生活中的希望与感悟时间的校验应对渐进性疾病危机为艾滋病和痴呆症患者而建的两座康复花园

生活中的希望与感悟时间的校验应对渐进性疾病危机为艾滋病和痴呆症患者而建的两座康复花园

设计是价值的表达。它可以将生活的希望和灵魂融入到我们建造的工作、娱乐、学习和场所中。该项目还可以识别疾病，并理解环境如何改善非卫生生理、社会和心理的影响。随着新的不明疾病的不断出现,设计所做的应对更加深刻。最早发现于20世纪末的艾滋病以其传播速度快、生理表现和后续的社会经济问题复杂而著称,至今它依然是我们这个时代巨大的健康挑战之一。那么设计如何能有效地应对人们因健康不确定性而产生的脆弱感、孤独感和恐惧感呢?过去,人们常用自然式、姑息疗法(Palliativecare)来应对未知的健康状况。从中世纪的基督教收容所到19世纪的肺结核诊所都为病人提供平静而安宁,拥有新鲜空气、阳光和自然环境的场所,供其缓和病症、慰藉,并重新获得平衡。我们可以在早期人们对待艾滋病的治疗态度中发现相似的做法。随着科学技术的不断积累,这场快速展开的人类健康危机需要得到及时而切实的应对。1莱姆街区的长期护理机构乔尔·施奈伯(JoelSchnaper)纪念园始建于1994年,位于纽约西班牙哈莱姆街区,专为艾滋病患者及其护理者而建。该花园是特伦斯·卡迪纳尔库克医疗保健中心(CardinalCookeHealthCareCenter)——一个拥有630个床位的长期护理机构的一部分。它位于医疗保健中心建筑物的屋顶,面积278.7m1.1设计适应未来病情的需要这次设计任务为将花园用于辅助治疗艾滋病,在这之前艾滋病已经传播多年并不为人知。病人个体感染和症状差异很大且不断变化,而新兴的药物不仅疗效有限还有严重的副作用。作为纽约州最先为艾滋病人提供护理的机构之一,卡迪纳尔库克医疗保健中心的姑息疗法是其主要医疗方法。该机构为寻求可提供拓展护理服务的范围,将紧邻病房的一片屋顶委托给多特景观公司(DirtworksLandscapeArchitecture,PC)设计具有创新性的花园来配合治疗病人未知而不断变化的病情。虽然所有的疾病都存在个体的差异,但是艾滋病因为破坏人体的免疫系统,身体需要与可能的感染进行非常激烈的抗争,因而带有强烈的个体特殊性。我们的设计需要平等地满足每个病人的需求,设计应遵循以下2项基本原则。1)为每个病人根据个人的条件,以自己的节奏、方式融入自然提供机会和选择。2)创造一个可以根据病人各自病情灵活操作的,适应环境变化且具必要弹性的设计策略。我们的设计过程需要通过与医生、护士、治疗师和病人进行定期、细致的沟通,来更好地了解该疾病的本质及其生理反应,了解各种不同的新兴疗法及其副作用。当然,沟通中也需要了解疾病所产生的心理和社会影响,包括处理病人的孤独感和脆弱感,满足病人的安全性和私密性需求以及如何为护理者与病人提供帮助。1.2空间形式的多样性花园的设计主要考虑到艾滋病人特定的需求和需要,比如病人的力量和体力,各种感知能力,日光敏感性、知觉、朝向以及活动、交流、私密和独立的需求等。方案设计提供了多尺度、各种类型灵活的功能空间,以满足不同的围合和私密性需要,使花园能为大型活动提供空间需要的同时,也可为个人和集体活动,甚至为病人享受宁静的时刻提供空间。花园的设计除了满足让腿脚不便利的人无障碍通行之外,还强调平面布局的清晰性和可操作性来鼓励病人在没有他人协助的情况下体验花园。1.3观察组:柱廊、廊架和植物通过对颜色、香味、质感、声音和味道的谨慎运用,植物的选择在激励病人自主性与参与性中起到至关重要的作用。植物也将花园与该机构的物理性与专业性治疗方案联系起来,所推行的自然康复疗养价值观是传统医疗和社会治疗方案的补充。所有植物的选择基于他们易于维护且可以承受屋顶的严冬酷暑等气候条件(图4)。植物的选择反映了2项基本设计策略:一是有助于建立一个感官丰富的空间;二是在更加个性化和贴心的层面上提供个人参与的机会。多花紫藤(Wisteriafloribunda)在春天散发令人愉悦的芳香,夏天提供浓密的绿荫,它丰富的豆荚在秋天可以成为工艺品,到冬天又在花园入口的柱廊留下斑驳的光影;混种鲁本斯绣球藤(Clematismontanarubens)和圆锥铁线莲(Clematispaniculata)可以延长盛花观赏期,绿植廊架则为病人创造了美丽的框景。金银花种在花园其他的金属格栅旁,其生长快速且浓密的枝叶遮蔽了屋顶的机械设备与服务区。