整体护理基础护理与心理护理伦理

第六章整体护理、基础护理与

心理护理伦理第一节整体护理伦理第二节基础护理伦理第三节心理护理伦理返回第1页第一节整体护理伦理一、整体护理含义、特点和意义开展整体护理，树立以患者为中心思想，创优质服务，是目前我国医院改革主旋律。转变护理模式，对患者实行生理、心理、社会、文化全方位整体护理，既是患者迫切需要，也是护理学科发展需要。（一）整体护理概念与含义整体护理是以当代护理观为指导，以患者为中心，以护理诊断为关键，以护理程序为基础，系统化、整体化地进行护理服务和护理管理。它以变化护理观念、提升护理质量为宗旨，以患者取得良好身心护理、促进病情康复为最后目标，是在责任制护理基础上发展起来一种具有科学性、先进性、可行性护理模式。下一页返回第2页第一节整体护理伦理（二）整体护理特点1．以当代护理观为指导坚持以患者为中心、以人健康为中心。2．以患者护理为中心人文科学发展引发健康科学领域主线变革，建立了“以护理患者为中心”医学护理模式。1970年，美国学者Roger初次提出重视人是一种整体，除生理原因之外，心理、社会、经济等方面原因都将会影响人健康状态和康复程度，由此，在疾病护理同步重视人整体护理。1977年，美国医学家构建出“生物—心理—社会”这一新模式，使健康领域结识观发生了主线变革，变化了护理研究方向和内容：护理除了多种技术操作外，充实了许多有关“人”研究，如患者心理、精神、社会情况同健康关系，医院环境（包括护患关系）对患者康复影响等。上一页下一页返回第3页第一节整体护理伦理3．以整体人健康为中心社会发展，科学技术进步，使传统疾病谱发生了很大变化，由细菌引发疾病得到了较好控制。不过，与社会、心理、行为、环境密切有关疾病大量增加，如心脏血管病、癌症、糖尿病等。同步，由于健康观念转变，享有健康保健成为每个公民权利，传统“患了病再谋求健康服务”观念已通过时。因此，医疗保健只面向少数急、危重患者服务政策受到挑战。1978年，世界卫生组织（WHO）提出其战略目标是“2023年人人享有保健”，这一目标成为全世界各个国家和健康保健人员努力方向，并使各国政府重新考虑卫生人力资源分派重点放在医院是否妥当。WHO目标提出，对护理专业发展起到了极其主要促进作用。上一页下一页返回第4页第一节整体护理伦理其特点是：①受生物—心理—社会医学模式影响；②以服务对象和人健康为中心；③护理对象不但是患者，并且包括健康人；④护理服务范围扩大到家庭和小区；⑤护理着眼点是人整体；⑥护士职能是多功能，是护理提供者、决策者、管理者、教师与督导、沟通者、研究者；⑦护理方式是以护理程序为框架整体护理；⑧医护之间是既独立又互相合作关系。上一页下一页返回第5页第一节整体护理伦理4．以护理哲理为行动指南护理哲理是护理专业价值观和专业信念，它在护理工作当中发挥下列作用：①确立了护理服务方向和目标；②确定了护理行为准则和质量评价标准；③确立了护理专业发展方向和目标。假如把“以服务对象为中心”作为一种信念和价值观之一，那么，护士就应当以此作为准绳检查和衡量自己言行——是否真正到处为患者着想？是否在积极地处理患者健康问题？只有这样，才能促进护士职业道德水平和护理专业技术水平发展。5．以护理程序为关键护理程序是处理患者问题工作办法。它包括护理评定、护理诊断、护理计划制定、护理措施实行、护理效果评价与反馈，循环不止，周而复始，从而促进专业发展和护理质量提升。上一页下一页返回第6页第一节整体护理伦理6．以独立为服务对象，以处理健康问题为目标整体护理变化了护士思维办法，挣脱了以往医嘱加常规被动局面，不再是被动执行医嘱或盲目地完成医嘱，而是积极地、积极地、独立地处理患者健康问题。