中医治疗“积聚”医案100例

中医治疗“积聚”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗积聚医案100例，以供大家参详。1孙姓儿病积聚，抬来求诊，年十四矣。行不能，立不能，坐亦不能，席于地而仰卧，自腰以上，厚垫衣被，而渐加高，盖平则不息也。面色黄瘦，腹大而坚，心腹两胁，一片板硬，惟小腹之左下少软。从软处按之，病边锋棱，了了可辨。诊其脉，弦而劲。问病起几时？曰：近三月矣，日渐加大。予曰：三月未久，何得结滞如此之甚？此水气病也。《金匮》云：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作。正是此病。特此症连胸带胁迄小腹，不止如盘耳。仲景主以枳实白术汤，予尝用之以治水病，竟无验，非方不佳，乃药力不如古耳。且此症六脉弦劲，水以寒结，当由暴渴饮冷所致，非温开不可。乃重用枳、术、姜、附，加大黄、厚朴、槟榔、泽泻以利之，服一剂，大小便俱利，脐下消去三四指，能坐矣。再一剂，又去三四指，饮食大进，遂能行立，复来诊。予曰：药已验，不必更方，间日一服，再四五剂，即可全消。俟病尽之后，倘或过弱，再来定方可也。其后十余日不至，问其邻，则归去之后，已施之寺中，但祈佛佑，不借药力矣。嗟乎！使佛能佑人，谁不可佑？必僧而后佑，是私其党也，岂释迦之教哉！然予比年阅历，见贫人服药，往往不能多服，虽应手奏效，亦多废于半途，非难于饮，难于赀也。予因思得一法，凡遇贫人病，非多药不愈者，并数剂为一剂，而令其分服，于贫家儿之病积滞者，尤用此法，每方必合一料，每料必足数十日之用，其中攻补轻重不一格，然必加峻药一二味，令每服得泻少许。所以然者，贫人既已市药，即不肯不服，然不泻则谓不效。每见贫人言病，曾服某先生药，不见宣，某先生药见宣。问见宣何如？曰：泻下几次。彼不问病之当下与否，而总以泻为效，且不日效，而曰宣。习俗纰缪，往往如此。然诸病积小儿，借此法以全活者，亦不少矣。或问积与癖有别乎？曰：《内经》言积不言癖，犹之言饮不言痰，盖饮是痰，积即是癖，痰特饮之稠者，癖则积之深者耳。《难经》言积有息贲、伏梁、痞气、肥气、奔豚之殊，分属子五脏。《内经》言积有孙络、经输、伏冲、膂筋、肠胃、膜原、缓筋之异，详指其浅深。夫积在膂筋，已居肠胃之后，深莫深于此矣，而亦未尝变积言癖，可知癖特积之别名，无容岐而为二也。世俗动言积可治，癖不可治，讵知癖亦积也，特浅者可治，深者难治；浅而形气壮者易治，深而形气弱者倍难治耳。吾乡老医又有亲见儿死而剖出癖者，云其根出于两肾之间，纤细如指，盘屈而上，处处丝络，连辍甚固，接脾环胃，渐大而阔，至梢扁长，大于手，胃为所蚀，殆如纸薄，提而视之，长可二尺许，千百红丝，皆盘根于脏腑，因为予言，癖形如此，岂复药力所能攻？不知此正膂筋之积，谓之皆出于脊则可乡谓皆如此儿之积，接脾环胃，蚕蚀胃腑则不可。以小儿之死于积者不少，其因积而病，因治而愈，亦不少也。若尽如此儿，岂复有可生之理哉？然《内经》言积，虽分浅深七八处，而以予所见，诸小儿儿之积，大半多在胁下，且右胁少，而左胁多。大抵胁本肝部，肝位于左，在表之风寒，与肝木之风，同气相求，感而易入故也。夫外邪入里，里气不相拒而相合，则永无自散之期，于是气为之滞，血为之凝，周身中之津液为之吸聚，肠胃外之汁沫因而迫结。故其始起也，发热恶寒，积犹不见，久而见于胁下，久而横侵腹中，又久而满腹而过脐。至满腹过脐之时，饮食日减，肌肉日削，曩之发热者，至此愈热：曩之恶寒者，至此或愈恶，或不恶，或反喜寒矣。以里热甚，则借外寒以自解，而其积遂已成，而不可治。故有此症者，必当图之以早。或曰：积皆起于风寒乎？治此症者，从不闻用表散何也？予曰：《内经》明载数因，曰虚邪中人，始于皮肤则皮肤痛，传于络则痛在肌肉，传于经则洒浙喜惊，传于输则六经不通，四肢肢节痛，腰脊乃强，传于伏冲之脉，则体重身痛，传于肠胃则责响腹胀，寒则肠鸣飧泄，热则便溏出糜，由是而传于肠胃之外，膜原之间，或着孙络，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之膜原，上连于缓筋，此邪之自外入内，从上而下者也。又曰：足悗胫寒，血脉凝涩。寒气上入肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，所谓积之始生，得寒乃生，厥乃成积者也。