胆囊结石胆囊炎

胆道疾病病人护理第1页

第一节解剖生理概要一、肝内胆管二、肝外胆管左右肝管肝总管胆总管第2页胆囊解剖三、胆囊四、胆囊管第3页胆囊生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能第4页第二节胆道疾病特殊检查与护理1、B超（最常用）2、放射学检查腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）

CT、MRI第5页胆囊结石CT影像第6页胆结石三维成像第7页第三节常见胆道疾病胆石病：指发生在胆囊和胆管结石。病因：胆道感染、代谢异常、胆道蛔虫所致结石类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石第8页一、胆囊结石病因胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积病理引发胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌第9页临床体现

不发生梗阻无症状，结石嵌顿时体现：腹痛（胆绞痛）、黄疸消化不良症状处理标准手术治疗（胆囊造口或切除）非手术治疗第10页二、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激（二）病理急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔第11页

（三）临床体现全身中毒症状胆绞痛黄疸（三）治疗标准禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药（急性期不主张手术）第12页三、慢性胆囊炎临床体现有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛

B超处理标准症状显著且伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）第13页胆囊造瘘术第14页胆囊切除术第15页腹腔镜胆囊切除术第16页四、胆管结石及胆管炎分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理：

一、肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、肝源性胰腺炎二、肝内胆管结石

肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌第17页

临床体现

（一）肝外胆管结石

1、单纯结石上腹不适、消化不良

2、梗阻时出现Charcot三联症

腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）

（二）肝内胆管结石

肝区胸背胀痛肝硬化肝脓肿等第18页

MRI造影三维成像结石第19页

处理标准

手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术

Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法第20页胆总管探查、取石、T管引流术第21页胆肠吻合术第22页ODDI括约肌成形术第23页五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤第24页临床体现：Reynolds五联症Charcot三联症+休克+神志变化处理标准：

紧急手术（切开减压、T管引流）全身支持联合抗菌素第25页六、胆道蛔虫胆道蛔虫（biliaryascariasis)农村小朋友多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱驱虫不当

oddi括约肌功能失调病理：绞痛胆道感染、结石、穿孔肝脓肿胰腺炎第26页胆道蛔虫临床体现

剑突下钻顶样痛坐卧不安大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌担心，即体仅征与症状不相符（为本病特点）第27页胆道蛔虫辅助检查：

化验：WBC轻度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可见蛔虫卵Ｂ超：可示胆管蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断第28页胆道蛔虫治疗标准：（一）非手术（为主）１、发作时禁食、补液２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素Ｃ等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引第29页

术前评定

健康史

身体情况

心理社会支持情况

术后评定

手术情况

身体情况

心理和认知情况第四节护理护理评定第30页【护理诊断/问题】【护理评定】（一）疼痛疼痛减轻（二）体温过高感染控制、体温恢复正常（三）体液不足病人体液维持在正常（四）营养失调营养情况得到改善（五）皮肤完整性受损皮肤粘膜无破损和感染（六）焦虑／恐惧情绪稳定，自述焦虑减轻（七）潜在并发症并发症得到及时发觉和处（胆道出血、胆瘘）理或并发症未发生

第31页护理措施术前护理

病情观测（生命体征、腹部情况）

禁食（或少油饮食）

对症（缓和腹痛、降温、）

补液应用抗菌素

术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）

第32页术后护理

1、病情观测：生命体征（心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。腹部情况（有没有出血和胆汁渗出、腹膜炎）。黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）2、半坐卧位

3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）

5、应用抗菌素

6、酌情止痛

第33页7、T管引流护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观测并统计引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管（2周左右）8、并发症观测和预防黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。出血：>100ml/h3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少许多餐。第34页护理评价

(一)病人疼痛缓和是否缓和。(二)体温是否恢复正常。(三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。(四)营养情况是否改善，体重是否增加。(五)切口和引流管口有没有感染，血象是否正常。(六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理(七)并发症是否得到预防及时发觉和处理。第35页健康教育

指导饮食，合理休息按时服药，定期复查带T管注意事项第36页

小结

胆道炎和胆石症常同步存在，二者互相相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。胆结石主要体现为上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小结石常易发生堵塞，引发胆管梗阻，而引发剧烈绞痛、阻塞性黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚至危及生命。胆囊炎和胆结石诊断办法：除临床体现外，有B超、CT及X线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药品（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术减压第37页小结胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要体现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不显著，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症体现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深黄疸、典型阻塞性黄疸体现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一治疗是早期手术。胆道疾病手术前后护理除与腹部疾病护理相同外，术前检查要禁食、备脂餐和作