针灸治疗带状疱疹急性期时程效应与止痛作用的关系

针灸治疗带状疱疹急性期时程效应与止痛作用的关系

带状疱疹是一种具有以水痘和带状疱疹病毒为特征的病毒性皮肤科疾病，通常沿着周围神经分布的泛在性和神经痛引起。这种特点是，它通常侵犯一个或多个皮肤区域，通常表现为干燥部位的圆形或形状损伤。笔者采用多中心、随机对照研究方法,运用不同针灸方法治疗急性期带状疱疹患者,观察其对带状疱疹患者不同时程的止痛作用,为急性期带状疱疹的针灸治疗筛选优化方案。现报道如下。1临床数据1.1中心随机方法分配病例来源于广州中医药大学第一附属医院、广州市中医医院、广东省第二中医院2007年4月-2009年10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将94例带状疱疹急性期患者采用中心随机方法分配至电针组(A组)27例、电针+铺棉灸组(B组)23例、电针+火针组(C组)24例、电针+叩刺拔罐组(D组)20例。4组患者的性别、年龄、身高、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);且4组不适至初诊时间、治疗前症状总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2中蛇串痛诊断标准中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮诊断标准。西医诊断参照《CecilTextbookofMedicine》中带状疱疹的诊断标准。1.3未经过抗病毒和痛治(1)年龄18～70岁;(2)出现疱疹1～7d内,未经过抗病毒和止痛治疗者;(3)签署知情同意书,同意接受本课题组各种治疗方法,服从课题组安排者。1.4病例选择的原则(1)属于带状疱疹的特殊类型,包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)过敏体质及对多种药物过敏者;(4)瘢痕体质者;(5)合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者,糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者,结缔组织病、血友病患者,有出血倾向的患者;(6)病情危重,难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者;(7)1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。2方法2.1随机方法采用中心随机方法,由国家药品临床研究中心(成都GCP中心)承担分配隐藏、中央随机和数据管理。2.2保幼心理保健组A组予电针治疗。取穴:阿是穴(病变皮损处)、夹脊穴(患侧)、支沟、后溪。操作方法:所有穴位定位均依据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》。患者取卧位,常规消毒后,采用杭州丹顿医疗器械有限公司生产的瑞琪尔牌针灸针,阿是穴用平刺法局部围刺,夹脊穴向脊柱方向斜刺,支沟、后溪直刺,均进针约26～33mm,针刺得气后,接HANS-200型韩氏穴位刺激仪(南京济生医疗科技有限公司生产),采用交流电,频率为2/100Hz,2～5mA,强度以患者耐受为度,通电30min后出针。B组予电针+铺棉灸治疗。铺棉灸操作方法:将脱脂干棉花撕成约3cm×3cm大小薄如蝉翼的棉片,根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上,用火柴点燃烧尽棉花,每次施灸3遍。电针治疗同A组。C组予电针+火针治疗。火针操作方法:患者取卧位,常规消毒后,术者左手持点燃的酒精灯,右手持贺氏锰钨合金中粗火针在外焰加热针体,直至将针尖烧至红白后,迅速准确地刺入疱疹中央约6.5～10mm,根据疱疹数量的多少,先刺早发的疱疹,每次选择3～5个,每个疱疹针刺2次,术毕挤出疱液,按压约30s后涂万花油[广州敬修堂(药业)股份有限公司生产]。电针治疗同A组。D组予电针+叩刺拔罐治疗。叩刺拔罐方法:患者取卧位,常规消毒后,术者以消毒后的梅花针叩刺阿是穴,以局部微渗血为度,然后选择大小合适的玻璃罐,迅速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10min,出血3～5mL,取罐后用活力碘消毒患处,视疱疹面积大小,决定火罐的型号和数量。电针治疗同A组。各组均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。患者疱疹局部均保持皮肤清洁,注意保护皮损。2.3观察点前24h内最控制点疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS):记录观察点前24h内最痛点。以100mm标识,0表示不痛,100mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。2.4数据统计分析数据以—x±s表示,所有数据进行比较前,经过K-S正态分布检验。正态分布资料采用单因素方差分析,非正态分布资料采用非参数检验。非正态分布资料,多组间比较采用KruskalWallis检验,2组间比较采用Mann-WhitneyU检验。用SPSS18.0进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1急性期并发症的疗效判定从每日VAS评分数值分析,随着病程的延长及治疗,急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻。疗程中的第1、2、3、8、10日,组间疼痛强度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3.2局部的痛苦作用VAS评分差值是前一日的VAS评分值减当日的评分值,反映的是当日的止痛作用。治疗2d,各组的带状疱疹患者的VAS评分差值差异有统计学意义(P<0.05),且A、C、D组优于B组(P<0.05)。见表3。3.3不同金针菇方法治疗fige比较治疗1～10d的每日VAS评分差值之和反映了针灸止痛的累积效应。各组时程累积效应与止痛作用的关系见图1。各组时程累积效应比较见表4。4组整个疗程前后VAS评分差值比较差异无统计学意义(P>0.05),说明4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛作用是相当的。因治疗2d、4～10d为正态分布资料,单因素方差分析后,进行多重比较,结果发现治疗2d时,B组与A、C、D组比较,P<0.05;治疗4、5、6、7d时,A、B组比较,P<0.05,从8d开始P>0.05,余两两比较均P>0.05。表明在治疗2d、4～7d,A组的止痛作用优于B组(P<0.05);治疗2d,C组、D组止痛作用也优于B组(P<0.05)。4不同加种针刺治疗并发症的疗效比较带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴,其发生多因机体正气不足,湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤;在病变后期,余毒未清,瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现,是带状疱疹疾患困扰患者的主要原因。止痛是针灸的主要功能,针灸不仅有减轻疼痛、缩短疼痛持续时间等作用,还能缓解后遗神经痛。本研究采用电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法4种不同针灸方法治疗急性期带状疱疹,结果发现4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛效应是相当的;随着病程的延长及治疗,急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻,在治疗过程中的1、2、3、8、10d,4组带状疱疹患者的疼痛强度比较差异具有统计学意义;治疗2d,电针+铺棉灸的止痛效应较其他3组均差;治疗4～7d电针组的止痛效应优于电针+铺棉灸组。为何电针+铺棉灸的复合针灸方法,不但没有增加电针的止痛效应,反而降低了电针作用?是否两种疗法前后叠加起着“相恶”的作用?针灸的镇痛作用是针灸效应之一,当针刺信号被穴位处的感觉神经和感受器所感应,通过外周神经纤维传递到脊髓及不同脑区,除了导致脊髓及脑内相关核团神经细胞发生膜电位变化产生镇痛效应外,更重要的是各种神经细胞分泌相应的神经递质参与镇痛。现代研究认为,针灸效应是一种生命活动现象,是建立在蛋白质及其相互作用基础上的信息传导过程,针灸影响效应靶器官细胞受体、G蛋白及离子通道。不同的针刺方法影响的效应物质可能不同,导致不