又曰：卒然多饮食，则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则衄血，阴络伤则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又曰：卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴裹，结而不散，津液渗涩，着而不去，而积皆成矣。凡此数条，盖风雨伤上，清湿伤下，饮食伤腑，喜怒伤脏，皆致积之由，岂得专责之风寒？然即风寒入里，结而成积，亦非表散所能尽，何也？有气血痰涎为之锢蔽，有津液脂膏为之凝合也。夫中风伤寒，皆外感之暴症也，在表则以汗散，在里则以下解，暴病且然，何况于积？虽然，其中亦有可以表散者，此不问其病之久近，而视积之浅深，亦必兼有表脉，且有疼痛移动，忽轻忽重之时，则一表散，而病可尽，间或不尽，亦甚易为，予尝数遇此症，皆以表散奏功，顾此特千百之一二，岂可胶柱鼓瑟，执此以治众小儿之积哉？且风寒虚邪也，入之气血、痰涎、津液、脂膏之风，则为实邪，更从阳气转化，则为热邪，实而且热，非清凉攻下不可。故体壮能食者，虽重可治，谓其堪任攻下也；体弱不能食，虽轻难治，谓其不任攻下也。本属攻下之症，表散岂可轻投？曰：是则然矣。然在孙络、经输、伏冲、缓筋等处，何以别之？治之以何为主？予曰：以经考之，孙络之为脉也，浮而缓，不能勾积而止之，故常往来上下，移行肠胃，以致水气渗灌，濯濯有音，寒则腹胀雷引，此孙络之积也；其著于阳明之经，则挟脐而居，饱则大，饥则小；其著于缓筋也，似阳明之积，饱则痛，饥则安；其著于肠胃之膜原也，外连缓筋，饱则安，饥则痛；其著于伏冲之脉者，按之应手而动，发则热气下于两股；其著于膂筋在肠后者，饥则见，饱则不见，按之不得；其著于经输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干涩。此其擘分指画，未尝不详。而以予所见，则多连胁布腹，绕少阳，入阳明，横带膜原，接连缓筋，甚则下脐，抵伏冲，何由得截然划然，约归一部，而不相侵越乎？故治此之法，攻为主，清次之，然攻积清热之药，未有不伤脾胃者，于是不得已佐之以补，至补多攻少，则病难为矣。间有积成块现，充胁满腹，而身不热，脉不数，痛呕吐，小便短少者，则停饮蓄水之症，非真积也，攻其水而病自愈，清法又在不用矣。此皆古人之成规，非予一已之成见也。客首肯称善。孔继菼2朱琴仙，慧山。腹有痞积，劳则复发。甲寅九月，患寒热癖痛。王医与攻伐积聚，痞积大痛，形气日乏。自服龙眼、乌枣、参须之类，胃口大呆，面黄微肿。来诊。脉数苔黄，是湿浊因补而内停矣。因晓之曰：“宿痞不可攻，湿热不可补”与清热理湿，消滞软坚。如豆卷、川朴、薏仁、川楝子、黑山栀、莱菔子、建曲、茯猪苓、茵陈、瓦楞子、橘核、乌药、枫果等。数剂，热痛均减，面黄转白。复用和中运食，纳馨力充而愈。周镇3吴克明室，幼患瘅疟伤元，及笄之二年出阁，嗣即一年一胎。至己未闰月，第七胎七月余，腰酸异常。继患间疟数次，即胎漏下血，进清伏热安胎之剂，苏梗、竹茹、青蒿、黑山栀、黄芩、柴胡、桑叶、丝瓜络、秦艽、香附、旱莲草、野苧麻根、四生丸之类。于其发日，服金鸡纳霜丸，仍不克保而堕，亦仅腰酸，未有痛阵即流产也。廿三日诊：寒热循止，腹时作痛，恶露已淡不浓。脉软左弦，苔淡黄。拟退余热，化瘀滞。归尾、川芎、赤芍、丹参、秦艽、青蒿、白薇、云苓、乌药、荷叶。廿五日，寒热已止，尚有气滞。左右胁部二月前有形如指头，按之作痛。恶露未清，络隧窒痹，中有痰浊。和营化痰宣络为法。当归须，川芎、赤白芍、橘叶络、新绛、旋复、香附、丝瓜络、白芥子、萆薢、青葱管。廿七日诊：腹痛，恶露色转殷红。易衣感邪，咽痒频咳，胁部积聚略小，前法再复疏散。苏梗子、荆芥、象川贝母、金沸草、橘红络、新绛、香附、秦艽、丝瓜络、当归须、抚芎、赤芍。廿九日方：咽痒咳甚，晨吐浓痰，胁部之核又减，腹痛亦定，恶露未清，头眩腰酸。脉弦，舌润。风邪痰浊未撤，虽有虚征，早补为难。紫菀、象川贝母、杏仁、旋复、郁金、橘日络、制僵蚕、白蒺藜、归须、竹茹、丝瓜络、桑寄生、萆薢。八月初一日方：恶露已净，咳较盛，口燥痰韧。燥风外客，再行清肺化痰。甜杏仁、桑皮、竹茹、山栀、象川贝母、知母、地骨、橘白络，功劳子叶、花粉、青蛤散、紫菀。胁块小而未化，嘱外贴胡庆余观音救苦膏。初七日诊：咳减未净，头眩腰酸，平日见日光畏涩，脉弦不敛。阴虚肾亏，不胜阳光之烁。宜滋潜浮阳，肃肺化痰。黑料豆、白芍、牛膝、潼沙苑、川贝母、青蛤散、女贞、旱莲草、阿胶、橘白络、珍珠母、紫菀。十二日诊：咳已极轻，胃纳已馨，胁下有形甚微。略有行动，头晕足酸。述知暑怕热，冬畏寒，正气不足可知。再滋潜养阴，参以化痰。