义乌妇产科质量标准区级医院

义乌市妇产科医疗质量考核标准（市属版）检查项目分值检查内容检查与评分方法扣分及理由得分组织管理及有关规章制度101、成立院内妇产科急救小组并有抢救记录及定期活动记录。2、成立科室医疗质量管理小组，有制度与定期活动记录。3、及时完成危重孕产妇抢救汇报、登记与讨论，不断总结抢救成功经验，提高抢救成功率。4、熟知18项医疗质量安全核心制度，并执行到位。5、有触手可及的妇产科相关危急重症抢救流程。6、有合理的医疗场地、完善的设施设备。7、人员资质符合执业许可范围，无超范围开展执业项目。1、无妇产科急救小组扣2分，无抢救记录及定期活动记录记录每项扣0.5分；2、无科室医疗质量管理小组扣1分，无制度与定期活动记录每项扣0.5分；3、危重孕产妇抢救漏报一例扣1分，无讨论记录一例扣0.5分。4、18项核心制度未执行到位酌情扣分；5、无妇产科相关危急重症抢救流程扣3分，妇产科相关危急重症抢救流程未上墙扣1分。6、医疗场地不合理、人员配备不足可提出限期整改，严重不达标的可建议停业整顿或取消执业资格。基本技术应用201、妇产科应急演练考核。2、新生儿窒息复苏现场操作考核1、抽查护士、一、二线医师各一名，现场设置场景，进行应急模拟演练考核，酌情扣分。2、抽查医师、护士各一名，现场考核，酌情扣分。

检查项目分值检查内容检查与评分方法扣分及理由得分相关控制指标251、无孕产妇死亡、无会阴m/w裂伤，合理控制会阴侧切率。2、控制围产儿死亡、新生儿窒息、产伤、产后出血的发生，剖宫产率控制40%以内。3、妇产科住院均次费用、平均住院床日数、门诊均次费用、药占比、抗生素占比等指标控制。4、I类手术切口感染率：一级医院W1%,二级及以上医院W0.5%。1、本院待产分娩发生1例可避免孕产妇死亡扣10分；2、m/W度会阴裂伤每例扣2分;会阴侧切率控制在30%以内，并要求逐年下降，未完成酌情扣1〜2分；3、根据围产儿死亡、新生儿窒息、产伤、产后出血等发生实际情况酌情扣分；剖宫产率40〜45%扣1分，45~50%扣3分，三50%扣5分;非医学指征剖宫产率1~5%扣1分，5~10%扣3分，三10%扣5分。无有效剖宫产率控制措施扣3分。4、I类手术抗生素使用率W30%不扣分，超过酌情扣1~2分；II类手术抗生素使用不符合规范酌情扣0.5~2分。妇产科病历及医疗质量20抽产科病历10份，妇科、计划生育科病历各5份（死亡病例必查）1、诊断正确全面、主次排列有序；2、病程观察严密；3、记录完整；4、治疗恰当，规范合理使用抗生素；5、知情告知到位。1、缺主要诊断或主要诊断错误，不得分；主次排列顺序错误扣0.5分；2、病情观察不严密，酌情扣分；3、重要病情变化未记录，每份扣0.5分；重要治疗措施未记录，每份扣0.5分；缺乏向患者告知病情及诊疗情况的记录，每份扣0.5分；病情记录前后与相关记录不符合，扣0.5分。4、治疗方案不正确每例扣0.5分；治疗用药不及时、不合理每例扣分0.5分；治疗依据不足每例扣0.5分；治疗不当造成不良后果，该项不得分。5、围手术期管理规范，有问题酌情扣分。

检查项目分值检查内容检查与评分方法扣分及理由得分产前正确使用催产措施10抽查病历：1、掌握适应症、禁忌症；2、观察记录完整；3、用药合理；4、知情告知到位。1、未掌握适应症、禁忌症，扣0.5分/例2、用药前缺家属或产妇知情同意，扣0.5分/例3、用药后缺观察记录，扣0.5分/例4、用药后观察记录不全，酌情扣分；5、选用药物或用药剂量不合理，扣0.5分/例计划生育工作101、查看计划生育各类登记本（省卫计委统一要求）；2、病历记录（包括门诊、住院病历）完整；3、门诊应进行高危手术筛查，在病历上标高危标志；疑难高危手术应在二级以上医疗、保健机构进行，必要时住院手术。4、严格执行计划生育手术操作常规，药物流产用药后有观察、随访记录，流产后需落实避孕措施。5、门诊咨询应提供计划生育、生殖保健咨询及指导。1、未按卫生厅及金华市计生局统一要求记录每项扣0.5分，无记录扣1分；2、引产无相关记录每例扣1分，超执业范围引产本项不得分；3、未在醒目位置张贴禁止非医学需要胎儿性别鉴定警示扣2分，发现胎儿性别鉴定本项不得分；4、病例书写不规范，酌情扣0.5〜1分；5、术前告知不到位扣0.5~1分，6、化验单不全扣0.5~1分；7、药物流产用药后没有留院观察，酌情扣0.5〜1分；8、人工流产后未及时落实避孕措施的扣0.5~1分。爱婴医院有关要求51、为产妇提供个性化的母乳1喂养咨询指导。2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。1、查阅工作规范或制度。每项酌情扣0.5-1分2、观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。3、询问母婴分离的产妇是否