静脉输液的技巧

静脉输液技巧1整顿课件第1页

静脉输液是临床上最基本护理技术操作之一，在护理工作中占有非常主要地位，为了提升穿刺成功率，减轻病人痛苦，确保输液质量，经临床实践与研究总结出下列技巧，现介绍如下。一、选择血管技巧选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。2整顿课件第2页1、水肿病人静脉往往不显著，不需要急着扎止血带，我们要沉着、镇定，做到心中有数。先抬高注射部位或肢体，用手指压迫穿刺部位，应按静脉走行解剖位置，以临时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管走向、深浅、用指尖在穿刺静脉处掐个压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。3、尤其消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲患者穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管两端或左手固定穿刺部位皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角迅速刺入，放平针体再迟缓进入少许，固定针柄。3整顿课件第3页4、对于血液粘滞度增高患者例如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调整器，再松止血带，调整器位置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头机会。5、末梢循环差、脱水、营养不良患者此类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮针与输液管衔接处，如有回血则穿刺成功;另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要多细心体会。4整顿课件第4页

血管选择正确是否是能否“一针见血”主要原因。我们一般都会选择柔软、粗直、弹性好血管，可临床上常可遇到很数年老体弱及患有慢性病患者，他们手足静脉大多细小表浅并且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就也许使穿刺失败。因此在穿刺前，一定要认真查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，并且在进针时宁浅勿深。对于短期输液患者可选择有弹性、粗直血管，以在光洁、无瘢痕皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽也许选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽也许选择较平坦位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在急救时则需争分夺秒，应尽也许选择离心脏较近大静脉给药。对于要长期输液患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者针眼再次出血，我们能够让患者手热敷或下垂几分钟。5整顿课件第5页结扎止血带办法静脉穿刺办法6整顿课件第6页

二、详细手法1.持针手法

静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前背面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。由于在进针开始，手持针柄上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄前背面，以暴露针梗尾部，便于观测静脉回血，以免刺破血管。

7整顿课件第7页2.不一样病人静脉穿刺法

对血管粗而显著易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧迅速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足病人，先采取热敷使血管扩张，针头从正面以25°角迅速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后迅速进针；对头皮静脉穿刺病人以5°角采取直刺，进皮后沿血管方向迟缓下潜，见回血后前进少许即成功。

8整顿课件第8页3.易回血法

按常规输液排气后夹紧调整器，调整器下部输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见迅速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内负压即见显著回血。一是调整器高调法，即穿刺前将调整器调到紧贴难道滴管下端，二是调整器高调输液瓶低位法，即调整器在高调基础上放低输液瓶法，这两种办法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶低位置，具有一定虹吸作用;高调输液器，输液管内承受回血余地增加，因此头皮针一旦进入血管，就很容易回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为5～15°。此法穿刺血管暴露显著，易于穿刺成功。

9整顿课件第9页5、无痛注射穿刺法皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，经研究表白*近尺侧静脉穿刺时疼痛最轻，而*近桡侧静脉穿刺时疼痛最显著，这也许与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛办法还能够利用针尖刃面锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织切割和撕拉，以达成减轻疼痛和减少组织损伤目标。6、扎两根止血带法在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对某些不能积极握拳配合，可替代握拳，同步局部血管充盈度满意。此法不但适合小朋友，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)静脉输液，对显著水肿及肥胖难以进行静脉穿刺患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色静脉，利于穿刺。10整顿课件第10页7、穿破后补救办法对静脉穿刺时扎穿血管后，采取指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头迟缓往外撤，当有回血停顿，立即指压扎穿部位，同步松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调整器，手指轻按以液体能迟缓通过为准，观测1min左右无外渗可停顿按压，胶布固定针头，调整滴数。以为此法尤其适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管患者。对此办法作了深入补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停顿，还应将针头再前行少许，使针头超出扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。8.拔针后按压法