护士必须思考到下列几点：①我患者有哪些健康问题？②我要采取什么办法处理患者问题？③患者尚有什么需要我帮助地方？④我应当用如何方式去与患者沟通？这样护士就会自觉地利用科学办法及其已有临床知识、沟通技巧、改良技术、敏锐洞察力与和善态度对患者进行系统评定、诊断、计划、评价，并能使护士体会到本身价值，激发起学习热情和求知欲。上一页下一页返回第7页第一节整体护理伦理（三）整体护理意义整体护理实行，为护理领域带来了重大变革，详细体现在：1．变化了护理研究方向和内容整体护理更重视人研究，整体观中人被视为生理、心理、社会、精神、文化统一整体，是一种循环系统。因此，护理中充实了许多有关于人心理、社会、伦理、道德等方面内容。2．变化了护士角色，拓宽了护理服务范围整体护理实行，要求护士不但要照顾患者生理问题，还要关照其心理、社会问题，服务范围已超出了原有疾病护理范围，扩展到对所有人、生命周期所有阶段护理。护士角色也由过去照顾者向健康教育者、管理者、研究者转化。上一页下一页返回第8页第一节整体护理伦理3．提出了新型护理管理观世界卫生组织（WHO）以为：“护理管理是为了提升人类健康水平，系统应用护士潜在能力和其他有关人员或设备、环境和社会活动过程。”整体护理实行，要求护理管理者应以促进和恢复患者健康为目标，应具有以患者为中心思想，使传统护理管理观念受到挑战。4．有助于建立新型医护关系良好医护关系是实现“以患者为中心”整体护理成功关键。整体护理实行，使护士开始挣脱在疾病护理时医生助手角色。护士在患者恢复健康进程中与医生建立起互相合作、互相补充新型合作搭档关系。上一页下一页返回第9页第一节整体护理伦理5．体现了护患合作过程整体护理十分重视患者及家属自理潜能，强调通过健康教育，提升患者及家属自理能力，并提供机会让他们参与本身护理活动。6．变化了护理教育课程设置，促进了护理科研成果整体护理实行，要求护士不但应具有疾病护理能力，并且应有丰富人文科学知识与沟通技巧，对护理教育提出了更高更全要求。为培养合格护理人才，在教学内容上增加社会学、心理学、美学等，在教学层次上需要高层次护理教师，以推进护理教育、护理科研发展。上一页下一页返回第10页第一节整体护理伦理二、整体护理伦理规范（一）整体护理道德含义护理道德是护士在履行自己职责过程中，调整个人与他人、个人与社会之间关系行为准则和规范总和。它要求护士尊重患者生命和权利，维护和履行护理职业荣誉和责任，兢兢业业、不卑不亢，为维护人民健康做出奉献。护理道德作为一种相对独立职业道德，是整个社会道德主要组成部分，是护士在多种条件下尽其所能完成护理任务确保，是推进护理学科不停发展动力之一。上一页下一页返回第11页第一节整体护理伦理（二）整体护理伦理规范1．“以患者为中心”是整体护理最基本道德观念首先，以患者为中心，将患者利益放在首位，这是我国“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”护理道德基本标准体现。护理工作是以患者为中心运转工作，应到处为患者着想，紧扣患者需求，提供优质护理服务。其次，以患者为中心是促进护理工作改革要求。护理工作改革，要为患者利益着想，使患者满意而采取各项改革措施。整体护理正是受患者欢迎护理改革。最后，以患者为中心，有助于护理工作者道德品质养成。崇高道德是做好护理工作起码要求，也是做好护理工作保障，护士真诚爱心、敬业奉献道德品质又是做好护理工作内在动力。上一页下一页返回第12页第一节整体护理伦理2．加强本身涵养，提升知识水平整体护理深刻内涵在于由本来疾病护理转变为从疾病到健康全过程护理，是以解除患者健康问题为目标护理模式。