玉竹、首乌、白芍、二至、龟板、冬虫夏草、潼白蒺藜、牛膝、杞子、川贝母、紫石英、橘白络、青蛤散。十七日诊：咳似定，头晕腰酸减半。脉弦稍敛，苔薄。肝肾两亏，易妊小产，预宜窒欲百日。归身，白芍、生地、首乌、杞子、滁菊、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、龟板、杜仲、牡蛎、狗脊。服药诸恙均好，脉弦已敛，即予丸方常服，如大生地、山萸、山药、归身、白芍、首乌、甘杞子、滁菊、杜仲、续断、狗脊、沙苑、香附、茯苓、麦冬、桑椹子，研末，以阿胶、龟鳖二胶溶化和丸。每晨服三钱。服之效验。/周镇4吴喜食生米，积聚生虫。腹痛面黄，口流涎沫，虫之见症无疑。先拟健脾化虫。茅术米泔水浸青皮鹤虱榧子炒打芜荑尖槟榔陈米炒黄共研为末。每朝调服三钱，略用砂糖少许。王旭高5胡某，女，57岁。初诊2008年1月10日。主诉：结肠癌术后。患者结肠癌术后，化疗结束。现症：寐差，乏力，精神欠佳，腰酸膝软，口干，纳食一般。舌淡暗，苔薄，脉细。中医诊断：积聚。西医诊断：结肠癌术后。辨证：正虚邪实。治法及方药：扶正祛邪。自拟方。党参10g黄芪10g白术10g丹参15g牡蛎30g白花舌蛇草30g淫羊藿10g女贞子15g炒酸枣仁30g半枝莲30g合欢皮30g夜交藤30g青陈皮（各）6g甘草6g7剂二诊（2008年1月31日）前症减，但寐仍欠安。上方加知母8g、山药15g。14剂。三诊（2008年3月6日）夜寐只2～3h，苔少，脉细。炙甘草10g淮小麦30g大枣7枚茯苓10g丹参15g牡蛎30g川断15g党参10g炒酸枣仁30g半枝莲30g白花舌蛇草30g青陈皮（各）6g14剂四诊（2008年5月29日）乏力、睡眠等症转好，诉有腰椎间盘突出症，近日感脚麻，舌淡苔少。3月6日方改白花舌蛇草60g、青陈皮各10g。14剂。【按语】积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”西医的良性、恶性肿瘤等出现类似积聚症状时，可从积聚论治。本例患者结肠癌术后出现一系列虚弱的症状，乃正气大虚，但是邪气尚有存留，因此治疗原则为扶正祛邪，方用黄芪、党参、白术补气；丹参活血祛瘀止痛，养血安神；女贞子、淫羊藿各补阴阳；青陈皮行气止痛，以祛除尚余的积聚；酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神，以调节患者的精神欠佳症状；白花舌蛇草、半枝莲乃治癌良药，多用于祛除病邪。之后复诊，主症夜寐不安，治疗以安神为主，继续补虚，并根据气血阴阳的虚证表现适量增减药物，稍有邪存，则酌加软坚散结之药。总之，对于积聚辨证为正气大虚，邪气尚存的病例，沈氏始终坚持扶正祛邪的治疗原则，扶正为主，以恢复机体亏损的正气；祛邪为辅，在整个治疗过程中慢慢将病邪祛除，不可一蹴而就，如果大量用攻邪药物，非但不能将邪气祛除，反而伤及已经虚弱不堪的机体，加快疾病恶化的进程。本案患者随访至今一般情况可，精神饮食皆可，多次复查未发现明显异常。沈自尹6姚某，女，41岁。初诊：1965年11月17日。主诉及病史：经阻57天，2周来下腹隐痛，漏红11天，今日腹痛剧烈，肢冷泛恶，急诊入院。患者面色白，浑身颤抖，腹痛阵阵，拒按肌紧，两胁刺痛，胸闷如窒，肛区坠胀；漏下绵绵，色暗量少。脉沉细，有时难以应指；苔薄腻，质暗淡。诊查：宫颈提痛剧烈，宫体大小正常，右侧可能及6cm×8cm大小块物，质软，触痛明显；左未及块物，后穹隆穿刺阳性，腹部有移动性浊音，血压60/40mmHg。辨证：证属胚破血崩，瘀聚腹中，血不归经，气随血脱，亡阳之象。治法：急需回阳救逆，以挽垂危，佐以活血归经、化瘀生新，标本同治。（1）人参片10片，即刻吞服。（2）别直参粉6g（冲服）熟附块12g（先煎）茯苓12g赤芍12g桃仁12g桂枝9g丹皮参各9g红花6g炮姜3g炙草3g参三七粉3g（分吞）（3）输血300ml。下午体温上升至38.4℃，加入银花30g、红藤30g，服第二煎。服上方药2剂后，腹部胀痛减轻，泛恶已止。检血：红细胞计数2.33×10ˉ12/L，血红蛋白40g/L。11月18日又输血300ml。二诊：1965年11月19日～1965年11月20日。腹痛腰酸大减，寒颤发热，体温39.5℃，头痛泛恶，赤白带下，大便欲解不下，口苦且干。脉濡细数，苔薄黄。正气大伤，邪乘虚入，瘀结下焦，腑气不通，治以和解清热，理气化瘀，佐以荡涤为法，但仍需顾及正气。