新生儿脐部护理研究进展

新生儿脐部护理研究进展

妊娠是胎儿和母亲之间通过养分和氧气交换营养和氧气的通道。三个血管分布在血管之间，这些血管由特殊的结合体联系在一起。新生儿出生后，新生儿失去水分，自然脱落，愈合并收缩到肚脐。脐部是病原微生物入侵的门户,若脐部护理不当易引起新生儿脐部感染,严重者甚至可导致破伤风与败血症的发生。临床研究发现,新生儿败血症中有60%以上是由于脐部感染所导致。因此,科学、细致的脐部护理,对于新生儿的健康具有重要意义。1晚断电压观点关于胎儿娩出后断脐的合适时间存在早断脐和晚断脐两种观点。早断脐即出生后5~10s或者1min内断脐;晚断脐即在出生2min后,或等待脐带搏动停止后断脐。1.1增加新生儿血容量晚断脐的支持者认为延迟2min以上结扎脐带是预防足月儿贫血的有效手段。Narendra等研究发现,在出生30s以后断脐,不论是经阴道产还是剖宫产,都将增加新生儿血容量。正常足月新生儿剖宫产时延迟1min后断脐可使新生儿获得更多的胎盘血液灌输,根据胎盘残余血量估算延迟1min断脐胎盘向胎儿的灌输量可达23ml/kg。晚断脐可以提高新生儿血红蛋白水平,进而改善婴儿的铁营养状况,减少新生儿贫血的发病率。因此,晚断脐可能对低出生体重儿意义更为重要。此外,有研究表明,靠近胎盘端剪断脐带并将脐带内残余血液回输入新生儿体内,也可增加新生儿的血红蛋白含量,增加铁的存储,减少新生儿贫血的发生。1.2减少新生儿幼血压的预防早断脐的支持者认为早断脐对新生儿Apgar评分的提高有帮助,减少新生儿窒息的发生。早断脐显著降低新生儿高胆红素血症的发病率,使黄疸程度减轻,预防新生儿核黄疸。此外,晚断脐可【妇幼保健】能会引起新生儿黄疸和红细胞增多症和血黏滞度增高。2带夹或气门芯套扎断冀新生儿脐带结扎方法较多,现常用棉线结扎脐带法、气门芯结扎法和脐带夹结扎法等,但均要遵循操作原则,结扎前严格消毒脐根部周围。气门芯结扎法断脐效果优于传统式粗棉线打结法,操作简单方便、安全有效,具有良好的临床应用价值。脐带夹的力量均匀,能有效阻断脐血流,对较粗或是胶质脐带断脐效果较好,对水肿粗大脐带的断脐效果明显优于气门芯套扎。除了一般的脐带夹外,市场上还出现了一次性脐带夹紧切断器,它还集夹、紧、切为一体,缩短了操作时间。但是,脐带夹和一次性脐带夹紧切断器均会增加产妇的经济负担,也可能带来脐带脱落时间延长,脐带夹坠压新生儿脐周皮肤易引起破损等问题。有学者认为,单个气门芯结扎可能致气门芯拉断或脐血管未扎紧而导致出血。有学者改良了气门芯结扎脐带法,使用双气门芯结扎,并使气门芯下缘尽量贴近脐根,增加操作的安全性,有利于脐带干燥。叶明采用脐带夹和气门芯双重结扎法,避免了单纯用脐带夹结扎脐带易出现脐带残端渗血,及单纯使用气门芯结扎时气门芯易滑脱的缺点。杨晓慧采用气门芯结扎两道并辅以穿有棉线的双层纱布包裹结扎脐带的方法,也取得了较好的效果,此方法也利于脐带的干燥脱落。3日常护理，肘部3.1不同试剂在新生儿带断端消毒常用的断端消毒剂有2.5%碘酊、20%高锰酸钾溶液、75%乙醇等。碘酊是高效消毒剂,传统用于脐带断端消毒,20s后使用75%乙醇脱碘。廖玲等人的研究发现,高锰酸钾外用片用于新生儿脐带断端消毒效果优于碘酊。高锰酸钾是一种强氧化剂,在消毒的同时具有干燥收敛的作用。孔凡芝则认为,新生儿脐部消毒应联合使用消毒剂,先用3%的过氧化氢初步清洗新生儿脐部,然后再用0.5%的活力碘消毒,这样不仅有利于新生儿脐带干燥、减少渗血,同时也降低新生儿脐部感染或脐炎的发生。3.2新生儿监外执行在断脐后至脐带脱落期间,应加强脐带残端的护理,其方法主要有消毒后的暴露与包扎二种。包扎方法主要是脐带残端涂消后用无菌纱布覆盖,最后用绷带包扎,或用可防水的敷贴、护脐贴覆盖。包扎法应注意使用消毒剂后要保证脐部干燥,可使用95%乙醇或1%龙胆紫溶液脱水处理,否则包扎后脐部潮湿不透气容易发生新生儿脐炎。WHO提倡日常护理时不对脐带残端进行包扎,保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。新生儿脐带暴露后,使得脐带的断裂处能够得到充分的干燥,能更快结痂,提高结痂的硬化速度,并且节约医疗资源和成本。研究认为,断脐后脐带残端直接暴露于空气中的处理方法未增加脐带干燥和脱落时间,也未增加感染的风险,值得临床推广。3.3剪钳的时间二次剪脐是用消毒后的剪刀尖部从不同方向沿脐根部呈浅圆锥形剪掉残留脐带,以避免脐带残端遗留而使华通胶物质变质、局部渗出潮湿而造成病菌繁殖。二次剪脐时应严格按规范小心操作,切勿一刀平剪,结扎下方有血肿时应连同血肿剪掉并将血块清除干净。二次剪脐的时间应根据脐带的粗细不同而选择不同的时间,剪切脐带时脐带切勿过干、过湿。目前,学者对是否应行二次剪脐尚存在争议。支持者的主要观点是二次剪脐能够较充分的去除脐部血液残留,将脐基底部更好地暴露在空气中,利于脐带干燥,从而加速脐带脱落,预防感染。同时,二次剪脐是对首次处理的一种补救措施,可以弥补脐部首次结扎位置过高等问题。不支持者认为二次剪脐与WHO所提倡的“保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落”原则相违背,二次剪脐增加了护理成本且时间选择和技巧不易掌握,剪脐时可能造成新生儿脐部损伤,甚至伤及肠擘及腹腔脏器。4新生儿奶类护理的指导大多数产妇出院时新生儿脐带尚未脱落,而出院后护理不当是导致新生儿脐部感染的重要原因之一,因此加强对产妇及家属的宣教,纠正其不当的脐部护理方法很有必要。新生儿出生之后,护理人员应积极指导产妇及其家属如何保持新生儿脐部的干燥与清洁,鼓励其积极参与新生儿脐部护理过程。护理人员应重点宣教脐部护理的关键点,提醒产妇及其家属注意保持新生儿脐部清洁干燥,避免使用脐