4种带蒂皮瓣修复累及伤口的颊部洞穿性缺损的效果比较

4种带蒂皮瓣修复累及伤口的颊部洞穿性缺损的效果比较

切除肿瘤后，影响口腔粘膜损伤的修复和重建仍是手术的挑战。已有报道的几种用于修复小到中等面积的累及口角的颊部缺损的方法，例如Karapandzic1病例和方法1.1mouscarcinoma相关资料选择2012年1月—2017年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治的35例累及口角的颊部鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC，简称鳞癌）患者，所有患者在肿瘤根治性切除术后接受4种不同带蒂皮瓣（A-EF、SFIF、PMMF、TIMF）修复累及口角的洞穿性缺损。本研究经中山大学医学伦理委员会批准。35例患者中，男20例，女15例，年龄44～81岁。根据2010年美国癌症联合委员会分期指南1.2方法1.2.1皮岛及头皮瓣的大小所有累及唇联合的颊部鳞癌均行肿瘤切除术，14例行保留下颌骨下缘的上、下颌骨部分切除术，6例行上、下颌骨全切术；21例行同侧根治性颈淋巴清扫术。A-EF、SFIF、PMMF和TIMF口内皮岛的大小分别为1cm×2cm～2cm×3cm、5cm×3cm～7cm×5cm、6cm×4cm～7cm×5cm和6cm×6cm～15cm×8cm。口外皮瓣的大小分别为2cm×2cm～3cm×5cm、5cm×4cm～7cm×8cm、6cm×6cm～7cm×6cm和6cm×8cm～15cm×20cm。A-EF、SFIF、PMMF和TIMF皮瓣切取的平均时间分别为20、55、56和65min。1.2.2术后随访及评估术后美学效果由3名外科医师组成的专家团队对患者进行至少3个月的随访，以评估术后美学效果、口轮匝肌功能和言语功能。颊部和唇部美学结果评级为：1—不满意，2—满意，3—极佳1.3统计分析采用SPSS20.0软件包对数据进行χ2结果2.1口内皮岛及皮质切取平均时间结果见表1。A-EF、SFIF、PMMF和TIMF组在年龄和性别方面无显著差异。在肿瘤临床分期和治疗方式方面，A-EF组和SFIF组与PMMF组和TIMF组差异显著（P<0.05）。PMMF组（中位数6.3cm×4.5cm）和TIMF组（中位数9.8cm×6.7cm）口内皮岛显著大于A-EF组（中位数1.8cm×2.2cm）和SFIF组（中位数5.5cm×4.3cm)(P<0.05),PMMF组（中位数6.3cm×6.6cm）和TIMF组（中位数9.8cm×13.2cm）口外皮岛也显著大于A-EF组（中位数1.8cm×3.8cm）和SFIF组（中位数5.5cm×4.6cm)(P<0.05）。SFIF组、PMMF组和TIMF组的皮瓣切取平均时间长于A-EF组，所有患者均未发生严重并发症。1例皮瓣坏死，A-EF组、SFIF组、PMMF组和TIMF组之间皮瓣坏死率无显著差异。A-EF组、SFIF组、PMMF组和TIMF组分别有1例（20.0%）、2例（25.0%）、1例（11.1%）和3例（23.1%）供区出血、口腔皮肤瘘和创面裂开。发生出血时，进行紧急手术探查止血。皮瓣坏死、口腔皮肤瘘、供区裂开经清创后治愈。2.2口腔周围的旋转、语言功能和美学效果的评估2.2.1口轮劳动功能评级术后6个月，评估所有患者口轮匝肌、言语功能及美观效果。A-EF组口轮匝肌功能评级3级5例（100%);SFIF组口轮匝肌功能评级3级6例（75%),2级1例（12.5%),1级1例（12.5%);PMMF组口轮匝肌功能评级3级3例（33.3%),2级4例（44.5%),1级2例（22.2%);TIMF组口轮匝肌功能评级3级3例（23%),2级6例（46.2%),1级4例（30.8%）。由此可见，A-EF组口轮匝肌功能的恢复明显优于SFIF组、PMMF组及TIMF组。2.2.2理解见表1语言功能评估显示，A-EF组言语正常5例（100%);SFIF组言语正常6例（75%），言语可理解2例（25%);PMMF组言语正常4例（44.5%），言语可理解3例（33.3%），言语含糊2例（22.2%);TIMF组言语正常2例（15.4%），言语可理解6例（46.2%），言语含糊5例（38.4%）。由此可见，A-EF组语言功能恢复明显优于SFIF组、PMMF组及TIMF组。2.2.3两组患儿有以投资形式比较美学效果评价显示，A-EF组外形较优4例（80%），外形基本满意1例（20%），无外形不满意者；SFIF组外形较优5例（62.5%），外形基本满意2例（25%），外形不满意1例（12.5%);PMMF组外形较优2例（22.2%），外形基本满意6例（66.7%），外形不满意1例（11.1%);TIMF组外形较优2例（15.4%），外形基本满意7例（53.8%），外形不满意4例（30.8%）。由此可见，A-EF美学效果明显优于SFIF组、PMMF组及TIMF组。各组典型病例图片见图1～4。2.3不同性别患者的随访情况对所有患者进行6～38个月的随访，A-EF组、SFIF组、PMMF组和TIMF组的平均随访时间分别为26.8个月、25.0个月、22.1个月和20.8个月。在末次随访时，A-EF组、SFIF组、PMMF组和TIMF组分别有4例（80.0%）、7例（87.5%）、5例（55.6%）和5例（38.4%）患者存活且无复发，分别有1例(20.0%）、1例（12.5%）、2例（22.2%）和4例（30.8%）患者存活但有局部复发。PMMF组2例（22.2%）患者、TIMF组4例（30.8%）患者在术后9～38个月分别死于局部复发或远处转移。与PMMF组和TIMF组相比，A-EF组和SFIF组的生存