处方：柴胡9g炒山栀9g银花30g连翘30g红藤30g败酱草30g丹皮参各15g赤芍12g桃仁12g红花6g制香附12g失笑散12g（包）炙乳没各6g生川军3g（后下）另朝鲜白参6g另煎冲服。服上方药后腹痛已瘥，惟转侧时左少腹疼痛，体温下降至37.8℃，再服上方药1剂，加番泻叶1.5g泡服，大便泻下。20日病情渐平稳，按腹部柔软，左下腹有活动块物，有压痛，检红细胞计数2.7×10ˉ12/L，血色素72g/L，小便妊娠试验阴性。三诊：1965年11月21日～1965年11月28日。低热徘徊（37.5～38.5℃），腹痛乍轻乍剧，但能忍受；漏下绵绵，纳谷较香，二便渐趋正常，面唇无华，头晕萎软，下腹包块拒按。脉细，苔薄腻。病势渐趋稳定，但气血耗损未复，瘀块留滞，邪热缠绵。治以益气养血，化瘀清热。处方：党参15g当归15g银花15g丹参12g赤芍12g米桃仁各12g三棱12g莪术12g白术芍各9g红藤30g制香附9g炙乳没各6g腹痛加剧时，加桂枝6g、红花6g、青皮6g。经上方药治疗7天。妇检：宫体偏右，正常大小，轻度活动，有压痛，体右后方有一块约10cm×9.5cm×8cm，凸向后穹隆，界限清楚，固定，有明显压痛。四诊：1965年11月29日～1965年12月25日。身热渐退，腹痛较减；能起床、站立，渐至行走；漏红减少，纳食渐增，面转红润；惟右下腹癥块未消，有隐痛。苔薄腻，脉细。邪热渐清，气血未复，瘀血积聚成块，留滞下腹。《经》云：“坚者削之，留者行之，虚者补之，热者清之”。宗经之旨，兼顾为法。处方：当归15g赤芍15g桃仁12g丹参12g熟地黄12g党参9g黄芪9g制香附9g桂枝6g红花6g炙乳没各6g红藤30g败酱草30g银花30g连翘30g上方药每日1剂，服至12月8日，体温正常。血检：红细胞计数3.5×10ˉ12/L，血红蛋白103g/L，尿妊娠试验3次阴性。妇检：包块缩小至6cm×7cm大小。于上方中去银花、连翘、红藤、败酱草。至12月25日，已能起居饮食自理。血检：红细胞计数3.94×10ˉ12/L，血红蛋白110g/L。门诊随访至5月13日，妇检：宫体中位，大小正常，倒向右侧，于宫体右后方有一3cm×2cm×2cm大小的条索状肿块，质中度，无压痛，左侧附件（一）。庞津池7癥痼害：其人平时即有血瘀证。已形成积聚、癥痼而阻碍生育，谓之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。胡希恕8王少爷，五岁，十月十日诊：一身浮肿，腹部胀大，时起时消，反复已非一次，舌苔白，两脉弦细滑数，咳嗽气促，呼吸痰声如锯，病在肺脾肾三经，势将涉及心肾，姑以肃降化痰，调达中焦，忌食咸味。大豆卷三钱，苏子霜钱半，陈莱菔荚三钱，制半夏三钱，嫩前胡一钱，汉防己三钱，鲜枇杷叶三钱（布包），炙陈皮钱半，桑白皮三钱，大腹皮三钱（洗净），冬瓜子、皮各一两，盘龙草一两（洗净煎汤代水）。二诊：十月十二日，夜寐较安，浮肿未消，左脉细弦，右弦滑，舌苔白，小溲尚未畅利，再以宣痹化水。大豆卷三钱，象贝母四钱（去心），鲜枇杷叶四钱（布包），花槟榔三钱（杵），赤苓四钱、猪苓四钱（同炒），嫩前胡一钱，苍耳子三钱，保和丸五钱（布包），冬瓜子一两，建泻三钱，桑白皮三钱，汉防己三钱，莱菔荚五钱（布包），路路通三钱，佛手片三钱，制半夏三钱，冬瓜皮五钱，盘龙草一两（洗净）。三诊：十月十三日，小溲不畅，大便干结，卧则痰声如锯，其势已减，舌苔白，腹部胀满，两脉弦细而滑，面浮较甚，身肿渐消，再以宣痹化痰。大豆卷三钱、汉防己三钱（同炒），象贝母四钱（去心），苍耳子三钱，鲜枇杷叶三钱（布包），路路通三钱，嫩前胡一钱（麻黄汤煮透去麻黄勿用），苦杏仁三钱（去皮尖），莱菔荚五钱（布包），盘龙草一两，鲜荷梗一尺，桑白皮三钱，制厚朴钱半，川连七分，莱菔子三钱，冬瓜子、皮各五钱，赤茯苓五钱、建泻三钱（同炒）。四诊：十月十四日，药后大便先泻后调，左偏面部浮肿不消，腹胀已软，舌苔白腻，两脉细弦滑数，小溲尚未畅利，拟再以宣痹分利。大豆卷三钱，桑白皮三钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），冬瓜子、皮各五钱，汉防己三钱，象贝母四钱（去心），莱菔子三钱，保和丸五钱（布包），路路通三钱，嫩前胡一钱（洗净麻黄汤煮透去麻黄），苦杏仁三钱（去皮尖），莱菔荚一两（布包），盘龙草一两（洗净），海金沙三钱（布包），赤苓皮四钱，建泻片三钱，大腹皮三钱（洗净）。五诊：十月十六日，肺气渐舒，已见喷嚏鼻涕，面浮渐消，腹胀依然，按之亦软，再以宣痹通利。