术前剪眼术前的脱毛剂备皮方法

术前剪眼术前的脱毛剂备皮方法

人们早就意识到，作为一种伤口感染的细菌来源，体表毛发具有潜在的风险。所以一直以来,手术前去除手术区毛发被认为可以防止手术后切口感染。在眼科临床护理工作中,剪眼睫毛作为内眼手术前的备皮常规也被一直沿用,目的是为了方便手术时医生的操作,减少感染的发生率。但剪除眼睫毛的同时也给病人带来很多不适感,一直无法解决。近年来,随着预防切口感染理念的不断更新,护理工作者向术前备皮一定需要剃除毛发这一常规提出挑战和质疑。内眼术前是否需要剪除眼睫毛也成为眼科护理工作者研究的热点,现将这一领域的研究进展综述如下。1护理常规的出现是外科术前护理常规的出现最早见于1850年美国百老汇医院外科记载:病人躺在手术台上,尽管没有洗澡,并且满身污垢,但过多的毛发却被剃掉,目的在于降低手术后切口感染的风险,后逐渐成为外科术前护理常规。一般于手术前一天进行,包括清洁皮肤和剃净毛发。2皮肤表面细菌术前备皮的目的是去除手术区毛发、污垢和表面携带的细菌,作为手术时皮肤消毒前的准备。人体皮肤是机体与外界环境之间的屏障,有大量细菌寄居。皮肤表面的细菌包括常驻菌和暂居菌。当人体免疫力正常时,寄居于皮肤表面的菌群对人体无害,一旦机体免疫力下降、局部防御功能受损或细菌的寄居部位改变,原先不致病的常驻菌或暂居菌,如铜绿假单胞菌、白色念珠菌等就成了条件致病菌。手术时,皮肤和黏膜一经切开,切开处的组织即可能被自身细菌污染。因此,人们认为术前剃除手术区域的毛发,减少手术区皮肤表面的细菌数量可以防止手术后切口感染。3现在，国内外常用的术前皮肤准备方法3.1受皮肤损伤的患者常规备皮方法为术前一天清洁皮肤并用刀片剃除手术野毛发,这种备皮方法自19世纪至今一直沿用。但随着预防感染研究的不断深入,人们逐渐认识到完整的皮肤组织结构是人体防御细菌入侵的天然屏障,术前剃毛往往可造成肉眼看不见但实际上存在的表皮组织损伤,成为细菌进入体内的门户,或在局部形成微小感染灶,容易导致术后切口感染。同时剃毛还有以下三个缺点:备皮刀如果消毒不彻底,有导致交叉感染的可能;剃毛使病人感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法,医务人员工作量最大。因此,护理人员开始探索不同的备皮法。3.2脱毛剂的作用常用硫醇作为脱毛剂,主要成分为巯基乙醇酸。脱毛剂备皮法方便、安全、有效,适用于难以剃毛的部位和消瘦的病人。据文献报道,脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见的致病菌有杀灭作用。但使用脱毛剂有过敏反应,主要为烧灼感、红疹等,且长毛必须先剪除,再用脱毛剂。另一方面,脱毛剂价格昂贵,故临床上很少使用。3.3皮肤完整性原则剪毛备皮方法是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发,因而减少了皮肤的损伤,保持了皮肤的完整性,其优点为可减少外科创面潜在性污染,避免化学脱毛剂的反应。临床适用于毛发较长的汗毛、腋毛等部位通过剪短毛发达到备皮效果。3.4不材料保留的手术方法是否可提高术后切口感染率国外早在20世纪90年代就已广泛采用不剃毛备皮法,近年国外许多研究报道术前常规剃毛对降低手术切口感染率没有任何临床意义。左爱英等在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析中指出:术前术野剃毛不能降低术后切口感染率,推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发,而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法具有增加病人舒适感;节约时间,减少护理工作量;避免交叉感染,降低切口感染率,减少医疗费用等优点。目前国内不剃毛备皮法应用已越来越广泛,从骨科、胸腔、产科会阴部位等都有研究,显示在不防碍手术操作的情况下,保留术野周围毛发,不会增加术后切口感染率。