布鲁氏菌病防控策略方向和定位

布鲁氏菌病防控策略方向和定位

2010年10月至2012年5月，在某种程度上，存在人类疾病，并诊断出18人，包括13名患者、3名患者和3名慢性患者。前处理过的2人占自然村人口的12%，疫情形势总体上较好。由于处置及时,原因很快查清,病人得到及时救治,并对病畜进行扑杀。但本次疫情背后所蕴含的深层次含义却值得深思,即养殖者、兽医、医生在职业过程中的责任缺失和由此带来的防控漏洞与布病疫情的发生存在明显的逻辑关联。1村转产活动情况该村位于北方丘陵山区,距乡所在地6公里,村子自西向东沿一条山沟延伸,长约2公里,沟口地势宽敞且住户较多,沟里逐渐狭窄且住户渐少,一条旱河顺沟而下,雨时为河,旱时为沟。旱河北岸有条乡村土路,住房多在路北阳坡。全村30户150口人。该村主要经济来源为自足型农耕,务农、外出打工和养殖是农民的主要生产活动和经济来源,年人均收入2000元。150口人中有80人参与牛羊养殖,常年养殖羊约180只,牛约70头。受市场肉类价格影响,2008年养殖最高,牛羊数约达1000余只。院落内积聚了农户的主要生产资料,人居住在北面朝阳的正房,地势略高,两厢为牲畜圈棚,大多数农户院内鸡鸭猪狗牛羊马齐全,人畜混居。旱河是村民的垃圾场,当夏天遇暴雨或山洪生活垃圾顺流而下自然清理。村庄内无公共厕所。村民饮用手压井水,井深5-10m,无消毒措施。2疫情总结2.1传染源2008年11月,该村有4户村民从内蒙羊贩手中共购入山羊50只,每户12只,与当地山羊混群饲养。2.2户养殖者及时请当地民法治疗购入山羊数日后,羊出现了打蔫、不吃东西、流产和死羔等异常现象。4户养殖者曾请当地兽医进行诊治,兽医未能检查出羊感染了布病,虽进行打针输液,但疗效不佳。四年来羊群不断出现流产、死羔等现象。于2012年该村羊检出血清阳性14只,做焚烧处理。2.3感冒的治疗2009年3月,购羊户中有一男村民出现:高热、疼痛、乏力、大汗等症状,当地医生以感冒给予治疗,未见好转,4年间曾多次辗转就诊于乡县市级医院,以“肝病”等进行治疗,病情时好时坏,于2012年2月病逝,花费十余万元。2.4布病的原因本次疫情首例患者于2012年1月6日出现发烧、头痛、乏力、出汗,4月10日就诊于市级某医院,4月23日由市疾控中心确诊为布病。本次疫情的第二位患者于4月20日因持续高热与首例患者就诊于同一所医院,4月28日由市疾控中心确诊为布病。该地连续出现布病患者,引起了市县疾控部门的重视。流行病学调查显示:该村2010年10月-2012年5月四年间布病由畜间到人间持续传播,150人中共有18人感染,占自然村人口的12%。3基于职业行为差异的分析探讨,探索疫情防控漏洞的原因分析和对策建议本次疫情自2010年10月发生,至2012年5月共持续四年,该期间内传染源、畜间疫情、人感染、人间爆发、事件发生时间准确,人物和事件关联脉络清晰,疫情发生发展和转化层次分明,原因与结果逻辑对应,具有深刻内涵,可作为典型案例进行分析研究。本次疫情每个关键事件与当事人的责任缺失一一对应。从疾病预防和流行病的角度,把关键事件与当事人抽象为职业行为,通过对职业行为的分析,找到导致防控漏洞出现的个人原及体制原因。通过对这些原因的约束和干预,可弥补布病防控的漏洞,进而中止布病疫情。3.1提高养殖者检疫知识,建立约束机制目的是改良畜牧品种以提高经济收益,然而异地购羊缺乏相关的防疫和检疫保障。