整体护理首先要求护士必须要具有扎实护理理论和纯熟操作技术，掌握使用呼吸机、心电监护仪等救护仪器技能，能有效地急救护理各类患者。同步强调，护士工作不是只停留在打针、发药上，而是根据科学标准和办法为患者处理实际存在健康问题。伴随医学发展，当代护士专业角色将由传统保姆式生活护理、简单地执行医嘱、单一照顾者角色向复合型角色转变。因此，护士还要掌握心理学、伦理学、社会学、管理学、艺术学等人文方面知识，具有健康心理品质，具有适应多方位专业角色基本素质，集多方位角色于一体，才能担当起维护人类健康重任。上一页下一页返回第13页第一节整体护理伦理3．团结协作，共同搞好整体护理整体护理开展，包括与护理有关方方面面工作，如行政领导支持、医生与其他人员参与和支持、护理管理系统对应变革、医技科室配合、后勤系统保障、护理教学同步、护理科研开展等，都是搞好整体护理、使之坚持下去外部条件。整体护理能够卓有成效地提升护理质量，为患者提供多方位满意服务，这与医疗卫生改革主线宗旨是相一致，也是医院所有工作出发点和归宿点。因此，整体护理中包括多方面工作，应团结合作，密切配合，使整体护理能扎扎实实地开展，推进护理事业发展。上一页返回第14页第二节基础护理伦理一、基础护理含义、特点和意义（一）基础护理含义凡两个或两个以上专科所需要护理理论与护理技术，都被列为基础护理内容。基础护理主要包括带共性技术服务与生活服务，以及护理资料搜集。基础护理是护理工作主要组成部分，也是临床护理质量评定主要内容。基础护理执行情况，与护士道德涵养和道德行为密切有关。基础护理具有某些特点直接或间接收道德影响。下一页返回第15页第二节基础护理伦理基础护理是各专科护理基础，是不一样科别多种类型患者在治疗、康复过程中共同需要处理护理问题。以确保治疗、康复计划制定和顺利实行。其主要内容有：①提供安全和适合于治疗及康复环境；②提供基本个人卫生护理；③确保足够睡眠，维护合理营养和正常排泄；④观测病情动态，监测生命体征及做好多种护理统计；⑤辅助检查和采取标本，执行药品及其他治疗；⑥解除痛苦、不适和避免伤害，给患者以心理护理和咨询。上一页下一页返回第16页第二节基础护理伦理（二）基础护理特点基础护理特点是由它护理内容和地位所决定。详细特点有：1．经常性与周期性基础护理各项工作大多带有经常性和周期性特点，并用常规或制度形式固定下来，如患者房间整顿，晨、晚间护理，体温、脉搏、呼吸测试，药品口服或注射，静脉输液及其他治疗执行，物品请领、消毒及灭菌，血、尿、便采留送检，空气定期细菌培养等。无不按时、按日、按周完成，周而复始地循序运转，并把医生查房、卫生员清扫环境、配膳员开饭、患者起居作息、家属探视等穿插其中，系统安排，使各项工作有条不紊地进行。上一页下一页返回第17页第二节基础护理伦理2．连续性与值勤性基础护理工作昼夜二十四小时连续进行，通过口头交班、床边巡回交班及交班统计而换班不停岗，时刻不离开患者。基础护理这种连续性和值勤性意在对患者进行连续观测和理解，掌握患者病情和心理动态变化，从而及时、有针对性地进行护理并向医生提供调整诊治计划信息，以避免病情恶化或遇到病情恶化能及时进行急救。上一页下一页返回第18页第二节基础护理伦理3．整体性与协调性病房是患者住院接收治疗和医护人员开展诊治、护理基本场所。基础护理不但为患者提供便于医疗、休养环境，还要为医生提供诊治所必需物质条件和技术帮助，如医生需用器械、敷料、仪器设备等大都由护士请领、保管和消毒，医疗计划和医嘱落实也需要护士帮助操作或护士单独进行等。