多发性硬化的中医治疗思路

多发性硬化的中医治疗思路

多发性硬化（ms）是由免疫诱导的慢性中枢神经系统炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性疾病，通常侵犯视力和骨髓。临床症状复杂多样,发病机制尚不明确,因此在治疗上仍无特效药物。西医多用激素、免疫抑制剂等治疗,复发率较高。而中医药治疗MS可进一步改善症状,降低复发率,促进疾病康复。1中医辨证现状及存在问题的分析1.1mct综合鉴定及现状1.1.1不同病证的病证与判断中医无MS病名,依据多发性硬化不同的临床症状,将其归属于不同病证。如“风痱”“痱”“类中风风痱”“类中风风懿”“痿证”“痹证”“眩晕”“骨繇”“青盲”“视瞻昏渺”“虚损”“呆证”“郁证”等范畴。1.1.2治疗的期和治疗方法目前,中医对MS的病因病机认识不一。李锐明认为,MS的发病是新感毒邪,肺脾肝肾及督脉亏虚,痰瘀阻滞所致。高颖等分析MS是以肾精亏虚为本,浊毒内蕴为标。急性发作期多为湿热浊毒损伤督脉、脑髓所致;缓解期多以精亏督虚、髓海不足为主;而复发期则因再感邪气或外邪引动宿邪复燃,毒邪鸱张而致病情加重。王殿华等认为,MS发病是以肾精亏损,髓海不足,督脉空虚为内因,络瘀失荣为病之标,毒邪为本病诱发因素。邓仕君分析MS以气血亏虚为本虚,风、湿、痰、瘀为标实。郑绍周认为,MS发病以肾虚毒邪为主,因此采用补肾解毒法贯穿MS治疗始终。可见,大多数医家均认为MS的形成是个体在先天禀赋不足的基础上,复感外邪,致邪毒内蕴、脏腑失和所致。本病多以肾虚为本,邪实为标。1.1.3中医辨证分型MS临床症状复杂,关于MS的辨证分型有20余种,标准尚不统一,证名亦不规范。周德生等对223例MS患者中医证候分型进行分析。结果显示:气血两虚、经气不利证占35.9%,痰阻经络证占18%,湿热阻络证为17.2%,阴虚络阻证为14.8%,肝风内动、风痰阻络占14.1%。陈克隆等对1990年以来中国期刊全文数据库(CNKI)中收录的有关多发性硬化中医辨证分型的文献进行了研究。分析显示,肾虚兼痰瘀阻络型占53.5%,单纯肾虚型占23.1%,单纯痰瘀阻络型占10.9%。此外,樊永平等还对261例MS患者的临床特点、舌苔脉象和中医证型进行归纳、分析。研究表明,MS以肝肾阴虚、脾肾阳虚为本虚,痰、血瘀、湿、热合而为病为标实,尤以肝肾阴虚、痰瘀内阻在MS中具有典型性。刘氏将MS分7个主要证型:湿热浸淫型、风痰瘀痹型、瘀血阻络型、气虚血瘀型、肝肾亏损型、脾胃虚损型、肾阳亏虚型。郑绍周强调分期论治,将MS分为急性发作期、慢性进展期和缓解期。急性发作期治以清热解毒、祛风除湿为主,慢性进展期多以健脾益气、化痰活瘀为治则;缓解期则治以滋补肝肾健脾、理气填精生髓之法。可见,诸医家辨证分型急性期多属风湿、湿热、痰瘀阻络等,缓解期多以肝脾肾虚、痰瘀阻络之证为主。反复用激素治疗者则多伴有肝肾阴虚之证,用药配伍补肾养肝清热之剂,可减少激素之用量与不良反应。1.1.4治疗ms患者的ms评分临床研究显示,中医药治疗MS多以补肾方药化裁。如肌萎灵胶囊(人参、鹿茸、菟丝子、何首乌、枸杞子等)、益髓灵胶囊(人参、鹿茸、菟丝子、何首乌、枸杞子等)、二黄汤(生地黄、熟地黄、制何首乌等)、补肾固髓片(淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、生地黄、制何首乌等)、地黄合剂(熟地黄、山茱萸等)、龟鹿益髓胶囊(人参、鹿茸、龟板、菟丝子、何首乌、枸杞子等)、益肾达络饮(熟地黄,鹿角胶等)、左归丸、右归丸、一贯煎等辨证治疗MS患者,均可降低患者EDSS评分。可见,肾虚是MS发病之本,补肾为主是MS重要治则之一。1.1.5针刺选穴及选穴方案MS主要病机为督脉失约、奇经八脉受损、肝肾亏虚、气血亏虚及痰瘀阻络。针灸治疗选穴多以督脉穴、背俞穴、阳明经穴为主,配以肝脾肾3经穴位。针灸治疗MS的疗效优势体现在改善患者肢体力量、肢体疼痛、麻木和焦虑等方面。此外,头皮针治疗MS亦有报道。1.2问题1.2.1ms的特殊表现MS临床症状不一,因此中医病名繁杂,给临床造成混乱。其一,名称太多,造成MS中医诊断不确定及治疗针对性差。