另一端的窗口观察确认导针位置来确保测量的精确性。经过测量尺末端显示的刻度来取得植入物的长度。扩髓使用9.0mm切割扩髓头和扩髓软钻杆开始扩大髓腔,继而以每半毫米增长扩髓直径,直至比所需植入钉直径大1-1.5mm。在软钻杆抽出的过程中可使用导针阻挡器插入软钻杆尾部,确保导针在扩髓过程中处于原位,继而确认整个扩髓过程导针在胫骨远端位置。髓内钉的组装用连接螺栓改锥和T型把手拧紧髓内钉连接螺栓,使TRIGENMETA-NAIL髓内钉打入器与髓内钉连接。如下情况时,髓内钉连接正确:1.髓内钉打入器套管上的横槽与髓内钉上的凹槽对合2.髓内钉上标识“A”与打入器套管上的“A”对合3.髓内钉近端Herzog弯曲的顶点指向后侧,打入器位于前方将前侧瞄准架与髓内钉打入器连接,在瞄准架上插入套筒,以确认瞄准的精确度,确保髓内钉连接正确。髓内钉的植入将打拔器与髓内钉打入器连接。将组装好的导向装置调整至前后方向,使用滑锤轻轻敲击将髓内钉经导针植入指定深度。髓内钉经过骨折线时,须确认骨折复位,尤其要注意旋转、长度、对线、分离和/或缩短的情况。髓内钉到达最终位置后经过正侧位透视检验以 拟定对线。检验插钉深度近端在侧位上,经过观察髓内钉打入器连接部的凹口来拟定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。远端在正侧位上,经过透视确认髓内钉已被植入至所需要的深度。远端锁定远端锁定可在sureshot系统的辅助下完毕。把罗盘和META感应导针连接sureshot显示屏,根据主钉的长度选择感应导针卡的位置。用罗盘在皮肤表面标识远端钉孔的位置,在标识处做一种小切口,用4.0mm金色钻头经过罗盘钻穿双侧皮质。使用锁钉长度测量尺测量长度,使用内六角改锥和T型把手植入长度合适的5.0mm交锁螺钉。依次锁定远端两枚交锁螺钉。近端锁定在锁钉植入的位置做一种小切口,并将金色9.0mm和银色4.0mm钻孔套筒插入前侧瞄准架上预想位置的导向槽直至骨面。使用4.0mm长导钻钻透双层皮质。抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改锥连接后,与T型把手连接,经过金色9.0mm钻孔套筒植入,直至改锥

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