因此，医护是一种整体，并且医护之间、护士之间，甚至护士与其他科室医务人员之间只有互相配合、协调一致，才能顺利地完成对患者诊治、护理任务。因此，基础护理具有整体性和协调性特点，这也是提升基础护理质量必要条件。上一页下一页返回第19页第二节基础护理伦理4．科学性与普及性基础护理是以科学理论为根据，如给患者实行生活护理是根据疾病造成生理变化特定需求而进行。它与照顾正常人生活是主线不一样。患者睡眠、饮食、排泄、活动以及对病室温度、光线、响声、安全防护等方面都也许因病种、病情不一样而有对应需求，护士只有利用自己理论知识采取对应护理措施，才能满足患者生理和心理需要，以确保患者尽快康复，这体现了基础护理科学性。从这个意义上理解，有些基础护理工作任意交给患者家属去做是不当，甚至是危险。不过，护士能够利用与患者及家属接触较多机会，宣传普及卫生保健知识，辅导自我护理，使之提升自我护理能力和巩固疗效，这又体现了基础护理普及性。上一页下一页返回第20页第二节基础护理伦理（三）基础护理工作意义基础护理在患者康复中占有主要地位，护理质量优劣、护士服务意识及操作技术好坏直接影响医疗质量和治疗效果。根据护理目标，基础护理有很多内容，如常规生命体征测量是判断病情转归可靠资料，这些资料无论是对日常治疗还是对危重急救都是极其主要。又如对排泄物观测和采集标本，在循环、内分泌、泌尿、消化等系统疾病诊断中经常作为明确诊断根据。再如给药，由于给药途径不一样，同一种药品作用各异。如硫酸镁，注射时有解痉、降压、利尿作用，口服则能导泻，一定浓度溶液湿敷又能起消除肉芽水肿作用。因此，一种人在康复、治疗过程中，不但需要正确诊断和治疗方案，还需要有实行这些方案护理措施。作为护理措施实行者，护士应具有崇高品德，这是做好基础护理主线确保。上一页下一页返回第21页第二节基础护理伦理二、基础护理伦理规范（一）树立职业自豪感热爱惜理事业，有为护理事业献身抱负，有强烈职业自豪感，这是从事基础护理基本道德要求。护理是一门独立专业，服务对象不但是患有多种疾病人，并且是全社会人群。护理是社会进步、民族繁衍、人群健康所需要崇高职业。每个危重患者痊愈出院时，就包括着基础护理成果、护士辛劳及其所从事基础护理价值和意义。只有懂得为谁工作、为何工作和如何工作，才能真正爱惜并尊重自己工作对象，想其所想，急其所急，痛其所痛，形成崇高职业道德感，把工作做得精益求精，使之更加好适应患者需要。上一页下一页返回第22页第二节基础护理伦理（二）满足患者身心基本需要患者因病而行动受限制，一切生活所需都要由护士提供保障。重病患者丧失多种功能，卧床不起，活动更为局限。基础护理就是尽可能设法满足患者身心基本需要：正常呼吸、饮食和排泄，充足睡眠和休息，保持身体恰当体温和清洁皮肤，病室中合理照明和通风，患者心理情绪平衡稳定，人际交往和文化娱乐生活等。这样，在护理操作过程中，护士要像看待自己亲人那样，理解患者不便和使其最痛苦症状和体征，理解患者思想牵挂和多种要求，竭力营造一种宜于治疗环境和利于康复和睦气氛。上一页下一页返回第23页第二节基础护理伦理（三）严密观测，谨慎处置基础护理过程也是观测理解患者症状和疗效极好时机，认真观测某些细微变化是故意义。如患者入院卫生处置时，发觉症状、体征及时通知医生，便于明确诊断，尽早对症处理。虽然发觉与患者所患疾病无关症状，例如肋骨骨折患者突然肝区疼痛，也要考虑是否为并发症，提醒医生注意。患者神态反常都有症结所在，应以关切态度，解开症结，消除不正常现象。根据观测多种信号，精心修改治疗护理方案，或采取必要紧急措施，帮助患者早日康复。