出血性中风(脑出血)中医临床路径

出血性中风（脑出血）中医临床路径（2015年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）o西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。.病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。.证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）o.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为《18天（五）进入路径标准医师签名.第一诊断必须符合出血性中风(脑出血)的患者。.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血W30mL丘脑出血5mL小脑出血WlOml或直径W3ml,无合并重症全脑室出血(脑室铸形)。.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)住院检查项目.必需检查的项目(1)头颅CT；(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(4)凝血功能检查；(5)血压、心电图;(6)胸部X线透视或胸部X线片;⑺经颅多普勒超声(TCD)(必要时加做颅外段)。.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(A)治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。⑵元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。.辨证选择静脉滴注中药注射液。.针灸治疗。.推拿治疗。.中药熏洗疗法。.其他疗法。.内科基础治疗。.康复训练。.护理调摄。（九）出院标准.病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。.没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。出血中风（脑出血）急性期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为出血中风（脑出血）标准住院日：〈18天实际住院日：天患者姓名：性别：—年龄：—住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间—年_月_日（第1天）—年_月_日（第2—3天）—年_月_日（第4-9天）询问病史与体格检查（包括NIHSS、GCS、Bathe1>mRS询问病史与体格检查（包括NIHSS、GCS、Bathe1>mRS评分）明确诊断、完善病历明确中医诊断及证候中医证候评分医患沟通，交待病情主监测并管理血压（必要时降压）诊□气道管理：防治误吸,必要时经鼻插管及机械工通气作口控制体温,可考虑冰帽、控温毯上级医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态口评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊记录会诊意见综合治疗开始康复治疗需手术者转外科病情变化调整治疗方案明确下一步治疗计划上级医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态继续防治并发症必要时会诊康复治疗需手术者转外科防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物早期脑疝积极考虑手术治疗记录会诊意见长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:脑病科疾病护理常规脑病科疾病护理常规脑病科疾病护理常规一级护理一级护理一级护理低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食安静卧床安静卧床安静卧床监测生命体征监测生命体征监测生命体征依据病情下达基础疾病用药基础疾病用药中经络或中脏腑证治疗依据病情下达依据病情下达临时医嘱:中经络或中脏腑证治中经络或中脏腑证治长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:脑病科疾病护理常规脑病科疾病护理常规脑病科疾病护理常规一级护理一级护理一级护理低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食安静卧床安静卧床安静卧床监测生命体征监测生命体征监测生命体征依据病情下达基础疾病用药基础疾病用药中经络或中脏腑证治疗依据病情下达依据病情下达临时医嘱:中经络或中脏腑证治中经络或中脏腑证治血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血中药：针剂及口服药针灸疗法中药：针剂及口服药针灸疗法常规肝肾功能、电解质、血中药：针剂及口服药针灸疗法中药：针剂及口服药针灸疗法糖、血脂、心肌酶谱、康复、推拿、物理治康复、推拿、物理治疗糖、血脂、心肌酶谱、康复、推拿、物理治康复、推拿、物理治疗凝血功能、血气分析、吞咽神志功能障碍鼻凝血功能、血气分析、吞咽神志功能障碍鼻感染性疾病筛查临时医嘱:头颅CT、胸片、心电复查异常化验临时医嘱:感染性疾病筛查临时医嘱:头颅CT、胸片、心电复查异常化验临时医嘱:依据病情需要下达通复查头CT根据病情必要时头颅依据病情需要下达通根据病情必要时头颅依据病情需要下达通MRI,CTA、MRI,CTA、MRA或DSA必要时外科会诊或其他特殊检查根据病情下达病危、病重通知必要时外科会诊中口根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药针根据辩证使用中药针医」辩证使用中药汤剂或中辩证使用中药汤剂或辩证使用中药汤剂或入院宣教及护理评估正确执行医嘱中成药中成药正确执行医嘱正确执行医嘱观察患者病情变化观察患者病情变化中口根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药针根据辩证使用中药针医」辩证使用中药汤剂或中辩证使用中药汤剂或辩证使用中药汤剂或入院宣教及护理评估正确执行医嘱中成药中成药正确执行医嘱正确执行医嘱观察患者病情变化观察患者病情变化观察患者病情变化□无口有，原因:□无口有，原因:□无口有，原因:□无口有，原因:□无口有，原因:□无口有，原因:1.2.1.2.1.2.1.2.1.2.1.2.医师签名一年_月_日（第10—15天）一年_月_日（第16—17天）第18医师签名一年_月_日（第10—15天）一年_月_日（第16—17天）第18天（出院日）□各级医生查房□评估辅助检查结果主口康复治疗要口评价神经功能状态诊口继续防治并发症疗口必要时相关科室会诊通知患方明后天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日如果患者不能出院,在“病程记录”中说□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后继续康复治疗及家庭保健明原因和继续治疗的口患者办理出院方案 手续，出院□中医证候评分□神经功能评分（包括中医、NIHSS、GCS、BathemRS评分）长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:重点医嘱脑病科疾病护理常规一、二级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽障碍、神昏者鼻饲临时医嘱：复查血常规、肾功能、血糖、电解质和异常检查复查CT必要时相关科室会诊□脑病科疾病护理常规二、三级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲临时医嘱：异常检查复查明日出院或转科通知出院依据病情给予出院带药及建西药中药危险因素