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文档简介

胃十二指肠溃疡病人护理1整顿ppt第1页一、常见护理诊断/问题(一)焦虑与疾病知识缺乏、环境变化及担心手术有关。(二)急性疼痛

与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜刺激及手术创伤有关。(三)营养失调:低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。

主要护理内容2整顿ppt第2页一、常见护理诊断/问题(四)有体液不足危险

与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。(五)潜在并发症:

出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。

3整顿ppt第3页二、护理目标(一)病人焦虑减轻或缓和。(二)病人疼痛减轻或缓和。(三)病人营养情况得到改善。(四)病人水、电解质维持平衡,未发生酸碱平衡失调。(五)病人并发症得到有效预防,或得到及时发觉和处理。

4整顿ppt第4页三、护理措施(一)术前护理

1、饮食护理

根据病人情况、指导病人饮食应少许多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物。2、用药护理

督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药品,并观测药品疗效。

3、急性穿孔病人护理病人立即禁食、水,胃肠减压,减少胃肠内容物继续流入腹腔;监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状,应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素,维持水、电解质平衡和抗感染治疗;做好急症手术前准备工作。5整顿ppt第5页三、护理措施(一)术前护理

4、溃疡大出血病人护理

严密观测呕血、便血情况,并判断统计出血量;监测生命体征变化,观测有没有口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足体现;病人应取平卧位;禁食、水;若病人过度担心,应给予镇定剂;遵医嘱,及时输血、应用止血药品,以纠正贫血和休克;同步,做好急症手术前准备工作。5、幽门梗阻病人护理

完全性梗阻病人禁食、水,不完全性梗阻者,给予无渣半流质,以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液,改善营养情况、纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备,术前3天,每晚用300-500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后吻合口愈合。6整顿ppt第6页三、护理措施(一)术前护理

6、对拟行迷走神经切除术病人护理术前测定病人胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量,以供选择手术办法参照。7、心理护理对于急性穿孔和大出血病人、及时抚慰病人、缓和担心、恐惧情绪、解释有关疾病和手术知识。7整顿ppt第7页三、护理措施(二)术后护理1、休息与活动病人术后取平卧位,血压平稳后取低半卧位。卧床期间,协助病人翻身。若病人病情允许,鼓励病人早期活动,活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者,活动量适当减少。2、维持体液平衡病人禁食期间,应维持水、电解质平衡;及时应用抗生素;准确统计二十四小时出入水量,方便确保合理补液;若病人营养情况差或贫血,应补充血浆或全血,以利于吻合口和切合口愈合。8整顿ppt第8页三、护理措施(二)术后护理

3、饮食护理病人拔除胃管当天可饮少许水或米汤;第2日进半量流质饮食,若病人无腹痛、腹胀等不适,第3日进全量流质,第4日可进半流质饮食,以稀饭为好,第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少许多餐,循序渐进,每日5-6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐过渡为正常饮食。9整顿ppt第9页三、护理措施(二)术后护理

4、病情观测监测生命体征,每30分钟1次,病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛性质,合适应用止疼药品。

5、引流管护理妥善固定胃肠减压管和引流管,保持通畅,尤其是胃管应保持负压状态。观测并统计胃管和引流管引流液体颜色、性质和量。10整顿ppt第10页三、护理措施(二)术后护理6、早期并发症观测和护理(1)术后胃出血:术后胃管不停吸出新鲜血液,二十四小时后仍不停顿,则为术后出血。多行非手术疗法止血,包括禁食、应用止血药品和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时,应行手术止血。11整顿ppt第11页三、护理措施(二)术后护理

6、早期并发症观测和护理(2)胃排空障碍:胃切除术后,病人出现上腹连续性饱胀、钝痛、伴呕吐具有食物和胆汁胃液。X线上消化道造影检查显示:残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱,胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转,包括禁食、胃肠减压、肠外营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药品等。若病人经保守治疗,症状不改善,应考虑也许合并机械性梗阻。12整顿ppt第12页三、护理措施(二)术后护理

6、早期并发症观测和护理(3)吻合口破裂或瘘:术后早期并发症,常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎体现,应及时通知医生。(4)十二指肠残端破裂:是毕II式胃切除术后早期最严重并发症。临床体现为突发上腹部剧痛,发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断,应立即手术治疗。13整顿ppt第13页三、护理措施(二)术后护理

6、早期并发症观测和护理(5)术后梗阻:包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻,后二者见于毕II式胃切除术后。1)输入袢梗阻:有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻体现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛,呕吐物量少,多不含胆汁,上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄,病情不缓和者应行手术解除梗阻。14整顿ppt第14页三、护理措施(二)术后护理

6、早期并发症观测和护理(5)术后梗阻:1)输入袢梗阻:慢性不完全性输入袢梗阻,也称“输入袢综合征”,体现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛,伴大量呕吐,呕吐物为胆汁,几乎不含食物,呕吐后症状缓和。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗,包括:禁食、胃肠减压、营养支持等办法。若无缓和,可行手术治疗。15整顿ppt第15页三、护理措施(二)术后护理

6、早期并发症观测和护理(5)术后梗阻:2)输出袢梗阻:病人体现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效,应行手术治疗。

3)吻合口梗阻:吻合口过小或吻合口胃壁或肠壁内翻太多,或因术后吻合口炎症水肿出现临时性梗阻。若非手术治疗无效,应行手术解除梗阻。16整顿ppt第16页三、护理措施(二)术后护理

7、远期并发症观测和护理(1)倾倒综合征:根据症状出现早晚分两种类型

1)早期倾倒综合征:多于进食后30分钟内,病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等体现,伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后,症状能减轻或消失。处理办法:少许多餐,避免过甜、过咸、过浓流质食物,宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不缓和,应用生长抑素治疗。手术治疗应谨慎。17整顿ppt第17页三、护理措施(二)术后护理

7、远期并发症观测和护理(1)倾倒综合征:

2)晚期倾倒综合征:又称低血糖综合征。病人体现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥,也可造成虚脱。处理办法:饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸取等措施,症状即可缓和。症状严重者,可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射,每日三次,能改善症状。18整顿ppt第18页三、护理措施(二)术后护理

7、远期并发症观测和护理(2)碱性反流性胃炎:病人体现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效,较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药品。症状严重者,应考虑手术治疗。(3)溃疡复发:病人再次出现溃疡病症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗,无效者可再次手术。19整顿ppt第19页三、护理措施(二)术后护理

7、远期并发症观测和护理(4)营养性并发症:病人体现为体重减轻、营养不良、贫血等症状。病人应调整饮食,给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂和丰富维生素。饮食调整结合药品治疗,营养情况可改善。(5)残胃癌:胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上,残留胃发生原发癌,好发于术后20-25年。病人体现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状,纤维胃镜可明确诊断。20整顿ppt第20页三、护理措施(三)健康指导

1、用药指导:遵医嘱指导病人服用药品时间、办法、剂量及药品副作用。避免服用对胃粘膜有损害性药品,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药品。2、饮食指导:告诉病人术后一年内胃容量受阻,饮食应定期,定量,少许多餐,营养丰富,逐渐过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品,避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸食物。21整顿ppt第21页三、护理措施(三)健康指导

3、出院指导:通知病人出院后注意休息、避免过劳,保持乐观情绪,同步劝

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