有着优美且独特树皮的白桦为花园的一些室外座椅提供斑驳的树影。在专门用于园艺种植的区域,各种苹果属植物形成了种满药草与蔬菜的种植槽的背景。花园里一棵硕大的扁柏每个季节都能为病房与活动室提供鲜明的视景。虽然花园总体上看起来繁盛而茂密,但实际上设计师仔细设计了贯穿整个花园的透景线,可以使医生、家属和护理人员清楚、迅速地看到整个花园的情形以保证花园的安全(图5)。病人帮忙选择和培育花园的药草、果树和蔬菜,他们还常在冬季把喜欢的植物移入室内照看。该医疗机构的园艺治疗师和专业医师与病人一起合作在康复活动中加入多种多样的植物(图6)。在冬季,病人与工作人员决定下个季节要种哪些药草和蔬菜。种子在早春时节种在室内以备天气转暖时移栽。花园提供不同尺寸和高度的种植槽以便病人使用。圆形的种植槽形成了个性化的迷你花园,为病人和访客带来快乐。这些迷你花园的良好可达性,大大激发了个人和团体活动、随机性的闲聊和教学活动在此展开(图7)。在选择材料时,首先考虑持久性与安全性。种植槽都由坚固、轻质、低维护成本的玻璃纤维制成。格构柱与廊架由轻质金属构成,不需维护。金属格栅为藤蔓攀爬提供支撑,同时也成为花园里不断展出的艺术和工艺品的背景。花园的铺装采用易于维护、低炫光的混凝土板,放置在屋顶结构层的基础支架上。这个基础支架让花园的地面在倾斜的屋顶上得以保持完全水平,也将屋顶排水系统与花园的活动分开,并防止树叶和杂物堵塞排水沟。混凝土板的纹理经过精心的选择,在地面潮湿时提供支撑,在干燥时为腿脚不便的人减轻疲劳。为了帮助病人在花园中定位,尤其针为那些视力欠佳的人,花园活动区域的地面铺装采用特殊的色彩和图形加以突显。1.4乔尔施奈伯花园的设计多年来随着艾滋病毒进化,药物治疗也跟着发展。虽然对于许多人来说艾滋病依然致命,但仍有另一些人活得更久且更加强壮了。艾滋病受到更广泛的社会经济群体的关注。伴随疾病的演化,如今该医疗机构的病人来自更加广泛的社会领域。在花园20年的使用周期中,花园使用者的需要和需求的变化是深远的。花园布置灵活的平面为人们提供了多种空间类型和选择。设计中对细节的重视和选用持久性强的材料使花园设计可以包容具有多样性的,甚至冲突性的需求和利益,例如满足强壮而活跃的使用者的需要,拓展治疗和娱乐项目,并延伸到更加复杂的社会发展中去(图8)。随着花园的成熟,该医疗机构也受到越来越多的支持。花园设计未收取任何费用,花园的资金来自于捐赠,建造由志愿者完成。花园设计的部分初衷源于医院领导希望通过大自然的康复力量使患者尽可能地舒适。经过多年的发展,院方已经意识到花园的潜能已远远超出了它最初的使命。花园现在是整个机构的公共资源,它是聚会、员工会议、艺术和工艺品展览以及基金筹款活动的理想场所,这一点在2005年屋顶的防水膜需要更换时变得更加明显。为了完成这一工程,整个花园必须移走。院方毫不犹豫一致同意为花园的重建提供足够的资金,以确保花园在今后的几十年里能继续丰富病人、家属和医护人员的生活。乔尔·施奈伯花园的设计文脉来源于对当代人类健康重要挑战之一艾滋病背景之下,其为健康而设计的思想可以为我们提供宝贵的经验。它反映了一个别具匠心的设计对不断演化的疾病的有效回应,并从整体上帮助我们架构起对健康和不健康的理解。设计实际上是我们建立起的关于个人和集体健康价值观的一种现实表达。2金斯山繁荣生活中心花园2.1美国的日托机构2003年,多特景观公司接受了一项非一般医疗项目背景的花园设计。这一次的设计挑战是为丰盛生命中心(TheLifeEnrichmentCenter)的一家成人日托机构里的痴呆症患者设计一座花园,该日托机构位于北卡罗来纳州一个乡村小镇的金斯山(KingsMountain)上。在美国,这种日托机构允许家有残障人士的个人在日间外出工作时将其残障家庭成员交由专业护理人员照料。随着人口的老龄化,痴呆症像艾滋病一样在美国已经是一个巨大的医疗问题。但不同于艾滋病的是,当前还没有已知的痴呆症治疗方法。我们采取一种接近纽约特伦斯·卡迪纳尔库克医疗中心的乔尔·施奈伯花园的设计方法来着手处理这次的设计委托。由于丰盛生命中心护理的更多是有着老年痴呆症的病人,因此,我们重视此类病人的特殊需求。我们与医护人员、建筑师组成合作团队来了解痴呆症的病症和特殊需求,也考察了一些痴呆症机构的设计实例。2.2老年痴呆症的表现老年痴呆病与艾滋病一样是一种渐进演化的疾病,提出设计构思时必须考虑到这一点。