大豆卷三钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），冬瓜子、皮各五钱，鲜枇杷叶三钱（布包），土炒白术皮三钱，汉防己三钱，大腹皮三钱（洗净），莱菔子三钱，保和丸五钱（布包），桑白皮三钱（水炙），嫩前胡一钱（麻黄汤煮透去麻黄勿用），香橼皮钱半，莱菔荚五钱（布包），路路通三钱，海金沙三钱（布包），苦杏仁三钱（去皮尖），盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。六诊：十月十七日，屡投宣化分利，面浮渐消，腹部按之已软，胀满亦消，二便亦畅，舌苔白质绛，口味甚重，再以宣通中焦，分利足太阳经。大豆卷三钱、防己三钱（同炒），大腹皮三钱（洗净），莱菔子三钱，鲜枇杷叶三钱（布包），焦白术皮三钱，嫩前胡一钱（麻黄汤煮透去麻黄勿用），香橼皮钱半，莱菔荚五钱，保和丸五钱（布包），路路通三钱，制厚朴钱半、川黄连七分（同炒），小枳壳钱半、苦梗一钱（同炒），桑白皮三钱（水炙），海金沙三钱（布包），赤苓皮四钱、建泻三钱（同炒），冬瓜子一两，冬瓜皮一两，盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。七诊：十月十九日，感受新凉，昨宵身热颇壮，汗泄而解，呕吐，少腹疼痛，旁支两胁，面浮足肿，亟以先治其标。大豆卷三钱，大腹皮三钱，佛手片三钱，焦苡米三钱，赤苓四钱，嫩前胡一钱，台乌药钱半，保和丸五钱（布包），延胡索钱半，猪苓四钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），莱菔子三钱，苦杏仁三钱（去皮尖），方通草钱半，建泻三钱，冬瓜子、皮各三钱，丝瓜络三钱，路路通三钱。八诊：十月二十日，身热虽退，腹部发热，胀痛，有形积聚，大便未通，一身浮肿，两足不温，舌绛苔白，两脉细弦滑数，再以宣痹化水。大豆卷三钱、郁李仁三钱（同打），莱菔子三钱，桑白皮三钱（水炙），赤苓皮四钱，生草梢钱半，嫩前胡一钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），苦杏仁三钱（去皮尖），猪苓四钱，海金沙三钱（布包），汉防己三钱，台乌药钱半，路路通三钱，建泻三钱，淡附片七分（盐水炒），盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。九诊：十月二十一日，药后大便一次，酸臭而畅，身肿渐消，两足冷肿依然，少腹疼痛已止，腹部已软，其胀未消，舌苔白腻垢黄而厚，再以宣痹化水。大豆卷三钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），桑白皮三钱（水炙），生草梢钱半，赤苓四钱、建泻三钱（同炒），嫩前胡一钱，郁李仁三钱（酒浸），路路通三钱，鲜姜皮七分，猪苓四钱，汉防己三钱，苦杏仁三钱（去皮尖），淡附片一钱（盐水炒），冬瓜皮五钱，莱菔子三钱，台乌药钱半，盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。十诊：十月二十二日，大便两次，通利甚畅，小溲亦爽，舌苔白腻有刺，腹部已软，两足冷肿未退，再拟宣痹温化，佐以杀虫之味，饮食宜慎。大豆卷三钱、汉防己三钱（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），苦杏仁三钱（去皮尖），使君子三钱（炒），冬瓜子一两，嫩前胡一钱、桑白皮三钱（同炒），保和丸五钱（布包），郁李仁三钱（酒浸），鲜姜皮七分，赤苓皮四钱、建泻三钱（同炒），制厚朴钱半、川黄连七分（同炒），淡附片二钱（盐水炒），花槟榔三钱（杵），莱菔子三钱，猪苓五钱，象贝母四钱（去心），路路通三钱，盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。十一诊：十月二十三日，大便通而甚畅，两腿足浮肿渐消，少腹胀痛已止，腹部胀大亦消，两脉细弦微数，再以宣痹温化。大豆卷三钱、防己三钱（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），花槟榔三钱（杵），鲜姜皮七分，佛手片三钱，嫩前胡一钱，加味保和丸五钱（布包），苦杏仁三钱（去皮尖），莱菔子三钱，赤苓皮四钱、猪苓四钱（同炒），制厚朴钱半、川连七分（同炒），淡附片一钱（盐水炒），郁李仁三钱（酒浸），冬瓜子、皮各五钱，建泻三钱，路路通三钱，胡芦巴三钱，肥知母钱半（盐水炒），盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。