《肱骨髁上骨折》ppt课件

1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概概 述述 肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上cm范围内的骨折，以12岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童肘部骨折的30%40%解剖特点解剖特点 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，构造扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，为应力上的弱点解剖特点解剖特点 肱骨下端参与肘 关节构造，有二 个生理角度： 前倾角3050 携带角1015解剖特点解剖特点 肱骨下端周围有重要血管、神经经过： 前外侧：桡神经 前中部：正中神经、肱动脉 内后方：尺神经骨折分型骨折分型 伸直型：多见，占90，易伤肱动脉和正中神经 尺偏型 桡偏型 尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型骨折分型骨折分

2、型 屈曲型：只占210,可挫伤尺神经骨折分型骨折分型 粉碎型内、外髁劈裂，骨折线呈“T字或“Y字形AO AO 分型分型13C113C113C213C213C313C3GartlandGartland分型分型伸展型骨折移位分类伸展型骨折移位分类 I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完好 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完好 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触McintyreMcintyre肱骨髁上骨折分类表肱骨髁上骨折分类表类型类型 移位移位 骨折远端倾斜骨折远端倾斜IaIa无移位后倾5IbIb无移位后倾15-20，内（外）侧间隙

3、1 mmIIaIIa移位0-2mm后倾15-20，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙1 mmIIbIIb移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜IIIa IIIa 断端无接触，重叠20mm或旋转移位15mm，断端尚有接触不同程度倾斜IIIbIIIb断端距离很大或重叠20mm，或旋转移位15mm，断端无接触不同程度倾斜临床表现及诊断临床表现及诊断 肘部肿痛、呈半伸位，不能屈伸活动 伸直型骨折：肘部呈靴状畸形 部分压痛，有骨擦音和异常活动，肘后三角关系正常 片：明确骨折类型及移位程度靴状畸形5P 5P 征征 肢痛难忍 Pain 桡动脉搏动消逝Pulselessness 皮肤惨白 Pallor 觉得异常

4、 Paresthesia 肌肉无力或瘫痪Paralysisolkmann氏缺血挛缩 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻木，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形 缺血30min即觉得异常 缺血h可发生功能妨碍 缺血12h即不可逆坏死 缺血1224h呵斥不可逆损害前臂屈肌缺血性肌挛缩并发症并发症 正中神经损伤猿掌 桡神经损伤垂腕 肘内翻畸形 肘外翻畸形 迟发性尺神经炎 关节功能妨碍 骨化性肌炎图8前往预防肘内翻畸形 闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位； 经过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复

5、位要素； 骨折复位710天换伸肘位石膏管型，最大限制伸肘，同时手法矫正远段内倾； 不稳定骨折或肢肿严重不允许锐角屈肘固定者骨折复位后应经皮穿针固定，否那么牵引治疗； 切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取缺乏。内固定要稳定可靠。五、治疗 一无移位骨折：一无移位骨折： 屈肘屈肘9090，超肘关节小夹板或石膏固定周。，超肘关节小夹板或石膏固定周。 图图9 9 二有移位骨折：二有移位骨折： 1 1、手法整复：、手法整复： 1 1先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。 2 2伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈

6、曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。端向前，拉近端向后，使其复位。 3 3屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。端向前，拉远端向后，使其复位。 4 4粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图1010 2 2、夹板固定：、夹板固定： 1 1伸直型：屈肘伸直型：屈肘90-11090-110度，固定度，固定3-43-4周。周。 2 2屈曲型：先伸肘位屈曲型：先伸肘位40-6040-60度固定度固定3 3周，后逐渐周，后逐渐改为屈肘改为屈肘9090固定固定2-

7、32-3周。周。 三本卷须知：三本卷须知： 部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法复位，可部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-73-7天肿消后再整天肿消后再整复。复。 发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密察看，如无好转，行手术压，将肘关节置于半屈位，严密察看，如无好转，行手术探查。探查。伸直型骨折治疗Ia型 可不用整复，运用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋转中立位23周。Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺

8、偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。 IIa型 此型仅后侧皮质坚持延续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。内侧皮质紧缩 明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，有条件可经皮穿人钢针固定。 II b型 假设为横断性或内侧皮质无紧缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽能够屈肘90度，假设条件不容答应暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引35天消肿后再行整复。假设为长斜骨折或内侧皮质有紧缩可根据详细情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。 IIIa型 假设无合并损伤处置原那么与II b型骨折类似，因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。 IIIb型 此型骨折容易产生原发或继发性血管神经并发症，手法复位难度大有风险。处置前应详细检查和记录有无神经血管损伤病症，复位过程需留意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体