预检分诊制度09379

预检分诊制度09379预检分诊制度是医疗机构为有效应对各类患者就诊需求，合理分流患者，提高医疗效率，保障医疗安全而设立的重要制度。在当前医疗环境日益复杂、患者流量不断增加的情况下，科学、规范的预检分诊工作能够确保患者得到及时、准确的初步评估和分类，引导患者快速前往合适的科室就诊，避免患者在医院内盲目奔波，减少交叉感染风险，同时也有助于医院合理调配医疗资源，提升整体医疗服务质量。本制度旨在明确预检分诊的工作流程、职责分工、评估标准等内容，确保预检分诊工作的高效、有序开展。二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有门急诊患者的预检分诊工作，包括挂号处、导医台、各科室接诊区域等涉及患者就诊流程的相关环节。三、工作目标1.快速、准确地对就诊患者进行初步评估，判断患者病情的轻重缓急。2.按照病情将患者合理分流至相应的科室就诊，确保急危重症患者能够得到优先救治。3.有效降低医院内交叉感染的风险，保护患者和医护人员的健康安全。4.提高患者就诊满意度，优化医院就诊秩序，提升整体医疗服务效率。四、工作流程患者到达医院1.患者通过医院大门进入后，首先到达挂号处或自助挂号区域。挂号工作人员或导医应主动询问患者的就诊需求，观察患者的一般状况，如面色、呼吸、精神状态等。2.对于行动不便、病情较重或意识不清的患者，应立即通知导医协助，并引导患者至相对安静、舒适的区域等待进一步评估。预检分诊初步评估1.患者前往导医台或预检分诊点时，预检分诊护士应热情接待，再次询问患者的主要症状、发病时间、既往病史等信息。2.护士按照以下评估要点对患者进行初步判断：生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无面色苍白、发绀、呼吸困难等危及生命的表现。症状表现：仔细询问患者的症状，如发热、咳嗽、腹痛、胸痛等，了解症状的严重程度、持续时间、缓解因素等。病情危急程度：根据患者的症状和生命体征，判断患者是否为急危重症患者。急危重症患者的判断标准如下：意识障碍，如昏迷、谵妄等。呼吸急促，每分钟呼吸频率超过30次或出现呼吸困难。脉搏细速、微弱或消失，收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg。严重胸痛，怀疑急性心肌梗死、主动脉夹层等。急性腹痛，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。大量咯血、呕血或便血，伴有休克表现。严重创伤，如骨折、颅脑损伤等，伴有出血或休克症状。突发抽搐、惊厥，原因不明。过敏性休克等严重过敏反应。流行病学史：询问患者近期是否有疫区旅居史、接触史，是否接触过传染病患者等。患者分流1.非急危重症患者对于症状较轻、病情稳定的患者，根据其主要症状和就诊需求，引导至相应的专科门诊就诊。例如：发热患者，如伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，引导至呼吸内科门诊；如伴有腹泻、呕吐等胃肠道症状，引导至消化内科门诊。头痛患者，引导至神经内科门诊；如伴有视力下降、眼部疼痛等症状，引导至眼科门诊。皮肤疾病患者，引导至皮肤科门诊。对于诊断明确、需要进行复诊或开具常规检查检验的患者，告知其前往相应科室的复诊区域或检查检验科室，并给予必要的指引。2.急危重症患者一旦判断为急危重症患者，预检分诊护士应立即启动急救流程：大声呼叫医院急救团队（如急诊科医生、护士、担架员等），并告知患者的大致情况和所在位置。同时，迅速为患者提供必要的急救措施，如吸氧、建立静脉通道等。协助急救团队将患者快速转运至急诊科抢救室进行进一步救治。在转运过程中，持续监测患者的生命体征，确保患者安全。详细记录急危重症患者的基本信息、病情、初步处理措施及转运时间等，并及时与急诊科进行交接。特殊情况处理1.对于疑似传染病患者立即将患者引导至医院的隔离区域，并通知医院感染管理部门和相关传染病科室。对患者进行单间隔离，限制人员出入，防止传染病传播。医护人员在接触患者时应做好个人防护措施，如佩戴口罩、手套、护目镜等。按照传染病报告制度及时上报疫情，配合相关部门进行流行病学调查和处置。2.群体性突发事件患者当出现群体性突发事件（如交通事故、自然灾害等导致多名患者同时就诊）时，预检分诊工作人员应立即向上级报告，并启动应急预案。迅速组织足够的医护人员和急救资源，对患者进行快速评估和分类。优先救治重伤员，按照轻重缓急原则将患者合理分流至不同科室进行救治。与相关部门（如公安、消防等）保持密切沟通与协作，确保现场秩序和患者救治工作的顺利进行。五、职责分工预检分诊护士职责1.负责对就诊患者进行预检分诊，准确询问患者病史、症状，观察患者生命体征和一般状况，按照评估标准对患者病情进行初步判断。2.根据患者病情，合理分流患者至相应科室就诊，为患者提供必要的指引和帮助。3.对于急危重症患者，立即启动急救流程，呼叫急救团队，进行现场急救处理，并协助转运至急诊科。4.详细记录患者的基本信息、病情、初步处理情况及分流去向等，确保信息准确、完整。5.负责预检分诊区域的环境清洁和消毒工作，严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。6.及时向科室负责人汇报预检分诊工作中发现的异常情况或突发问题，协助制定解决方案。挂号处工作人员职责1.在患者挂号时，主动询问患者就诊需求，观察患者状态，发现病情较重或行动不便的患者，及时通知导医协助。2.按照预检分诊护士的指引，为患者办理挂号手续，确保挂号信息准确无误。3.向患者宣传医院的就诊流程和注意事项，提供必要的咨询服务。导医职责1.在医院入口、各楼层及科室等区域引导患者就诊，为患者提供帮助和指引。