十二诊：十月二十五日，大便溏薄，屡通甚畅，两腿足浮肿渐渐消退，腹部胀大未消，两脉细弦而濡，拟再以宣痹疏通。大豆卷三钱、汉防己三钱（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），淡附片一钱（盐水炒），大腹皮三钱（洗净），猪苓四钱，嫩前胡一钱、桑白皮三钱（同炒），加味保和丸五钱（布包），鲜姜皮七分，冬瓜子、皮各五钱，香橼皮钱半，制厚朴钱半，苦杏仁三钱（去皮尖），莱菔子、荚各三钱，赤苓四钱、建泻三钱（同炒），郁李仁三钱（酒浸），路路通三钱，胡芦巴三钱，盘龙草二两、方通草一两，（二味煎汤代水）。十三诊：十月二十七日，腹胀渐消，大便滞下甚多，干溏皆有，两脉细弦滑数，胃纳渐开，拟再以宣痹疏化。大豆卷三钱、汉防己（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），淡附片一钱（盐水炒），莱菔子、荚各三钱（布包），猪苓四钱，桑白皮三钱、香橼皮钱半（同炒），加味保和丸五钱（布包），鲜姜皮七分，冬瓜子、皮各五钱，路路通二钱，制厚朴钱半、川连七分（同炒），苦杏仁三钱（去皮尖），大腹皮三钱（洗净），赤苓皮四钱、建泻三钱（同炒），胡芦巴三钱，郁李仁三钱（酒浸透），盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。十四诊：十月二十九日，一身浮肿渐消，小溲甚畅，左脉细弦，右部弦滑，大便通而甚畅，腹部胀大已消，病已向愈，再以宣痹温化。大豆卷三钱、汉防己三钱（同炒），鲜枇杷叶三钱（布包），鲜姜皮七分，赤苓皮四钱、猪苓四钱（同炒），苦杏仁二钱（去皮尖），桑白皮三钱、香橼皮三钱（同炒），加味保和丸五钱（布包），大腹皮三钱（洗净），路路通三钱，郁李仁二钱（酒浸），制厚朴钱半、川连七分（同炒），淡附片一钱（盐水炒），冬瓜皮五钱，胡芦巴三钱，建泻三钱，盘龙草二两、方通草一两，（二味煎汤代水）。十五诊：十月三十一日，大便屡泄四次，一身浮肿皆消，舌苔白腻，两脉细弱而缓，病已向愈，姑再以运脾化湿，分利太阳经。大豆卷三钱，厚朴花钱半、川连七分（同炒），淡附片一钱（盐水炒），冬瓜皮五钱，路路通三钱，汉防己三钱，鲜枇杷叶三钱（布包）、鲜姜皮七分，赤苓皮四钱、建泻三钱（同炒），苦杏仁三钱（去皮尖），桑白皮三钱（水炙），加味保和丸五钱（布包），大腹皮三钱（洗净），猪苓四钱，香橼皮钱半，盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。十六诊：十一月三日，一身浮肿皆已消净，大便亦调，两脉细弦而滑，小溲甚畅，两腿足肿冷全退，拟再以运化中焦。大豆卷三钱，香砂枳术丸五钱（布包），生姜皮七分，猪苓四钱，路路通三钱，汉防己三钱，范志曲四钱（布包），冬瓜皮五钱，建泻三钱，生熟谷芽四钱，淡附片一钱（盐水炒），大腹皮三钱（洗净），赤苓四钱，香椽皮钱半，生熟麦芽四钱，盘龙草二两、方通草一两，（二味煎汤代水）。十七诊：十一月八日，面目微现肿状，大便干结，舌苔白，左脉细濡，右部弦滑而数，拟再以宣痹和胃。大豆卷三钱，苦杏仁三钱（去皮尖），鲜枇杷叶三钱（布包），生姜皮一钱，汉防己三钱，郁李仁三钱（酒浸），加味保和丸五钱（布包），香椽皮钱半、大腹皮三钱（同炒），桑白皮三钱（水炙），家苏子钱半，陈莱菔荚三钱（布包），路路通三钱，淡附片一钱（盐水炒），冬瓜子、皮各五钱，焦麦芽四钱，赤苓四钱、猪苓四钱（同炒），建泻三钱，盘龙草二两、方通草一两（二味煎汤代水）。江逢春9谭某，女，46岁1诊西医病名：结肠癌中医病名：徵瘕积聚中医病名标准：积聚西医病名标准：结肠癌证候：肝郁，血瘀，脾虚，湿停治法：疏肝，活血，健脾，祛湿主方：当归芍药散加味服药方式：口服剂型：汤剂10若疑因有痃癖作疼，愚曾经验一善化痃癖之法。忆在籍时，有人问下焦虚寒治法，俾日服鹿角胶三钱，取其温而且补也。后月余晤面，言服药甚效，而兼获意外之效：少腹素有积聚甚硬，前竟忘言，因连服鹿角胶已尽消。盖鹿角胶具温补之性，而以善通血脉，林屋山人阳和汤用之以消硬沮，是以有效也。又尝阅喻氏《寓意草》，载有袁聚东痞块危证治验，亦宜参观。（《医话拾零》）按：上二案痛在少腹，脉沉而弱，服破气药痛加，有此三者，为气虚下陷作痛，用张氏升陷汤。如把握不定，可仿上案先投柴胡等稍稍升之，略有效验，再重剂与服，为妥当之法。案末述用鹿角胶消痃瘕法，确有道理。张锡纯11孙某，女，40岁。