小针刀治疗颈性眩晕随机对照研究

小针刀治疗颈性眩晕随机对照研究

颈椎病是临床上常见的疾病。在不同类型的颈椎病的症状表现中，头晕是其主要特征，其发病率是根类型。随着生活方式和工作环境的改变,近年来,颈性眩晕在颈椎病中所占比例似有增高趋势。目前常用的非手术疗法对颈椎病的治疗疗程长,见效慢,费用高。因此探讨对颈性眩晕切实可行且行之有效的疗法十分必要。笔者采用随机分组对照,观察针刀治疗、牵引+针灸治疗以及药物治疗三种方法对颈性眩晕的治疗效果,为本病提供一些治疗思路和方法。1数据和方法1.1组的基本情况全部病例均来自2007-2010年我院针灸理疗科患者,共105例,其中男52例,女53例;年龄28~76岁;病程1~45d。依据随机分组原则均分为针刀组、牵引+针灸组和药物组,分别应用针刀、牵引+针灸以及药物治疗。三组基本情况见表1。表1示,三组患者性别、年龄、病程相比较,P>0.05,差异无显著性意义,具有可比性。1.2腰椎病诊断标准(1)根据第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准;(2)X线片、CT或MRI支持诊断;(3)与颈椎病有关的其他需排除因素(如内耳疾患、胸骨后甲状腺肿、眼源性眩晕、动脉硬化症等)。1.3治疗方法1.3.1针刀的使用和操作患者俯卧位,胸前垫薄枕,颈前屈,双手重叠于额前放松,在颈椎棘突线、关节突线、肩胛提肌止点处,找压痛点、条索状结节等为治疗点。局部常规消毒及局部浸润麻醉,选4号针刀。刀口线与纵轴平行与皮面垂直,刺入后达条索处及痛处,有酸胀感,纵行疏通,横行剥离,针刀下松软即出针刀。注意针刀在棘突线上、棘突间操作时进针勿过深,达项韧带即可;在关节突线上(距棘突线0.5~1.0cm)操作时,针刀纵向深度<2cm,横向剥离角度<20°。取出针刀后对针刀口压迫止血2min,外贴创可贴或用无菌纱布包扎。每次选2~4个点,1周1次,连做2~3次。1.3.2穴位牵引、电针以及药穴制备患者取坐位,采用枕颌布带牵引方法。嘱患者颈部及全身肌肉放松,调匀呼吸,牵引重量控制在3~6kg,每日1次,每次20~30min。牵引量和牵引时间可根据患者性别、年龄、体质、病情及身体耐受情况酌情加减,牵引结束后,予针灸治疗。取穴:天柱、大椎、风池、百会、四神聪、太阳、头维、阿是穴、三阴交、太溪、行间等,每次取6~8个穴位,施平补平泻手法,然后用G6805-2型电针仪通电40min。每天1次,7d为1个疗程。1.3.3以大模型传播或不符合本第5次以上的西比灵出现的问题,可将其进一步纳入肌注胃复安的试验结果见表1丹参注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250mL中静脉滴注,1次/d;口服西比灵5mg/次,1~2次/d。如眩晕严重者,口服眩晕停25mg/次,3次/d;恶心呕吐明显者,肌注胃复安10mg/次,1次/d。7d为1个疗程。1.4消失或消失后至改善参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:临床症状全部消失,能正常生活和工作者。显效:临床症状基本消失,偶有头晕、颈部不适感,休息后可消失者。好转:症状部分改善,仍需进一步治疗者。无效:症状无明显变化者。依据《颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究》中的颈性眩晕症状与功能评估量表,对患者治疗前后分别进行评估计分(总分30分,其中眩晕占16分),并根据治疗前后得分计算改善指数[改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分]。1.5合正态分布的检验采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据处理,计量资料符合正态分布采用t检验,用均数±标准差表示,组间进行方差齐性检验,方差不齐时进行校正的t检验,假设检验使用双侧检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1颈性脑出血的治疗经统计学处理,三组治疗前的评分无显著性差异(P>0.05),具有可比性;三组治疗前后评分均有非常显著性差异(P<0.01),说明这三种疗法都能有效地治疗颈性眩晕;治疗后针刀组的评分和改善指数与其余两组比较均有非常显著性差异(P<0.01),而牵引+针灸组和药物组之间无显著性差异(P>0.05),说明针刀组对颈性眩晕症状的改善程度明显优于牵引+针灸组与药物组。2.2针刀治疗颈性癫血药浓度比较,见表1经统计学处理,针刀组有效率明显高于其余两组(P<0.01),另两组间有效率无显著性差异(P>0.05),表明针刀治疗颈性眩晕疗效好于牵引+针灸或药物治疗。3针刀治疗颈性眩晕的临床体会颈性眩晕多由于颈椎间盘突出、颈椎骨质增生及周围软组织炎症水肿压迫椎动脉导致脑供血不足而出现眩晕、头痛、头昏、呕吐等一系列症状,常反复发作,严重影响患者的工作和生活。本病的病理机制比较复杂,一般认为是颈椎病变致椎动脉受压后,脑组织缺血缺氧,血管内皮细胞对肾上腺素及儿茶酚胺的敏感性增加,血中内皮素(ET)升高,引起脑血管痉挛,其作用机理与钙离子内流有关,钙离子内流可破坏细胞及细胞器的生理性膜电位,导致缺血性脑损伤,而前庭神经核损伤是眩晕的病理基础。针刀疗法本属于针灸治疗范畴,现在已被临床多科应用于多种疾病的治疗,其作用也越来越得到医学界的认同和肯定。针刀治疗颈性眩晕之所以见效快,疗效好,主要体现在针刀能将肌肉、韧带、关节囊等软组织内的疤痕、粘连和挛缩进行松解、