胃十二指肠溃疡病人的护理

胃十二指肠溃疡病人护理1整顿ppt第1页一、常见护理诊断/问题（一）焦虑与疾病知识缺乏、环境变化及担心手术有关。（二）急性疼痛

与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜刺激及手术创伤有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。

主要护理内容2整顿ppt第2页一、常见护理诊断/问题（四）有体液不足危险

与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。（五）潜在并发症：

出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。

3整顿ppt第3页二、护理目标（一）病人焦虑减轻或缓和。（二）病人疼痛减轻或缓和。（三）病人营养情况得到改善。（四）病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱平衡失调。（五）病人并发症得到有效预防，或得到及时发觉和处理。

4整顿ppt第4页三、护理措施（一）术前护理

1、饮食护理

根据病人情况、指导病人饮食应少许多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物。2、用药护理

督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药品，并观测药品疗效。

3、急性穿孔病人护理病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前准备工作。5整顿ppt第5页三、护理措施（一）术前护理

4、溃疡大出血病人护理

严密观测呕血、便血情况，并判断统计出血量；监测生命体征变化，观测有没有口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足体现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度担心，应给予镇定剂；遵医嘱，及时输血、应用止血药品，以纠正贫血和休克；同步，做好急症手术前准备工作。5、幽门梗阻病人护理

完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养情况、纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。6整顿ppt第6页三、护理措施（一）术前护理

6、对拟行迷走神经切除术病人护理术前测定病人胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术办法参照。7、心理护理对于急性穿孔和大出血病人、及时抚慰病人、缓和担心、恐惧情绪、解释有关疾病和手术知识。7整顿ppt第7页三、护理措施（二）术后护理1、休息与活动病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。2、维持体液平衡病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确统计二十四小时出入水量，方便确保合理补液；若病人营养情况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。8整顿ppt第8页三、护理措施（二）术后护理

3、饮食护理病人拔除胃管当天可饮少许水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少许多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。9整顿ppt第9页三、护理措施（二）术后护理

4、病情观测监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛性质，合适应用止疼药品。

5、引流管护理妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观测并统计胃管和引流管引流液体颜色、性质和量。10整顿ppt第10页三、护理措施（二）术后护理6、早期并发症观测和护理（1）术后胃出血：术后胃管不停吸出新鲜血液，二十四小时后仍不停顿，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药品和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。11整顿ppt第11页三、护理措施（二）术后护理

6、早期并发症观测和护理（2）胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹连续性饱胀、钝痛、伴呕吐具有食物和胆汁胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药品等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑也许合并机械性梗阻。12整顿ppt第12页三、护理措施（二）术后护理

6、早期并发症观测和护理（3）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎体现，应及时通知医生。（4）十二指肠残端破裂：是毕II式胃切除术后早期最严重并发症。临床体现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。13整顿ppt第13页三、护理措施（二）术后护理

6、早期并发症观测和护理（5）术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后二者见于毕II式胃切除术后。1）输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻体现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓和者应行手术解除梗阻。14整顿ppt第14页三、护理措施（二）术后护理

6、早期并发症观测和护理（5）术后梗阻：1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”，体现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓和。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等办法。若无缓和，可行手术治疗。15整顿ppt第15页三、护理措施（二）术后护理

6、早期并发症观测和护理（5）术后梗阻：2）输出袢梗阻：病人体现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。

3）吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现临时性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。16整顿ppt第16页三、护理措施（二）术后护理

7、远期并发症观测和护理（1）倾倒综合征：根据症状出现早晚分两种类型

1）早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等体现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理办法：少许多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不缓和，应用生长抑素治疗。手术治疗应谨慎。17整顿ppt第17页三、护理措施（二）术后护理

7、远期并发症观测和护理（1）倾倒综合征：

2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人体现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可造成虚脱。处理办法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸取等措施，症状即可缓和。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善症状。18整顿ppt第18页三、护理措施（二）术后护理

7、远期并发症观测和护理（2）碱性反流性胃炎：病人体现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效，较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药品。症状严重者，应考虑手术治疗。（3）溃疡复发：病人再次出现溃疡病症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手术。19整顿ppt第19页三、护理措施（二）术后护理

7、远期并发症观测和护理（4）营养性并发症：病人体现为体重减轻、营养不良、贫血等症状。病人应调整饮食，给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和丰富维生素。饮食调整结合药品治疗，营养情况可改善。（5）残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生原发癌，好发于术后20-25年。病人体现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。20整顿ppt第20页三、护理措施（三）健康指导

1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药品时间、办法、剂量及药品副作用。避免服用对胃粘膜有损害性药品，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药品。2、饮食指导：告诉病人术后一年内胃容量受阻，饮食应定期，定量，少许多餐，营养丰富，逐渐过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸食物。21整顿ppt第21页三、护理措施（三）健康指导

3、出院指导：通知病人出院后注意休息、避免过劳，保持乐观情绪，同步劝