上一页下一页返回第24页第二节基础护理伦理（四）一丝不苟，细致周密基础护理具有科学性特点，它意在为患者提供高质量卫生服务，安排舒适环境，为患者做好安全防护，不使身心受到任何伤害。护士在基础护理中切不可因平凡、小事而掉以轻心，草率从事，甚至忽视规章，取巧偷懒，走马观“病”、观“事”，置患者利益于不顾，以致酿成差错事故。因此，护士要认真负责，做到：手勤、眼勤、口勤、脚勤还要勤思考；密切注意周围环境和病情变化；时刻惦念患者安危，不放过任何故意义发觉。在基础护理实行中认真、周密，杜绝差错事故发生。上一页返回第25页第三节心理护理伦理一、心理护理含义、特点和意义（一）心理护理含义心理护理（psychologicalnursing）是指护理工作者在与患者交往过程中，利用护理心理学理论，通过言语、行为、态度、表情和姿势等，影响患者感受和结识，变化患者心理状态和行为，以减轻和消除患者痛苦，使之有助于疾病转归和康复一种护理办法。心理护理目标在于根据不一样患者、不一样情况下心理活动产生、发展和变化，摸索和掌握患者心理状态，进行有效护理，从而使护患关系友好，使护理质量深入提升。通过心理护理，护士要尽也许为患者发明有助于治疗和康复最佳心身状态。下一页返回第26页第三节心理护理伦理（二）心理护理特点1．心理护理程序性心理护理程序包括：理解患者基本需求，观测患者心理反应，搜集患者心理信息，分析患者心理信息并制定对应心理护理措施，进行心理护理效果评价。上述几个步骤是连续，并且循环进行，直至患者心理问题得到处理、需求得到满足，使其以最佳心理状态接收治疗和护理。上一页下一页返回第27页第三节心理护理伦理2．心理护理艰巨性患者心理问题和心理需要复杂多样性，决定了心理护理艰巨性。由于疾病、医疗环境、医疗活动等原因影响，都会使患者产生某些心理问题，如适应障碍、主观感觉异常、焦虑、退化、猜疑、孤单、生气、期待等。由于心理问题产生，对生理、疾病、社会等提出了多种各样心理需求，如需要安全感与早日康复、需要被结识与尊重、需要被接纳与友好、需要提供信息与理解信息、需要舒适与美感、需要社会支持与帮助等。虽然详细某个患者不一定都出现上述心理问题和心理需求，不过有时对一种或几个心理问题或心理需求理解和处理也是比较困难，更何况患者心理问题和心理需求还伴随病情变化而变化。因此，心理护理具有艰巨性特点。上一页下一页返回第28页第三节心理护理伦理3．心理护理严格性心理护理程序性和艰巨性都对从事心理护理护士提出了下列严格要求：（1）具有较高心理健康水平。在心理护理过程中，护士较高心理健康水平体现在：以稳定和愉快情绪、正确态度和观点、饱满精力和耐心去影响、帮助患者处理心理问题和满足心理需要，达成改善患者心理、早日康复目标。（2）具有丰富知识和多种能力。心理护理要求护士具有对应知识，即不但要有扎实护理学知识和技能，还需要心理、伦理、社会、美学、管理、教育等学科基本知识，尤其是心理学知识。同步，心理护理还要求护士具有观测能力、体现能力、分析能力、综合能力、判断能力、处理问题能力等。上一页下一页返回第29页第30页第三节心理护理伦理只有具有上述知识和能力，才能观测和理解到患者心理变化和心理需要，通过度析、综合和判断，找出问题关键所在，然后通过有效心理护理措施去精确地处理患者心理问题和满足其心理需求，促进患者心理平衡。不然，心理护理难以达成预期效果。（3）具有崇高道德情感。心理护理要通过良好护患关系来实现，而良好护患关系是建立在一定道德情感基础上。同步，护士道德情感也是进行心理护理内在动力，它也促使护士以顽强意志去克服心理护理过程中困难，从而以负责态度完成心理护理任务，使患者恢复到较佳心理状态。因此，护士必须具有崇高道德情感，这样才能做好心理护理工作。