2.协助预检分诊护士做好患者分流工作，将患者引导至相应的预检分诊点或科室。3.关注患者在就诊过程中的需求，及时解答患者的疑问，协助解决患者遇到的困难。4.负责维护医院就诊秩序，提醒患者遵守医院规章制度，保持环境整洁。各科室接诊医生职责1.对经预检分诊后分流至本科室的患者进行及时、有效的诊治。2.如发现患者病情与预检分诊不符或存在疑问时，及时与预检分诊护士沟通，核实患者信息，必要时重新评估患者病情。3.配合医院做好急危重症患者的会诊、转诊等工作，确保患者得到连续、有效的治疗。医院管理人员职责1.负责组织制定和完善预检分诊制度，确保制度的科学性、合理性和有效性。2.协调各部门之间的工作，保障预检分诊工作所需的人力、物力和财力资源。3.定期对预检分诊工作进行监督检查，发现问题及时督促整改，不断提高预检分诊工作质量。4.根据医院实际情况和患者流量变化，适时调整预检分诊工作流程和人员配置，优化就诊秩序。六、评估标准1.症状评估发热：体温超过37.3℃为发热。低热（37.338℃）、中度发热（38.139℃）、高热（39.141℃）、超高热（41℃以上）。伴有寒战、乏力、头痛等全身症状时，需进一步评估病因。咳嗽：干咳、伴有咳痰（痰液的性状，如白色黏痰、黄色脓性痰、血性痰等）、咳嗽的频率和程度（轻度、中度、重度）、是否伴有喘息、呼吸困难等。腹痛：腹痛的部位（上腹部、下腹部、脐周等）、性质（隐痛、绞痛、胀痛、钝痛等）、程度、发作时间、缓解因素、是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。胸痛：胸痛的部位（胸前区、心前区、胸骨后等）、性质（压榨性、闷痛、刺痛、撕裂样痛等）、程度、发作时间、是否伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状，以判断是否为心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、气胸等疾病。2.生命体征评估体温：正常体温范围为3637℃（腋窝测量）。体温异常时，需结合患者症状进一步判断病因。脉搏：正常成人脉搏每分钟60100次。脉搏过快、过慢或节律不齐可能提示心脏疾病、休克等。呼吸：正常成人呼吸每分钟1220次。呼吸急促、呼吸困难或呼吸节律改变是重要的病情指标。血压：正常成人收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg。血压异常升高或降低可能与多种疾病相关，如高血压、低血压休克等。3.病情危急程度评估除上述急危重症患者判断标准外，还应综合考虑患者的意识状态、对治疗的反应等因素。例如，患者虽生命体征暂时平稳，但症状持续加重或出现新的严重症状，也应视为病情变化，需重新评估和调整治疗方案。4.流行病学史评估详细询问患者近期是否去过疫情高发地区，是否接触过确诊或疑似传染病患者，是否有聚集性发病情况等。对于有流行病学史的患者，需高度警惕传染病的可能，按照相关传染病防控流程进行处理。七、培训与考核1.培训内容预检分诊制度及工作流程，确保工作人员熟悉制度要求和操作规范。常见疾病的症状、体征及初步诊断方法，提高工作人员对病情的判断能力。急救知识与技能，如心肺复苏、吸氧、静脉穿刺等，使工作人员能够在紧急情况下对患者进行有效的急救处理。传染病防控知识，包括传染病的传播途径、防护措施、疫情报告等，增强工作人员对传染病的防控意识和能力。沟通技巧与服务意识培训，提高工作人员与患者及家属沟通的能力，为患者提供优质的服务。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院专家或经验丰富的医护人员进行授课，讲解相关知识和技能。开展案例分析讨论，通过实际案例分析，加深工作人员对预检分诊工作的理解和应用能力。现场操作演示，由专业人员进行急救技能、防护措施等现场演示，让工作人员直观学习。线上学习平台，提供相关的学习资料和视频课程，方便工作人员利用业余时间进行自主学习。3.考核方法理论考核：定期进行书面考试，考查工作人员对预检分诊制度、相关知识和技能的掌握程度。操作考核：对工作人员的急救技能、患者分流操作等进行现场考核，评估其实际操作能力。日常工作考核：观察工作人员在日常预检分诊工作中的表现，包括病情判断准确性、患者分流合理性、服务态度等，进行综合评价。4.考核频率新入职工作人员在试用期内进行不少于2次的考核，确保其能够熟练掌握预检分诊工作技能。在职工作人员每半年进行一次全面考核，对考核不合格的人员进行补考和针对性培训，仍不合格者采取相应的岗位调整措施。八、监督与管理1.医院成立预检分诊工作监督小组，定期对预检分诊工作进行检查和评估。监督小组由医院管理人员、护理部人员、门诊部人员等组成。2.检查内容包括：工作人员是否严格执行预检分诊制度和工作流程，有无漏诊、误诊情况。患者分流是否合理，各科室接诊患者数量是否与科室诊疗能力相匹配。预检分诊区域的环境清洁与消毒情况是否符合要求。工作人员的服务态度和沟通能力，患者及家属的满意度调查情况。3.对于检查中发现的问题，监督小组应及时反馈给相关科室和人员，并下达整改通知书，要求限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。4.将预检分诊工作质量纳入科室和个人绩效考核体系，对工作表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对工作不力、导致严重后果的科室和个人进行严肃批评，并按照医院相关规定进行处罚。九、制度更新与完善1.随着医疗技术的发展、疾病谱的变化以及医院管理要求的提高，定期对预检分诊制度进行评估和修订。2.关注国家和地方卫生行政部门发布的相关政策法规、诊疗指南等，及