但对于内眼手术来说,由于无菌要求高,是否也适合不剃毛备皮法,眼科护理同仁也进行了尝试和探讨。4国内外常用的内眼手术前皮肤准备方法研究4.1剪眼嘴唇技术内眼手术是治疗眼科疾病的常见手术,包括白内障手术、角膜手术、青光眼手术、玻璃体和视网膜手术等,术后眼内感染一直是内眼手术最严重的并发症,所以术前眼部准备比较严格。清洁眼睑皮肤及结膜囊,同时剪眼睫毛作为内眼手术前的常规备皮方法一直被使用,目的是清洁术野,减少感染的发生,防止术中眼睫毛落入结膜囊内,防碍手术操作。然而,剪眼睫毛操作时间长,操作者还应具备较高技术。同时给病人带来许多问题,多数患者对剪眼睫毛这一操作感到紧张、害怕,操作过程中不能很好地配合,甚至有部分患者眼睛抖动厉害,使护士操作困难,易造成眼睑皮肤损伤。另外,因眼睑皮肤松驰,尤其是老年患者,眼部皱纹较多,由于操作不慎或患者活动易剪伤眼睑,增加了皮肤感染机率,使患者遭受到不应有的痛苦,增加患者眼部不舒适程度。剪睫毛后,病人立即有异物感觉,睫毛剪除后在其生长的过程中,将出现眼的刺激症状,如刺疼、流泪等,一般术后2周左右才感舒适。在此期间,术眼失去睫毛的保护,易使灰尘等异物进入。剪睫毛后患者担心自己的面部形象受影响,尤其见于中、青年患者,易形成自我形象紊乱,造成心理上的不适。4.2形态检查及手术前后毛细管断裂率比较20世纪末,有眼科护理同仁开始尝试内眼术前仔细清洁眼睑皮肤和结膜囊但不剪除眼睫毛。李祥敏等对内眼术前不剪睫毛和剪睫毛两种方法分别在术前、术后结膜囊内细菌学检查情况,术中术野暴露情况及睫毛是否易进入伤口和对手术操作的影响,术后伤口污染及感染的情况进行了比较分析,结果发现两组结膜囊细菌情况、术后伤口污染情况差异均无显著意义,但55%以上的不剪睫毛者影响手术视线、妨碍手术操作,不过可以通过使用钢片开睑器拉钩消除睫毛对手术操作的影响,而且可以消除因剪睫毛而带来的各种缺点。因此,作者认为内眼手术前可不剪睫毛。然而,因此类研究仅此1篇,科研设计也不慎严密,说服力不强,未在眼科护理中推广。4.3安装成功率高的手术患者国外眼科医生从上世纪80年代开始使用眼科手术专用贴膜,在手术前将结膜和眼睑包于贴膜下,既能使手术视野清晰,又可以使手术野与周围皮肤分隔开来,减少感染的危险,同时也解决了病人因剪除睫毛而带来的种种问题。21世纪初,国内开始引入眼部手术贴膜的使用,术中消毒手术野后用眼贴膜将上、下睑睫毛分别压贴于上、下睑皮肤上,用手术剪沿睑裂将手术巾剪开,利用开睑器,将手术巾剪开缘反折于结膜囊内,使手术野暴露。术毕轻轻去除手术巾,睫毛恢复原状。经文献查阅,吴菊英2002年首先报道了粘贴手术巾在眼科手术中的使用方法和优点,通过对150例内眼手术病人的使用经验总结,认为使用粘贴手术巾不仅省去了剪睫毛的烦恼,而且方便了术中注吸液及冲洗液的收集,避免液体流入耳内及颈部或污染手术巾和病人的衣服床单,减少了纱布的使用。姜红等2007年通过对200例患者进行粘贴手术巾和剪眼睫毛的利弊比较,在术晨、术后第1天、术后第3天、术后第5天和术后1周对眼部刺激症状及内眼睑缘和近睑缘结膜充血情况进行比较均有显著差异,应用粘贴手术巾组优于剪睫毛组。因此,应用粘贴手术巾代替剪眼睫毛优点有:不造成患者眼睑皮肤损伤,减少皮肤感染机率;对术眼眼睑皮肤、睑缘、睫毛根部的消毒效果无明显影响,符合内眼手术野消毒效果;达到充分暴露术野的效果,且粘贴手术巾上的集液袋能存储术中用后的冲洗液,保持术区清洁、干燥;对术眼不造成刺激或仅有轻微刺激;减轻睑缘和近睑缘结膜充血;改善患者术后舒适度,术毕即去除粘贴手术巾,睫毛很快恢复其生理功能及生理位置,对眼球起到很好的保护作用,减弱过强光线对眼的刺激;有利于提高工作效率。虽然使用眼贴膜代替术前剪睫毛有很多的优点,但上述这些研究的样本较小、场所都较局限,而且对两组术后切口的愈合情况和感染情况未有比较。这些研究结果是否能推广到所有的医疗场所,从而取代传统的护理常规,还需要进一步研究。5内眼手术的效果特点为术前备皮方法的发展趋势主要在于即能减少术后切口感染的机会,又要增加备皮的安全性和舒适性,减轻病人的负性心理,减轻医务人员的工作量,降低病人的医疗费用。而大量的研究已