在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，二者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完成拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超出皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同步被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与迅速拔针时针尖锐角会产生切力，造成切割血管机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。11整顿课件第11页不一样进针长度对血管壁损伤

通过临床观测，在同一体同一药品同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短，对血管损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。这主要是由于注射针头对血管壁局部机械性损伤所致。进入血管针头越长，对血管壁机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁损伤越严重，红细胞及其血浆成份渗出越多，血管淤血越显著。由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。提醒临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达成牢靠固定好针头前提下，应尽可能减少进入静脉针头长度。尤其是长期输液危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉使用寿命、减轻病人痛苦、预防静脉炎发生有着主要临床使用价值。12整顿课件第12页

如何提升静脉穿刺成功率(1)成功穿刺,不但要有纯熟技术,笔者以为还要有良好心理素质和自信心理，常用“我要是打不上,他人都打不上”这句话鼓励自己，事实证明很有效果。(2)穿刺部位选择。对于一般静脉,一针见血并不难,但对于特殊患者和静脉,我们就要掌握一定技巧，例如象烦躁好动、不合作、尿频、腹泻等患者，穿刺部位选择与固定至关主要。一般不选择下肢静脉，由于下肢静脉血流迟缓易造成血栓且患者活动不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离关节且对患者活动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定活动范围。(3)正确评定静脉，对于血管条件非常差患者，我们不要急于穿刺，先要认真评定血管，包括静脉走向、深浅、粗细、弹性，如何进针，如何固定，肢体如何放置才不影响患者舒适度，对于静脉尤其短，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一下针体与血管长度。(4)止血带松紧度合适，过松时，压力增大，进针后血液外溢，造成患者情绪担心、胆怯，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。13整顿课件第13页(5)不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不显著，我们能够用右手拇指在穿刺部位反复揉搓，力度以患者不感觉疼痛为宜，这样效果较好。(6)在腕关节下列手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，由于握拳时，手背肌肉拉紧，造成血管扁平，骨骼隆突显著，也增加了静脉弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有也许部分突出血管外，造成外渗现象。握拳还能够使皮肤呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者痛苦，穿刺者能够握住患者四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者能够用左手将患者穿刺手背固定成背隆掌空握杯状。进针角度以40°～45°最佳，这样减少斜面和皮肤接触面积，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。(7)进针角度选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10°～45°角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针;增大针头与皮肤间进针角度，可减轻进针引发疼痛或达成无痛注射，这与注射时皮肤所承受压力、针头斜面与皮肤接触时间、神经血管分布、皮肤构造特点有关。据有关报道[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。14整顿课件第14页常见输液并发症静脉炎分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行辨别、统计、管理及追踪。15整顿课件第15页临床体现按临床体现进行临床分型，包括：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐渐形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。4.静脉炎发生率计算静脉炎例数静脉炎发生率=×100%

静脉输液总数静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），假如静脉炎发生率高于5％，应寻找原因并给予排除。16整顿课件第16页输人刺激性较强药品时，应选用粗大血管或留置深静脉导置管，在患者血管条件允许情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉。静脉炎处理停顿在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；还能够用院内制剂活血合剂配合熏洗治疗。必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤修复能力和对局部抗炎能力。17整顿课件第17页药品渗漏包括渗出和外渗渗出：由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。一、临床体现：

1、轻度炎性变化：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状红线，局部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织18整顿课件第18页阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等（6）刺激性药品：外渗后能够引发灼伤或轻度炎症而无坏死药品。卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足叶乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）链脲霉素（STZ）等19整顿课件第19页1.如何判断是否外渗：首先观测注射部位有没有肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露血管可观测血管硬度走向有没有条索状红线。问询病人有没有胀痛感。挤压针管有没有回血时，最佳针头保持水平位，牢记不应针尖翘起挤压针管。

2.渗漏预防（1）提升穿刺技术。（2）尽可能避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液病人，提议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤药品时，应选弹性好且较粗血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药品，尤其是化疗药品。20整顿课件第20页3.化疗药品外渗处理（1