内镜室医护人员职业暴露后应急预案

PAGEPAGE6内镜室医护人员职业暴露后应急预案一、职业暴露概念是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被感染者的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，导致有可能的感染的情况。二、职业暴露事件的防范措施在诊疗、护理中应当遵照标准预防原则，采取必要的防护措施，严格按操作规范进行操作。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，由可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或者防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6、对高危人群进行乙肝疫苗的预防接种。三、发生艾滋病暴露后预案1、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、报告和登记：一旦有工作人员发生艾滋病病毒等意外感染事件，应立即上报控感科及分管领导。控感科应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况，并组织专家对意外感染级别和意外感染源载量水平进行评估和确定。3、检查：在意外感染后的即刻、第四周、第八周、第十二周及六个月时检测艾滋病病毒抗体。4、预防性用药：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；既往超过24小时，也应当实施预防性用药。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。发生一级意外感染且意外感染源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级意外感染且意外感染源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。意外感染源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。四、发生乙型肝炎职业暴露后预案1、立即实施以下局部处理措施（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、报告和登记：一旦有工作人员发生乙肝病毒等意外感染事件，应立即上报控感科及分管领导。院感科应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：乙肝病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有乙肝病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。3、检查：即刻、1个月、3个月、6个月各检查一次。4、预防性治疗：如已经接种过乙肝疫苗的，且已知抗-HBS≥10Miu/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗的，或者虽接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫、抗-HBS＜10Miu/ml或者抗-HBS水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），于1和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗（各20ug）。如接种过乙肝疫苗，但始终未产生抗体，需要尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支。使用乙肝免疫球蛋白应注意：只限肌肉注射，不得用于静脉注射，与乙肝疫苗同时使用时，不能在同一部位注射。五、麻疹、水痘、风疹等普通呼吸道传染病暴露后预案1、科室收治麻疹、水痘、风疹等呼吸道传染病时，相关医护工作人员应做好呼吸道防护，密切观察自身体温、皮疹、咳嗽等症状。2、当医护人员密切接触后出现发热、皮疹等相关呼吸道传染病可疑症状时，立即让其居家隔离，严密观察；进一步实验室检查明确，必要时住院治疗。3、上报防保科和控感科。4、加强科室消毒管理；加强医护人员个人防护；必要时采取主动免疫或者被动免疫。六、甲型H1N1流感、人高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等烈性呼吸道传染病暴露后预案1、科室收治甲型H1N1流感、人高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等烈性呼吸道传染病时，相关医护工作人员应做好呼吸道防护，密切观察自身体温、咳嗽等症状。2、密切接触的医护人员及相关工作人员如出现发热等上呼吸道感染症状时，立即对相关人员采取隔离措施，严密检疫，必要时进行实验室检查，如症状好转，甲型H1N1流感接触者一周后解除医学隔离；人高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等接触者二周后解除医学隔离。3、同时第一时间上报防保科和控感科。4、如密切接触者出现病情加重时，按疑似病例处理，并进一步实验室检查明确诊断。5、如实验室检查阳性，立即按确诊病例处理。（参照相关应急预案）七、丙型肝炎暴露后预案1、立即用肥皂液和流动水进行污染皮肤处理。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用皂液和流动清水进行冲洗。禁止伤口局部挤压。3、伤口部位再用0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。4、上报防保科和控感科。5、检查：即刻、第3天、3周、6月检查随访。6、预防性治疗：予干扰素300-500万u，隔日1次，肌注。必要时口服病毒唑。八、霍乱暴露后预案1、科室收治霍乱病人时，相关医护工作人员应做好消化道隔离，密切做好自身消化道症状的观察，如出现腹泻等症状时及时汇报科主任、护士长等负责人。2、对密切接触的的工作人员出现腹泻时，立即隔离治疗，加强排泄物的消毒管理，每日粪便培养，连续两次，同时给予适当治疗，服用抗菌素。3、第一时间上报防保科和控感科。4、如临床表现符合疑似病例或实验室检查证实为确诊病例时，立即按霍乱应急预案处理。九、梅毒暴露后预案1、立即用肥皂液和流动水进行伤口清洗处理。2、立即梅毒血清学检查。3、伤口部位再用0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。4、上报防保科和控感科。5、予卞星青霉素240万单位，120万分别两侧臀部肌注，每周1次，连续2-3次。青霉素过敏者，选用下面代用品：红霉素500mg，口服，4次/日，连续服用2周，或阿奇霉素片0.5，口服，1次/日，连续服用10天。6、停药后1个月、3个月进行梅毒血清抗体检测。十、化学品污染或灼伤1、如皮肤、粘膜、眼部意外接触到化学物质时，立即用大量流动动清水冲洗被污染部位。2、如为碱类化学品，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗，特别注意穹窿部要冲洗彻底。3、如为酸类化学品，再用2～5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和冲洗。4、如强酸溅入眼内，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送眼科治疗。5、第一时间上报防保科和控感科。职业暴露处理流程图当天、4周、8周、12周、6月随访和咨询记录整个过程、分析原因并提出改进措施预防性用药4小时内实施，不超过24小时报告科室负责人暴露源HI