初诊：1987年4月13日。主诉及病史：腹胀半年，时伴有疼痛，纳谷不佳，倦怠乏力。经西医多方检查，如血、尿、便常规（－），肝功能、B超、胃镜等检查均未见异常，多方服用中西药物，腹胀有增无减。现腹胀如鼓，似妊娠7、8个月，俯身受阻，食欲受限，不呕不逆，二便如常。诊查：腹部膨胀，叩之鼓声，未触及包块、无振水声。脉沉弦略细，苔薄白。辨证：此属脾虚不运，气机壅滞而致腹胀。治法：益脾健运，行气消胀。处方：宗厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴12g生姜6g半夏12g炙甘草4g党参10g柴胡10g炒枳壳10g6剂，水煎去滓，分2次温服。二诊：进药6剂，腹胀锐减，自觉腹部已软，食欲有增，二便如常。守方调治月余而愈。1年未见复发。按语：厚朴生姜半夏甘草人参汤见于《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”本条所指腹胀满，乃汗后脾虚运输无权而致，或因素日脾虚之人，又经发汗致脾更虚而成。因脾主大腹，而司运化，汗之伤脾，脾阳一虚，则运化无权，升降失司，气滞壅阻，而致腹满由生。腹部胀满，有虚实之分，寒热之别。本例腹胀顽固不愈，辨证分析其腹胀之病性，既非实热胀满，亦非虚寒之证。腹胀、乏力乃属脾气虚弱，痰湿壅滞，气机不行而致。乃虚中夹实，虚实夹杂之证。治宜攻补兼施，益脾健运，行气消胀，取厚姜半甘参汤加味。方中厚朴苦温，宽中除满下气，最善消腹胀，凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁留不行之胀满，皆可用之。生姜辛温，宣通阳气，和胃散饮；半夏辛温，降逆开结，燥湿涤饮，3药合之，辛开苦降，开结散滞，而主除满，人参、甘草甘温，补益脾气而助运化，两者协同，恰有理中之半的含义。诸药配合，补而不滞，消而不过，攻补兼施，恰合法度，故最适于脾虚气滞之腹胀。方中酌加柴胡、枳壳以助行气消胀之力。柴胡、疏肝解郁，条达气机，正如《本经》所载柴胡“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”可健运胃肠，行府理气而消胀。炒枳壳苦辛以行气宽中除胀为特长。本方适于虚中夹实之证，此虚实之情，当为三虚七实之比。对于虚中夹实之腹胀，单纯的补与泻，皆为徒劳之举，若单用理气消痰散滞之品，恐使脾气益虚；单用补脾之剂，又恐胀满益甚，故全方配伍，遵三补七消之比，攻补兼施，以收全功。聂惠民12蒋某，男，75岁1诊西医病名：肝内肿瘤西医病名标准：肝肿瘤证候：气虚血瘀，脾失健运，痰热瘀毒，凝结肝络，发为积聚症瘕治法：补气健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通络止痛主方：自拟癌痛宁汤剂型：汤剂2诊西医病名：肝内肿瘤西医病名标准：肝肿瘤证候：气虚血瘀，脾失健运，痰热瘀毒，凝结肝络，发为积聚症瘕治法：补气健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通络止痛主方：自拟癌痛宁汤剂型：汤剂3诊西医病名：肝内肿瘤西医病名标准：肝肿瘤证候：气虚血瘀，脾失健运，痰热瘀毒，凝结肝络，发为积聚症瘕治法：补气健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通络止痛主方：自拟癌痛宁汤剂型：汤剂13王某，女，43岁。初诊：1972年4月10日。主诉及病史：右胁下有块物已5个月，某医院检查诊断为梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液，西医药治疗无效，故来诊治。诊查：右胁疼痛，痛处拒按，有鸡蛋大块形，时时泛恶，脉弦，苔腻。辨证：病起于情志抑郁，而使气机不畅，血行受凝，日积月累，而成癥块。治法：治宜活血祛瘀以消癥，疏肝利胆以消石，方用自拟消癥积汤主之。处方：荆三梭9g蓬莪术9g金钱草60g硝矾丸4.5g（分吞）青陈皮各4.5g赤白芍各9g生川军3g（后下）车前子30g（包）生甘草3g二诊：上方加减连服药40天，胆囊渐小，疼痛已除。再以参苓白术散加金钱草、硝矾丸调理善后。按语：消癥积汤是张老的经验方。荆三梭有通肝经积血作用，与蓬莪术同用，则破血祛瘀，消积止痛之力更大；大黄亦是下瘀血、破癥瘕积聚的要药，同时有利胆作用；车前子配伍赤白芍，则养肝柔肝的功效更佳；其他如青陈皮、金钱草、硝矾丸等，则有疏肝、利胆、消石的作用。