其二,范围太大,模糊不清。其三,各病名之间鉴别不清。因此,樊永平依据本病多以感觉异常、肢体无力及视力减退为首发症状,而复发时肢体无力、感觉异常尤其常见,结合临床症状与影像检查,认为MS与“肾气热,则腰脊不举,骨枯髓减”的“骨痿”最为接近。因此,用中医“痿证”中的“骨痿”作为病名,体现了MS病位病机,对MS的中医药临床治疗有指导作用。1.2.2ms中医治疗上侧重于ms目前,MS中医证候分型多而繁杂,其临床症状表述模糊,导致MS中医治疗上侧重点不一,难以形成临床诊疗共识,进而直接影响MS的临床疗效。因此,急需开展规范的MS中医药循证医学研究,厘清MS中医证候临床分期分型。1.2.3中医干预疗效评价标准不明确研究显示,中医药在降低EDSS评分,降低复发率,改善临床症状评分、神经功能体征评分和免疫指标等方面均优于对照组。但各研究资料诊断标准不统一,MS分期分型不明确。在MS的临床病程分型中,复发缓解型MS最常见,可分为复发期和缓解期。但只有极少数研究明确指出是复发缓解型MS,明确了不同的分期,绝大数研究均未明确MS的分型分期。此外,中医药干预MS临床疗效的评价相对单一,仅限于EDSS评分、神经功能、中医症状等,不少研究甚至自拟了疗效评价标准,难以得到学界公认。在随访时间方面,因MS是一种自身免疫性疾病,尚未有特效疗法,需要长期治疗,且复发缓解型MS存在明显的复发/缓解过程,多数患者平均每年复发1次。而大多数研究未曾报道随访情况,且治疗时间不超过3个月,难以体现中药治疗MS的远期疗效。1.2.4中医联合干预方案尚未形成共识MS作为慢性进行性神经系统自身免疫性疾病,中西医结合治疗无疑是临床必需的干预方案。但鉴于MS中医病名、证候研究、分期分型论治、疗效评价等诸多方面的不统一,导致中西医结合干预方案尚未形成共识。中药内服、熏洗、针灸、推拿等治疗手段应当根据MS分期、证候分型等不同,更好地结合西医治疗药物,以达到理想的疗效。1.2.5临床治疗研究薄弱虽然MS中医药临床干预研究已十余年,但多以临床治疗的个案报道为主,系统深入的作用机制研究相对薄弱。因此,基础研究对临床应用的支撑作用非常有限。2ms中医研究的思路基于以上多发性硬化中医辨治现状及存在问题,拟定多发性硬化中医研究思路,以期明确MS中医辨治优势,进而提高中医药防治MS的临床疗效。2.1对ms临床观察资料的分析研究,选择合适的临床观察资料,并采用数理统计、数据挖掘技术进行分析研究,以形成中医证型分类标准因MS临床中医证候分型复杂,可根据证素辨证理论,首先明确MS临床常见症状信息,然后采用临床流行病学及循证医学等研究方法,收集规范的临床观察资料,运用数理统计、数据挖掘等技术进行分析研究,以期形成共识的中医证型分类标准,进而有效地指导MS的中医辨证治疗。2.2统一ms的中医分期、分型标准,规范有效的中医分期、分型治疗指南临床研究应加强中医辨证分期、分型论治的治疗研究,以不断总结MS中医辨证论治规律,统一MS的中医临床辨证分期、分型标准,拟定规范有效的中医分期、分型治疗指南,进而有利于明确中医药治疗MS分期、分型的重点及优势所在。2.3中医辨证治病论治相结合的治疗方法患者相对年轻,存在着自身康复的良好潜能。因此,在西医控制急性期病情的同时,及时使用中医药治疗,发挥中医药整体调节的优势,无疑有助于缓解病情,缩短病程,促进康复。此外,MS病有发作—缓解的特点,缓解期的中医治疗,是防止复发的最好措施,这正是中医“治未病”思想的体现。针对目前临床研究设计尚不够严谨,如盲法对照执行不好,样本偏小,重复性差,疗效评定标准不统一等现状,临床研究应加强中医辨证施治与西医辨病论治相结合的治疗研究,以不断总结MS中西医结合治疗方法,统一MS的中医临床辨证分型标准,拟定有效的中西医结合治疗方案。在MS急性期,应尽早采用激素与中医药辨治相结合治疗。缓解期或晚期神经变性阶段,患者常留有麻木、束带感、瘫痪等感觉及运动障碍、情志障碍等,则应中医药辨治为主,结合针灸、推拿、气功等治疗方法。2.4治疗后的机理研究加强中医药防治MS的机制研究,临床研究应与实验研究密切配合,运用公认的实验动物模型(如EAE模型)筛选防治MS的有效中药,针对分