腹泻的鉴别诊断_第1页
腹泻的鉴别诊断_第2页
腹泻的鉴别诊断_第3页
腹泻的鉴别诊断_第4页
腹泻的鉴别诊断_第5页
已阅读5页,还剩21页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

腹泻鉴别诊断定义分类诊断和鉴别诊断1实用文档第1页1.定义腹泻是指粪便中液体成份增多(或稠度减少)。大便次数一般超出3次/日;粪便重量一般大于200g/日。2实用文档第2页2.分类按时间急性腹泻:病史<3周慢性腹泻:病史>3周3实用文档第3页急性腹泻主要病因(1)急性肠道感染细菌:急性菌痢,霍乱,致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等;病毒:腺病毒、轮状病毒、等;寄生虫:阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等;真菌。4实用文档第4页(2)细菌性食物中毒沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药品性泻药应用或某些药品副作用5实用文档第5页慢性腹泻主要病因(1)慢性肠道感染慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病(溃结和Crohn病)(3)肠易激综合征(IBS)(4)肿瘤结肠癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、类癌6实用文档第6页(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸取不良综合征(8)手术后(胃、肠道、胆囊切除)(9)内分泌疾病(甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病)(10)食物过敏、药品副作用、等。7实用文档第7页2.分类按时间急性腹泻:病史<3周慢性腹泻:病史>3周按发生机理渗入性腹泻(osmoticdiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(derangedmotility)8实用文档第8页渗入性腹泻肠腔内存在大量不吸取高渗溶质大便量<1L/日;禁食后腹泻减轻或停顿;血浆-粪便溶质差扩大,>100mmol/L;大便酸度增高,pH在5左右。9实用文档第9页渗入性腹泻主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸取不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药:硫酸镁、甘露醇、乳果糖10实用文档第10页分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌异常增多(绝对或相对)大便量>1L/日;禁食48小时后腹泻仍存在;血浆-粪便溶质差<50mmol/L;粪便pH中性或偏碱性。11实用文档第11页分泌性腹泻主要病因(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、12实用文档第12页(3)刺激性泻药酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸取障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻13实用文档第13页渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏,液体渗出由炎症、溃疡等引发;以脓血便为特性。14实用文档第14页渗出性腹泻主要病因(1)感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应:SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏15实用文档第15页运动异常性腹泻肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞接触时间缩短;肠运动过慢可造成细菌过度孳生;常与渗入性、分泌性、渗出性腹泻相伴随;主要疾病:IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。16实用文档第16页3.诊断和鉴别诊断病史体格检查辅助检查17实用文档第17页病史(1)病程:急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节,散发或流行。(3)与饮食关系不洁饮食史,吃生鱼、贝类:肠道感染牛奶:乳糖酶缺乏症生冷食物:IBS禁食后腹泻变化:渗入性、分泌性18实用文档第18页(4)与精神、情绪有关:IBS(5)用药史:泻药、抗生素、含镁药品、胃肠营养。(6)既往史:甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史:家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。19实用文档第19页(8)大便特点:脓血便:肠道本身病变,尤其是结肠、直肠病变;大便次数多,但便量相对较少:病变多在结肠;如伴有里急后重,提醒直肠病变;大便量较多,但次数相对较少:病变也许在小肠;量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣:吸取不良综合征;果酱样:阿米巴痢疾。20实用文档第20页(9)伴随症状腹痛:提醒病变部位,IBS、慢性胰腺炎发热:急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤体重减轻:吸取不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢21实用文档第21页(10)伴随疾病消化性溃疡:胃泌素瘤高血压、冠心病:缺血性肠病本身免疫病:如SLE(11)治疗反应皮质激素有效:炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、本身免疫病抗生素有效:细菌感染、细菌过度孳生抗结核有效:肠结核22实用文档第22页体格检查(1)淋巴结肿大:淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡:白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红:类癌综合征(4)关节炎:炎症性肠病、本身免疫病(5)紫癜:肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大:甲亢(7)营养不良:吸取不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病23实用文档第23页辅助检查(1)粪便检查便常规:RBC、WBC:病变在肠道,出血、炎症、肿瘤、等潜血(+):也许肠道病变寄生虫及虫卵:寄生虫感染苏丹III染色(+):吸取不良综合征大便培养:致病菌大便脂肪定量:吸取不良综合征大便pH、电解质:必要时24实用文档第24页(2)血液检查(常规,根据病史)白细胞、嗜酸粒细胞血沉甲功细菌或病毒血清学检查抗HIV抗体胃泌素、

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论