小儿腹泻护理及心电监护使用

小儿腹泻护理第1页疾病有关知识1护理诊断与措施2健康教育3主要内容婴幼儿心电监护仪4第2页一、疾病有关知识（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多原因引发以大便次数增多和大便性状变化为特点临床综合征，重者可引发水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2第3页（二）分类按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便变化，无脱水及电解质变化或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质变化和/或全身感染中毒症状第4页本身原因感染原因非感染原因

1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，机体防御功能差，胃酸少.不能适应食物质和量变化.

2.婴幼儿水代谢旺盛，对水耐受力差，易发生体液紊乱.

3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。

1.肠道内感染：可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引发，此前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。

2.肠道外感染：上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等时可伴有腹泻症状。

3.肠道菌群紊乱：抗生素有关性腹泻（长期、大量使用广谱抗生素引发肠道菌群失调，造成药品较难控制肠炎）。

1.饮食原因：多见于人工饲养，饲养不当；过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏；原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失，尤其乳糖酶。

2.气候原因：腹部受凉致肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多，诱发消化功能紊乱造成腹泻.（三）病因第5页病理生理学原因肠粘膜分泌过多大量渗出肠粘膜吸收障碍肠蠕动异常（四）腹泻发生机制第6页1、腹泻症状、体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少许黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少许黏液。（2）全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。（五）临床体现第7页2、水电解质和酸碱平衡紊乱体现

（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性削弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。

根据脱水程度分为轻、中、重3度

根据脱水性质分为低渗、等渗、高渗（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸取不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床体现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓和，注意低镁。（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性减少。（五）临床体现第8页

不一样脱水程度临床体现

轻度中度重度精神状态无显著变化烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度显著极显著眼泪有少无尿量略减少显著减少少尿或无尿周围循环衰竭无不显著显著酸中毒无有严重失水占体重百分比5%下列5%-10%10%以上第9页第10页

血钠浓度口渴血压神志发生率（mmol/L）低渗性﹤130不显著显著下降嗜睡或昏迷较多等渗性130-150显著下降萎靡多高渗性﹥150极显著正常或稍低烦躁或惊厥少

不一样脱水程度临床体现

第11页（六）辅助检查1、大便常规无或偶见白细胞非侵袭菌或病毒感染较多白细胞多种侵袭菌感染所致2、十二指肠液检查3、结肠纤维镜慢性腹泻

第12页（七）治疗1、急性腹泻治疗（1）饮食疗法：坚持继续饲养，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）；调整饮食，腹泻停顿后，逐渐恢复营养丰富饮食，并每日加餐。（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液，静脉补液（标准：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙）。（3）

药品治疗：抗生素（水样便一般不用）、微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂）、肠黏膜保护剂（如蒙脱石粉），避免用止泻剂。第13页（七）治疗2、迁延性和慢性腹泻治疗（1）病因治疗（2）营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养（3）药品治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调整剂和肠黏膜保护剂中医治疗第14页（一）腹泻（二）有体液不足危险（三）组织灌注量减少（四）有皮肤完整性受损危险（五）体温过高（六）知识缺乏（七）潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱二、护理诊断与措施第15页（一）腹泻护理诊断：腹泻（与饲养不当、腹部受凉、肠道外感染致胃肠紊乱有关）预期目标：患儿排便次数正常，大便成形护理措施：1、评定也许引发腹泻原因，开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗。2、观测统计大便次数，性状及量，并搜集送检。3、注意饮食卫生，做好消毒隔离，避免交叉感染。4、加强臀部护理，预防臀红。

第16页护理诊断：有体液不足危险（与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关）预期目标：1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好。

2、患儿水电解质平衡护理措施：1、遵医嘱静脉补液，避免电解质紊乱2、鼓励患儿增加口服液体摄入3、观测统计体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有没有眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色变化；观测大便次数、量、性质及呕吐物性状和量。4、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。

（二）有体液不足危险第17页护理诊断：组织灌注量减少（与休克有关）预期目标：患儿末梢循环良好，血压正常。护理措施：1、密切监测血压，心率情况；头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。2、开放静脉，确保液体输入，必要时开放两条静脉通路。3、遵医嘱吸氧，氧流量0.5~1.5升/每分钟。4、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。5、密切观测尿量，并统计。

（三）组织灌注量减少第18页护理诊断：有皮肤完整性受损危险（与大便次数多，刺激臀部皮肤有关）预期目标：患儿皮肤清洁完好，无破损。护理措施：1、利用柔软棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干；局部潮红时，涂红臀软膏并按摩半晌，促进局部血液循环；避免使用不透气塑料布或尿不湿，避免尿布皮炎发生。2、给患儿提供高蛋白、高维生素饮食。如牛奶、肉类蔬菜和水果。3、遵医嘱应用止泻药，并且观测疗效及不良反应。

（四）有皮肤完整性受损危险第19页护理诊断：体温过高（与肠道感染有关）预期目标：患儿体温恢复正常范围护理措施：1、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。2、按时测量体温，并详细统计，如体温突然升高或者下降应随时测量、统计。3、鼓励患儿多饮水。4、出汗后及时更换衣物，以防感冒。5、遵医嘱给予降温药，并且观测药品及不良反应。

