丛集性头痛医学知识专家讲座

丛集性头痛

Clusterheadache丛集性头痛医学知识专家讲座第1页定义丛集性头痛是一类原因未明原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部猛烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作1次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或多年后可能再次发生。丛集性头痛医学知识专家讲座第2页临床分类发作性丛集性头痛，占80-90%。发作期连续7天-1年，间歇期最少14天。普通发作期在2周—3月，缓解期3月-3年。慢性丛集性头痛，占10-20%。发作期超出1年，间歇期少于14天或无缓解。丛集性头痛医学知识专家讲座第3页临床表现1发生率和性别分布

Swanson（1994）汇报发生率为9.8/10万人口。

D’Alessandro（1986）回顾21792例人口病史统计，发觉有丛集性头痛15人，发生率为7/1万人口。

Kudrow（1980）汇报425例丛集性头痛，男女之比为5∶1Kunkel（1981）汇报400例丛集性头痛，男女之比为9∶1

丛集性头痛医学知识专家讲座第4页临床表现2发病年纪首次发病多在10—39岁，可早至8岁甚至3岁，也可迟至50—60岁。3疼痛位置疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。每次发作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。

丛集性头痛医学知识专家讲座第5页临床表现4疼痛性质疼痛程度比较猛烈得多，能够是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是连续性钻痛。惯用形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，而且是那样猛烈，以致于迫使病人起床抱头在房内往返走动。间歇期可有上述部位或其周围连续性钝痛或隐痛。丛集性头痛医学知识专家讲座第6页临床表现5连续时间丛集期限普通4-8周，但可有很大差异，无季节分布。每次发作历时15分钟—2或3小时。可骤然停顿或迟缓消退。个别发作可连续达8小时或更长。在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。6加重或促发原因：含酒精饮料，其它如血管扩张剂、硝酸甘油，精神担心、发烧、天气骤变、误餐、睡懒觉等。丛集性头痛医学知识专家讲座第7页临床表现7缓解原因：按压颞浅动脉、踱步。8其它伴随症状流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系症状：头面部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。丛集性头痛医学知识专家讲座第8页IHS对丛集性头痛诊疗标准1猛烈眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可连续15-180分钟2疼痛侧最少含有以下1项体征：

结合膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿3发作频率自隔日1次到每日8次4符合以上特征头痛最少出现5次丛集性头痛医学知识专家讲座第9页治疗急性发作治疗目标是尽快终止每次疼痛发作；预防治疗目标在缩短丛集期，降低丛集期内发作频率。另外，还应注意防止诱发原因，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。丛集性头痛医学知识专家讲座第10页急性发作处理氧气氧气（100%纯氧）吸入作为终止丛集性头痛标准疗法首先由Horton实施。疼痛发生后马上用面罩低流量（7-10L/min）吸入氧气15分钟，70%-82%病人常在5分钟内奏效，但个别病人反而延长疼痛时间，并使疼痛再发。氧气效用取决于吸入时间，在疼痛最猛烈时吸入效果最正确。高流量、高浓度、吸入时间合理等都是成功治疗关键。丛集性头痛医学知识专家讲座第11页急性发作处理英明格（sumatriptan）为5-HT1B/1D受体激动剂。一项双盲对照研究表明，74%治疗病人在15分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。皮下注射见效快速、效果可靠，普通在5-7分钟内发挥作用。即使多数病人对本药耐受良好，但有冠心病、难控制高血压者宜列为禁忌。丛集性头痛医学知识专家讲座第12页急性发作处理二氢麦角胺（DHE）可作注射或鼻腔吸入，静注比肌注奏效更加快，常在10分钟内显效。喷雾剂当前只被美国FDA同意用于治疗偏头痛。有些人作双盲试验证实喷雾剂不缩短疼痛时间，也不降低疼痛发作频率，但能使疼痛程度减轻。表面局麻药如可卡因、利多卡因鼻腔应用有效。可用4-6%利多卡因鼻腔滴入1ml，15分钟后可重复使用。丛集性头痛医学知识专家讲座第13页预防治疗多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗，这是因为：1发作频繁，疼痛严重，每次历时短暂，急性期治疗难以奏效；2急性期治疗无效；3急性期治疗造成过量用药；4丛集期过长。普通认为，对丛集性头痛预防有效药品包含麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。氯丙嗪、β受体阻滞剂、抗抑郁药、组织胺脱敏对预防无效。丛集性头痛医学知识专家讲座第14页预防治疗对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于预防。预防疗法目标是