PDCA管理法在提高门诊处方合理率的应用

PDCA管理法在提高门诊处方合理率的应用药学部临床药学室品管圈品管圈是PDCA常见的管理方法，其通过自愿参与的原则把性质相似的工作人员组成小圈。通过圈内成员团结合作，依据制定好活动方案，最终达到解决问题的目的为提改善工作环境、提升工作服务质高合理用药水平，保证患者的用药安全。QCC活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定8.效果确认2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定3.现状把握7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进无效果有效果现状调查主题选定

评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定门诊处方合格率404040341155√

住院病人使用抗菌药物微生物送检率402830282126抗菌药物DDD值合格率302828303116头脑风暴虚线表示预定进度实线表示实际进度现状把握现有流程把控收费室收费Yes药师审核No发药电子医嘱医生开具改善前柏拉图分析柏拉图的分布结果显示，用量不适宜与用药诊断不符总占比为60.93%，是不合理处方的主要存在问题，将此两大问题作为改善活动的重点。目标设定（二）设定理由1.改善前门诊不合理处方发生例数共366例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了60.93%，为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为34分，以40分为100%，计算圈员能力为85%。4.改善幅度：累计百分比60.93%×圈员能力85%=51.79%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

=366-366×57.65%=176处方问题的主要原因处方合格率低药学部审核处方流程不对修改处方流程繁琐，患者难以接受药师工作量大，审核不仔细系统自身缺陷拟定对策1.将处方问题和改进措施通过内网和质量例会进行反馈，利用走访医生、院查房、电话通知、内网邮件等方式提高责任医生执行力2.对计算机使用不熟练的医师，强化培训，或请科内青年员工帮助他们做成常用医疗组套3.对计算机系统问题协调解决由于系统原因导致的共性问题。4.药师公布联系电话，加强与医生的沟通，方便医生。5.加大考核处罚力度，对经多次交流与提醒仍反复出现同一问题的医师，给予处罚与绩效挂钩头脑风暴改善前后数据对比131.5%68.3%2015年6月处方不合理率为6.8%有形结果无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力273384.21.2责任心293.2384.21沟通协调252.83641.2自信心273404.51.5团队凝聚力283.1434.81.7积极性303.3374.10.8品管手法70.8384.23.4和谐度313.4414.61.2雷达图检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从多个角度发现问题头脑风暴形式可以进一步改进活动计划拟定能按要求分配各个步骤时间，比例合理下次圈活动总时间可适当延长现状把握数据收集得到了科室同仁的配合资料为抽查数据，可能存在偏差目标设定圈员意见一致，目标统一解析善用各种方法从各个角度进行解析对策拟定拟定对策可行性高，由多科室配合，确保实施到正常工作中今后更多科室合作，提高圈能力对策实施