上一页下一页返回第31页第三节心理护理伦理（三）心理护理意义伴随医学科学发展和防治伎俩进步与提升，使疾病谱和死亡谱发生了主线变化，人们不良生活方式、行为、心理、社会和环境原因成为健康主要危害原因。1977年美国医生恩格尔（Engle）在《科学》杂志上著文称“需要新医学模式”，批评了生物医学模式“还原论”和“心身二元论”局限，并提出了生物心理社会医学模式（bio-psycho-social-medicalmodel）。这一观点以为，对于疾病和健康问题来说，无论是致病、治病、预防与康复，都应将人视为一种整体，充足考虑到患者心理原因和社会原因特点，综合地考虑各方面交互作用，不能机械地将它们分割开。心理护理正是适应了这一新医学模式转变，在医学与心理之间架起一座桥梁，消除了“精神万能”与“心理至上”观点，必将愈加有力地推进医学科学进步。上一页下一页返回第32页第三节心理护理伦理二、心理护理伦理规范（一）以高度同情心理解和帮助患者处理心理问题患者因这样或那样心理困扰，加剧了疾病痛苦。面向痛苦患者，护士应以高度同情心理解和帮助患者处理心理问题，以减轻或消除患者痛苦，建立起有助于治疗和康复最佳心理状态。1．护士要努力促进患者角色转化一种人在健康人角色与患者角色互相转化或者在承当患者角色过程中，都轻重不一样地产生适应障碍心理问题，因而不能适应医疗、护理对他要求，造成疾病加重或不能及时康复。上一页下一页返回第33页第34页第三节心理护理伦理因此，在心理护理过程中，护士要深入理解患者适应障碍原因，如：年轻人担心疾病会影响自己升学、就业、婚姻等，会造成角色行为缺如，即：不认可自己有病或虽认可自己有病而未意识到疾病严重性；中年患者强烈事业心和责任感或者女患者繁重家务负担，都会造成患者角色与社会角色或家庭角色之间冲突；担当丈夫、爸爸角色患者，在患病期间爱人或儿女发生严重意外，会造成患者角色行为减退而家庭角色行为增强；自信心削弱而对本来担当社会角色恐惧等，都会造成患者角色行为强化，即疾病虽痊愈而仍安于患者角色，等等。应根据原因配合家属、单位共同发明条件，努力促进患者角色转化。上一页下一页返回第35页第三节心理护理伦理2．针对患者详细问题开展多样心理护理活动如患者孤单感较强，护士尽可能不要把他们安排在单人病室，应多与患者接触、交谈和开展患者间联谊，必要时请家属探视；患者猜疑心理较重，护士在巡诊、查房时尽可能不要当着患者面与他人低声细语，同步针对猜疑要耐心地解释，并以谨慎态度进行多种护理处置；患者由于退化而形成爱好狭窄，护士要根据病情引导患者从事力所能及活动；患者主观感觉异常和敏感性增高，护士要注意加强生活方面关照和改善病房环境；患者有恐惧心理，护士要多给予抚慰和鼓励，增强患者信心和勇气；患者容易发火，护士要保持冷静和有容忍力，耐心劝导患者，并以崇高情操和精心护理来感化患者等。上一页下一页返回第36页第三节心理护理伦理（二）以高度责任心理解和满足患者心理需要人患病后来，在门诊或急诊诊治，尤其是住院诊治，都有个性心理需要，心理需要满足有助于患者诊治和康复。因此，在心理护理过程中，护士应以高度责任心理解和满足患者心理需要。首先，护士要理解和满足患者共性心理需要。如门、急诊患者需要医生诊治，护士可指导患者挂对应专家号；需要尽快化验、透照、取药等，护士要对候诊患者进行门、急诊布局、规章制度常规指导等。上一页下一页返回第37页第三节心理护理伦理住院患者都有安全感需要，护士应避免差错事故和意外事故发生，预防交叉感染，观测药品副作用等；有被结识与尊重需要，护士应结识和熟悉每一种患者，一视同仁地看待和尊重他们等；有被接纳与友好需要，护