凝血机制与抗凝药物的新视点

凝血机制与抗凝药物的新视点哈医大二院心内科袁杰1最新编辑ppt对凝血机制认识的进展2最新编辑ppt内皮损伤诱发血栓形成示意图凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带

胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纤维蛋白原纤维蛋白血小板汇集凝血酶是凝血过程中的主要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板汇集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2023(34)4:417-4283最新编辑ppt动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，所以治疗以抗血小板为主静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，所以静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。附壁血栓：（心房心室中）血栓较大比较复杂未形成血栓时危险度低，以预防为主，治疗以抗血小板为主已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施4最新编辑ppt老式凝血模式分为内源性及外源性凝血途径内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活DunnCJ,etal.Drugs.2023(60)1:203-2375最新编辑ppt对老式凝血模式的质疑内源性凝血途径外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活组织因子DavieEW.THEJOURNALOFBIOLOGICALCHEMISTRY.2023;278;51:50819–50832XII因子缺乏患者无出血倾向?6最新编辑ppt血栓形成由外源性途径开始内源性途径外源性途径DavieEW.THEJOURNALOFBIOLOGICALCHEMISTRY.2023;278;51:50819–508327最新编辑pptIIa因子在凝血机制中的作用内源性凝血途径外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白血小板激活激活激活激活激活激活VIIa组织因子DavieEW.THEJOURNALOFBIOLOGICALCHEMISTRY.2023;278;51:50819–50832MonroeDM,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2023;26:41-488最新编辑ppt外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白接触性血栓途径激活激活激活激活激活激活XIIa因子参加接触性血栓形成VIIa组织因子RenneT,etal.JEM.2023(202)2:271-281DavieEW,etal.Biochemistry.1991(30)43:10363-103709最新编辑ppt小结血栓形成与内皮损伤有关IIa因子在凝血机制中的作用不容忽视血栓形成途径分为外源性途径与接触性血栓途径XII因子参加接触性血栓形成10最新编辑ppt常用抗凝药物抗凝机制11最新编辑ppt三大抗凝体系外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa接触性血栓途径激活激活激活激活激活VIIa组织因子AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2023;14:1152-1175组织因子途径克制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S12最新编辑ppt肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点VIIaVaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活激活MackmanN.NATURE.2023;451:914-918组织因子一般肝素低分子肝素

水蛭素

磺达肝癸钠

纤维蛋白原纤维蛋白XIIa13最新编辑ppt肝素类抗凝药物抗凝机制外源性凝血途径XIaIXaXaIIa纤维蛋白原纤维蛋白接触性血栓途径XIIa激活激活激活激活激活激活VIIaDouglasB.Cines.Chest1986;89;420-426肝素组织因子抗凝血酶III14最新编辑ppt分子量5400以上才具有抗IIa活性AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2023;14:1152-1175CanalesJF,etal.AmJCardiovascDrugs.2023;8(1):15-25肝素必须与AT及IIa分子结合才干发挥抗IIa作用,为分子链长度依赖性XaAT肝素分子链IIaAT肝素分子链抗IIa示意图抗Xa示意图肝素只与AT分子结合即可发挥抗Xa作用,不依赖分子链长度15最新编辑ppt抗IIa活性随分子量增长而升高各类肝素分子量抗IIa活性与肝素分子量有关抗Xa活性1IU/ml时的抗IIa活性GerotziafasGT,etal.JThrombHaemost2023;5:955–96216最新编辑ppt一般肝素平均分子量15000d有相同的抗Xa与抗IIa活性低分子肝素平均分子量4000-6000d抗Xa不小于抗IIa活性戊糖分子量1728d只有抗Xa活性常用肝素类药物的分子量ACCP7.Chest.2023;126:188-203;WALENGAJM,etal.TurkJHaematol2023;19(2):137-150;JEFFREYI.WEITZ.TheNewEnglandJournalofMedicine.1997;337:688-698;AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2023;14:1152-117517最新编辑ppt肝素类抗凝药物、戊糖及水蛭素抗凝特征抗凝药物代表药物抗凝特征一般肝素一般肝素有相同的抗Xa与抗IIa活性低分子肝素法安明(达肝素)依诺肝素那曲肝素抗Xa不小于抗IIa活性戊糖磺达肝癸钠只有抗Xa活性水蛭素类比伐卢定只有抗IIa活性AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2023;14:1152-117518最新编辑ppt外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白接触性血栓途径激活激活激活激活激活激活Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径VIIaDavieEW.THEJOURNALOFBIOLOGICALCHEMISTRY.2023;278;51:50819–50832组织因子19最新编辑ppt肝素、低分子肝素抗IIa活性差别药物平均分子量(D)抗Xa/抗IIa百分比UFH:一般肝素15000100：100Tinzaparin:亭扎肝素6750100：50

Dalteparin:达肝素6000100：40

Nadroparin:那屈肝素4500100：28

Enoxaparin:依诺肝素4200100：20

Fondparinux:磺达肝癸钠1725100：