危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究概要

危重患者早期肠内营养腹泻预防研究第1页背景定义有关原因预防护理结论第2页背景根据多项临床研究和诊断标准发觉在EN住院成人患者中腹泻发病率在5％到70％【2-6】肠内营养初期胃肠道容易激惹,是腹泻好发时间，并且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引发吸取不良,导致腹泻【7-8】[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2023;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2023;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2023;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2023;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2023).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926第3页腹泻定义由于某种原因造成肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸取功能异常，造成大便次数超出3次/d，粪便量大于200ml/d，水分超出粪便量85%

【1】【1】潘国宗,曹世植主编.当代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:255.

第4页腹泻评定Hart等按照估计粪便容量和形态提出一种半定量计分法：对二十四小时之内每次粪便评分值相加，总分≥12分即存在腹泻。

估计容量（ml)形态

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固体 3 6 9液体样 5 10 15Hart腹泻计分法

第5页肠内营养有关性腹泻判断标准应用EN2d后，患者出现不一样程度腹胀、腹泻，经调整营养液温度及输注速度，减少营养液浓度，减少输注量并应用止泻药品后症状缓和【9】【9】张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111第6页肠内营养有关腹泻原因【10】1.营养液膳食纤维不足2.营养液污染3.营养液输入过量4.营养液渗入压过高5.碳水化合物吸取不良6.患者乳糖不耐受第7页肠内营养有关腹泻原因【10】7.脂肪吸取不良8.胃排空过快9.营养液温度过低10.输注方式不正确11.患者低蛋白血症、低氧血症、输液过多造成肠粘膜水肿12.伪膜性肠炎[10]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养有关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养,2023,11(1):42–43第8页可归纳为五大原因

饲养技术原因营养液有关原因低蛋白血症药品治疗有关原因肠功能损伤第9页可归纳为五大原因

饲养技术原因低蛋白血症营养液有关原因药品治疗有关原因肠功能损伤第10页预防腹泻推荐意见1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快标准（A）2、在配制、使用肠内营养过程中，注意无菌操作,做到现用现配（C）3、肠内营养输注过程中使用连续加温器，确保营养液恒定温度37℃左右（B）4、肠内营养时，采取经专用营养泵连续滴入方式（B）第11页可归纳为五大原因

饲养技术原因

低蛋白血症营养液有关原因药品治疗有关原因肠功能损伤第12页低蛋白血症

血浆白蛋白低于35g/L即为低蛋白血症，患者血浆渗透压减少，肠粘膜水肿，营养物质吸取障碍，造成腹泻腹泻发生率还与血浆白蛋白减少缓急有显著关系慢性者腹泻发生率35.1%，急性者为9.9%可给予氨基酸或短肽为氮源要素膳，易于被小肠吸收，如维沃、爱伦多、百普力、百普素也可临时给予肠外营养，输注外源性白蛋白制剂，血浆白蛋白达正常后再行肠内营养

第13页可归纳为五大原因

饲养技术原因低蛋白血症

营养液有关原因药品治疗有关原因肠功能损伤第14页营养液有关原因小肠黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖奶或奶制品，发生腹泻，推荐乳糖不耐受患者，给予无乳糖配方（A）纤维可增加结肠中大便稠度并使大便成块状，推荐使用含纤维素肠内营养制剂，减少腹泻发生（A）高渗入压肠道正常渗入压大约为300mosm/L，高于400mosm/L也许产生渗入性腹泻第15页常用营养制剂渗入压：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250第16页可归纳为五大原因

饲养技术原因低蛋白血症

营养液有关原因

药品治疗有关原因肠功能损伤第17页药品不良反应抗生素其他药品第18页抗生素影响干扰、破坏肠道生态屏障使致病菌得以在肠道定植菌群失调使对药品敏感厌氧菌减少、消失耐药菌大量增殖造成二重感染第19页其他药品抑酸药：H2受体阻断药（西米替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），可使胃内PH升高；细菌繁殖，胃肠细菌易位，发生肠源性感染，细菌增殖造成吸取不良，从而加重腹泻硫糖铝：具有山梨醇，能够造成渗入性腹泻钾制剂：与营养液混合时，也许发生不相容现象第20页对于考虑抗生素使用引发腹泻，给予调整用药，大便培养阳性者选择有效抗生素，培养阴性者可用止泻药。酸奶中活性乳酸杆菌可使抗生素引发肠道菌群失调现象重新取得平衡，因此对预防和治疗早期肠内营养并发腹泻有临床价值【11】推荐使用含益生菌肠内营养制剂（A）【11】徐金枝.酸奶功与宜忌[J].家庭中医药，2023,3（3）：73第21页可归纳为五大原因

饲养技术原因低蛋白血症

营养液有关原因药品治疗原因

肠功能损伤第22页肠道功能受损

创伤休克时，肠道局部血流量较全身血流量变化更显著，从而使肠粘膜缺血、缺氧及再灌注损伤尤为严重，使得早期肠内营养耐受性减少【12】使用短肽类配方有助于吸取，尤其给予谷氨酰胺能够减少肠壁通透性，预防细菌易位、腹泻【12】魏娜，王春梅.肠内营养不耐受危险原因研究[J].护理研究，2023,9（22）：2359.第23页

肠内营养早期胃肠道容易激惹,是腹泻好发时间,为护理重点时段，护士每4小时用听诊器监听肠鸣音假如肠鸣音过度活跃或胃肠均无蠕动者，即刻通知医生,可暂停输注营养液1～2h,观测有没有腹泻发生观测指标肠鸣音观测第24页大便观测

开始EN后每一次大便都使用大便分级标准进行评定观测指标第25页大便分级参照标准性状<100g(ml)100-200g>200g硬,成形质地坚硬形状固定形状类似香蕉,雪茄或大理石

ABC软,成形基本成形形似花生酱DEF松软,不成形没有固定形状很容易摊开