老年痴呆症的表现症状包括记忆丧失、空间方位感差、易患幽闭恐惧症并可伴有梦游倾向。从积极的方面来看,置身于大自然和健步走可以帮病人起镇静作用,伴随日常熟悉活动的重复,如侍弄花草、园艺、常规锻炼和其他类型社会活动,也可以有镇静的作用。2.3熟悉感的建立花园的设计认真地考虑了设计团队讨论的结果。从建筑的主要房间可以清楚地看到花园,入口明显,轮椅可以轻松进入。花园包括3个主要部分:一个门廊、一个活动区和一个漫步区。花园的整体空间组织非常简单,以免让容易迷失方向的使用者感到困惑。它包括一个中心主轴、一个和主轴形成十字交叉的副轴和一条可以环绕主入口的小径(图9)。门廊是用于交往活动的主要区域。花园入口与建筑室内相邻,它包括一个用于室外烹调的壁炉和很多可以摆成不同形式的桌椅(图10)。给门廊加顶以便于全天候使用,且门廊的天花板是半透明的,可以遮阴。这个天花板也防止了人从室内到室外,从没有阴暗过渡到明亮的阳光下而产生炫光的不适感。这对于患有白内障、黄斑病变和其他类型的眼疾的老人尤为重要。门廊的地板铺上橡胶地垫防止摔伤。支撑屋顶框架的柱子和涂上了白漆的门廊成为一个引路的方向标,从花园的各个角度看起来都十分明显,很像一座灯塔(图11)。它的风格和陈设与遍布于北卡罗来纳州的地域风格一致,因而产生了一种适宜的熟悉感。门廊是花园最常使用的区域,患痴呆病晚期和身体虚弱的人通常不会冒险去超越它。花园的第二部分是活动区,由一条十字轴和轴线两端的2个廊架组成。2个棚架之间是一块草坪,一个种植槽栽培园艺区和一根旗杆。这2个廊架区用于开展交往与惬意的日常活动,比如插花、手工艺品制作和园艺活动。草坪支持球类、投掷类的体育活动和其他体能锻炼性运动。旗杆则用来满足该机构每日升旗的惯例(图12)。花园的最后一部分是像公园一样的漫步区,让人开展安静的体育锻炼。弯曲的园路、简单的路径分级、园路设计成环路,避免可能使痴呆症患者备感压力的尽端路和令人困惑的交叉口。长凳沿着小路布置,越过花园边界直达周边的丛林(图13)。花园的小径边布置了饲鸟器,每日为其添加食物,成为病人的又一类日常活动。沿着花园小径,茂密的草丛和盛开花朵的树木提供了一种多感官体验,让人感到尤其放松。当人在小径上行走时,一回头总会清楚地看见作为方向标的门廊。小径的宽度足够2辆轮椅交汇,其混凝土表面没有炫光。植物的选择也为建立一种舒适的熟悉感。鉴于许多日间照料中心的被托管对象在家时都曾有自己打理花园的经历,因此选用当地植物有助于建立一种归属感和与时间的关联感(例如收获的季节)。像为艾滋病人服务的花园一样,这些被托管对象和护理人员一起选择药草与蔬菜,对他们来说这是一种令人愉快与兴奋的活动(图14)。植物作为一种有益的工具,在病人的治疗、兴趣激发、促进记忆与交流方面以及各个季节开展的手工艺活动中起到很大的作用。大乔木,如酸叶石楠(Oxydendrumarboreum)和美国红梣(Fraxinuspennsylvanica)为花园提供树荫,唐棣(Amelanchiersinica)、加拿大紫荆(CercisCanadensis)和弗吉尼亚木兰(Magnoliavirginiana)为花园增添季节性的意趣、色彩、芳香和更加精细的尺度感。常绿植物如北美白松(Pinusstrobes)和齿叶冬青(Ilexcrenata)为花园提供遮蔽。藤蔓如厚萼凌霄(Campsisradicans)、淡红素馨(Jasminumxstephanense)和贯月忍冬(Lonicerasempirvirens)植于金属格栅旁,整个花园都种植当地的蕨类植物和其他具有季节性的、吸引人的多年生植物。整个花园周边设有围栏以防使用花园的病人走失。不过花园的栅栏被涂成深绿色并设置了透明丝网,让人几乎看不见。这就避免了常常困扰痴呆症患者的幽闭恐惧感,并且从建筑室内往外看,花园完全可见,以便护理人员监察花园里的活动(图15)。2.41医疗场所的康复花园这座为痴呆症患者建造的花园已经建成10年,被证明非常成功。至今花园的设计不需要更改,它不仅受到日间照料中心的托管对象的喜爱,也同样受到家属和医护人员的喜爱(图16)。对于医护人员来说,花园有利于他们开展不同的疗法,并为他们提供从充满压力的工作中获得放松的机会。家属们喜欢利用下班后接自己挚爱的亲人回家的机会,在花园的优美而平和的环境中一起消磨一天中最后的美好时光。花园设计中非常重视设计细节以及与医护人