（五）体温过高第20页护理诊断：知识缺乏（患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿护理知识）预期目标：患儿家长能在护理人员指导下正确护理患儿，家长能理解腹泻有关知识。护理措施：1、向患儿家长介绍本病有关知识、诱发原因、治疗用药、护理重点、防治措施。2、通知患儿家长所服用药品名称、办法、剂量及给药时间，其作用及也许发生副作用。3、指导家长合理饲养，注意手卫生及奶具消毒。

（六）知识缺乏第21页护理诊断：潜在并发症（严重腹泻、呕吐有关）预期目标：纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。护理措施：1、密切观测前囟、眼窝有没有凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有没有干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、尿量变化，并详细统计二十四小时液体出入量；观测面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。2、患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH值下降等提醒有代谢性酸中毒存在，应及时报告医生处理。3、患儿如出现全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀等，提醒有低血钾存在，通知医生处理。（七）潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱。第22页1、向患儿家长介绍小儿腹泻病因，转归。2、指导饮食护理，预防臀部压红护理，预防水、电解质紊乱要领。3、指导家长观测大便情况，脱水体现等。4、出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。三、健康教育第23页5、避免到空气不流通公告场所玩耍，防再次感染。6、诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。7、切忌随便给小儿服用抗菌药品，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈。三、健康教育第24页四、心电监护仪使用第25页（一）操作步骤1、查对2、评定3、通知4、操作前准备5、操作过程6、操作后处理第26页查对患儿姓名、床号、年纪等。1、核对第27页（1）理解患儿意识状态、是否有各类心律失常、水电解质及酸碱平衡紊乱等。（2）操作部位：胸部皮肤情况,理解皮肤有没有破损、炎症等.（3）心理状态：情绪反应、心理需求。（4）机器性能（5）周围环境2、评估第28页3、告知通知患儿家属，取得合作（1）操作目标。（2）操作过程中也许出现不适：过敏等。（3）嘱患儿家属及时反应患儿感觉及不适。第29页4、操作前准备（1）护士：洗手、戴口罩（2）用物：心电监护仪、导联线、电极片、统计单，必要时备乙醇棉枝等。（3）环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员。（4）患者：取舒适平卧位或半卧位。第30页完好供电系统和良好接地接地良好接地不良好第31页合格传感器：类型、规格。。。润湿丰富导电糊光洁导联线接头适合病人类型血氧探头适合病人类型血压袖带尺寸（标志线）第32页5、操作过程（1）将监护仪各导联线连接好，接通电源，打开电源开关。（2）放置电极。（3）长按POWER键，开机。（4）选择监护导联、接血压、血氧传感器。（5）设置报警参数。◆注意保暖，更换体位时要保护导联线.第33页电极放置1、三个导联装置（标准配备）（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；（LA）黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；（LL）红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。第34页

2.五电极导联装置：四角五电极导联（RA）白（-）——右锁骨下（LA）黑（-）——左锁骨下（C/V）棕（无关电极）——胸骨左缘第4肋（LL）红（+）——左锁骨中线第6、7肋间（RL）绿（+）——右锁骨中线第6、7肋间电极放置第35页心电电极位置与连接推荐电极位置对角安放呼吸电极方便取得最佳呼吸波（胸式与腹式）第36页根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行监护既往无器质性心脏病应选择P波显著导联，如Ⅱ导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。能够分析S-T段。任何导联QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人心前区。第37页血压监测设定根据医嘱选择合适间隔时间必要时作临时调整袖带位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,同步注意观测肢体血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。第38页血压袖带位置与连接松紧程度以仅能够伸进一种指头为准动脉符号对准动脉血管第39页血氧饱和度监测采取专用探头长时间监测，应最少每2h更换部位次尽可能避免输液侧肢体测量小儿与新生儿采取专用探头（方向与连线固定）第40页（六）停顿操作处理停用心电监护向患儿家属做好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；整顿病床单元，问询患儿家属患儿需要；清理用物。统计：填写护理统计单第41页（二）多功能监护仪常见监测数据及调整第42页合理设定：病人类型、正常值范围。。。第43页1、心率监测办法：心电图与脉搏搏动监测；声光报警正常值：年纪不一样心率不一样，如新生儿：130—140次/分；1个月～1岁：110—130次/分；2岁：96—115次/分；3岁：86—105次/分；7-14岁：76—90次/分。临床意义：及时发觉异常、危险心律第44页2、无创动脉压监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：确保脏器供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好指标之一第45页长处安全、实时、客观缺陷易受环境及其他客观原因影响将来发展方向有创压（IBP）无创血压（NIBP）第46页3、中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反应右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第47页4、呼吸监测呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：小儿25次/分新生儿40次/分。增快或减慢均提醒也许发生呼吸功能障碍；常见异常呼吸类型：

⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸

⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸

⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸

⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸第48页对角安放白色和红色电极方便取得最佳呼吸波。

呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不显著病人，由于这也许造成错误报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿尤其主要。呼吸（Resp）第49页5、脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度理解氧分压间接理解病人PaO2高低，方便理解组织氧供情况。

正常值：96--100%当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2尤其＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。第50页6、体温(Temp)及时发觉术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值第51页（三）多功能监护仪经常见故障处理

第52页1、一般所见故障导线未连接好（避免导线中间断裂、老化、打折）。电源不足（注意蓄电池充电）。导电糊干涸,（24h更换电极）。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。第53页一般故障典型体现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