原因包括:养殖者缺乏检疫或索取检疫证的意识;畜牧市场没有制定相关规定。避免因异地购羊引入传染源的策略包括:建立市场约束机制;养殖者自律,主动索取检疫免疫证件;通过乡规民约,建立互相监督机制。3.2养殖养殖情况本疫情发生地是的北方丘陵山区农村,经济较贫困。农业作为主要经济来源,并以养殖和外出打工为补充。由于畜牧养殖稳定简单、收入可观,往往成为许多农户致富的首选。该村共150户,有80户参与养殖。易出现对自身及他人健康不负责任的行为:饲养牲畜不免疫;感染布病牲畜不扑杀,有意使病畜流入市场;贩卖、屠宰、加工病死家畜。故控制养殖过程中出现的布病流行主要是建立有效的农村经济补偿机制。3.3农民卫生习惯由于受贫困、长期经济社会文化风俗的固化及农村基础设施不足等因素的影响,农村卫生习惯和卫生环境短期内不会出现大的改观。这使布病传播具备了充分和必要条件。不良卫生行为方式包括:徒手为动物或家畜接生、体检,徒手接触胎盘、血、分泌物;食用生乳、肉、病死家畜;生活环境、家畜或动物栏舍、用具等不清洁消毒;粪肥未进行无害化处理;人与家畜共用生活用品;人感染布病不能及时发现。解决农民卫生习惯问题主要依靠健康教育和行为干预:制定《布病疫情现场调查与处置规范》,把健康教育和行为干预作为现场调查与处置的强制性要求;创作针对异地购羊、养殖、卫生行为和落实养殖者、兽医、医生责任的系列宣传画,系统开展健康教育和行为干预;实施“带手套”的干预措施:养殖者有高危接触时,即手的皮肤直接接触动物、家畜的血、分泌物、活体腔肠、肉类、骨骼、皮毛、尸体等时,必须戴乳胶手套。3.4活猪和肉品检疫养殖是一种经济行为,但由于养殖者不负责任的行为,易出现严重的后果,即买卖或低价转卖病死家畜及其制品。以本次疫情为例:传染源在原产地业已存在,贩卖者及养殖者在已知情的情况下进行贩卖;已经染病的羊顺利地进入流通,被贩卖到异地流入肉类加工市场或与异地羊只一同饲养;交易过程中养殖者直接与养殖者进行交易;流通环节中活畜和肉品检疫技术复杂,耗费时间长。解决方案是:约束、自律和教育。3.5猪间布病诊断u3000论畜牧防疫往往强调动物疫病防控中心的职责,而兽医作为防控畜间布病的第一责任人的重要性常常被忽略,常出现兽医不能正确诊断布病。而问题的根源是,布病在家畜常见病顺位靠后,易出现漏诊。本次疫情主要是由于畜间布病未及时发现,导致当地畜间布病持续流行,形成地方性并保持自然疫源性达四年之久。解决方案是:加强对兽医的教育和管理,强化兽医是防控畜间布病的第一责任人的职责。3.6发生疾病即未病人间布病往往强调疾控中心的职责,而医生是防控畜间布病的第一责任人被长期忽略,最终至医生对自身的布病诊断行为不负责。此次疫情处置中,购羊户中一男性村民出现了高热、疼痛、乏力、大汗等症状,当地医生以感冒进行治疗,未见好转,后曾多次就诊于当地乡县市医院,并以“肝病”进行治疗,4年间多次辗转,未见痊愈,于2012年2月病逝,花费十余万元。经由流行病学调查:死者有明确的布病接触史,发病时间符合布病由畜间流行到人间流行的规律,症状为高热、疼痛、乏力、大汗等。虽未进行血清学检测来排除或证实布病,但治疗效果不佳,以至于久病不愈,最终死亡。解决方案:加强对医生的教育和管理,强化医生是防控人间布病的第一责任人的职责。4建立约束、自律、教育和干预机制是预防布病的有效方法养殖者、兽医、医生的责任缺失是布病防控的最