诸药相合，故治疗癥块有显效。张羹梅14董含妾腹内生一痞，始如弹丸，五六年后，大类鹅卵，中似有一窟，往来移动，或痛或止，百药罔效。久之遍体发肿，内作水声，日夕呻吟，死而复苏者再，诸医束手无策，皆云：此名水鼓，病已成，不可复痊矣。章文学旭，字东生，名医也，善治奇疾。往邀之，曰：此非水症，乃积聚所致，不半日可愈。但所用药猛烈，转斗而下，驱水甚疾，试问疾人愿服与否？而病者曰：我已垂殆，苟一钱可救，死无憾也。于是取红丸十粒，如绿豆大，以槟榔、枳实等五六味煎汤下之。初觉喉中响声可畏，势将不支。顷之，胸膈间如刀刃乱刺，哀号转掷，痛不可状。又顷之，下水斗许，头面肿退，不逾时又下数升，腹背亦退。病人曰：我今觉胸背顿宽，遂熟睡片刻。时章君犹在坐也，曰：此番不独水去，痞亦当渐散矣。进补剂二日，明后日可连服之，遂辞去。至晚又下水四五升，手足肿全退，不三日病全愈。既而忽痞势摇动，下红黑痢三昼夜，痞亦不见。众医惊服，往叩其故。章曰：此名肠覃，在《内经》水胀论中，君辈自坐不读书耳。皆惭而退。按歧伯曰：寒气客于肠外，与胃气相搏，癖而内著，瘜肉乃生，始如鸡卵，至其成，若怀子之状，按之则坚，推之则移，月事以时下，肠覃生于肠外故也。又有一种名石瘕，病状相同，月事不以时下，石瘕生于胞中故也。皆妇人之病，因有积聚，可导而下，似水胀而非水胀也。（临症之工，大宜分别）此疾若非章君，久作泉下之鬼矣。（今人能感激如是者鲜矣。《三冈识略》）章东生15祝，女，60岁，成都新南门建国东路17号。从1974年下半年起既感腰痛、小腹痛，按之腹内似有包块，阴道流浓淡不一的血水和白色粘液，一时一时比月经的量还多，人则逐步憔悴。因于75年2月14日到成都川医检查，子宫傍右侧增厚，左侧也增厚，有不光滑的新生物，阴道前上方1/3有浸润，双侧锁骨有淋巴结节，确诊为“宫颈鳞状细胞癌Ⅱ期”。作电疗10次，引起吐泻交作，不能起床。乃于1975年3月14日护送来我处就诊。主诉：头昏梦多，腰酸腿痛，食欲不振，少腹疼痛，有说不出的滋味。怪头怪脑的污浊脏东西不断打湿小衣。望诊：人瘦颜枯，舌质淡紫，苔垢腻，伛偻晦气。闻诊：气短音浊，喉间痰响，身有臭气。问：饮食如何，答口淡无味，每餐不到二两。出不出汗？答自汗盗汗俱有。二便怎样？答：大便秘结，小便短少。口干不干？答口特别干。脉象虚弱，两关沉紧，尺脉短清。辨证：脾虚胃弱，痰凝气滞，瘀阻下焦。治则：健脾强胃，利气祛痰，逐瘀消癥。处方：潞参15克白术12克玄参15克牡蛎30克浙贝母15克茯苓12克小香9克蟅虫12克水蛭12克海藻30克昆布30克夏枯草50克半枝莲50克仙鹤草30克灵芝菌30克。75年3月13日主诉：上方连服12剂，下部血水粘液减少三分之二，食量倍增，每餐可达三两。腰痛腹痛均减轻一半。舌质略红，脉象仍弱，盗汗已止。处方：潞参30克薏苡仁30克芡实30克地榆30克淮山药30克海藻30克昆布30克白术15克茯苓15克玄参12克牡蛎30克皂角菌30克小香9克蟅虫12克夏枯草60克半枝莲60克。75年3月26日上方连服十剂，一切症状基本消失。于1975年5月16日经川医作阴道图片检查，未查出癌细胞。复诊说是不想吃药了。劝她多服一段时间的药，以免死灰复燃。她说：大医院已经检查没有问题了，怕什么？一年两年情况都好。两年零两个月后又复翻发。过后则中西药互进，都不生效。倒床才两个多月随即死亡。按语：患者腹内包块，推之不移，腹常痛，属祖国的积聚和癥瘕范畴。《金匮要略》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移为可治”《诸病源候论》癥瘕篇：“其病不动者名曰癥。瘕者，假也，为虚假可动也”由此可见有形可见、坚硬不移、痛有定处，都是积与癥；凡聚散无常、无形可见、痛无定处，乃为聚与瘕。形成本病的原因，多为脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停渐积而成。治法：《医宗金鉴》说：“积聚胃强攻可用，攻虚兼补正邪安”。患者人瘦颜枯，胃纳差，头昏梦多，脉虚无力，此为气血两虚之症，故用攻补兼施之法，以四君去草补气，以蟅虫水蛭散瘀血而生新血，血以通为补也。以蹲鸱丸软坚散结，以小香化气，以夏枯草、皂角菌、半枝莲等化癌。此即“攻邪而不伤正，养正而不助邪”之义。二诊患者好转，但因脾虚生湿，腰痛腹痛存在是其明征。故在原有的基础上加健脾除湿药，即除内湿，又去粘液。地榆微寒无毒，入胃、肝、肾、大肠，善理下焦血分湿热。《证治准绳》用它来治疗蛊毒下血有殊功。由于采取攻补兼施之法，经过短期治疗，即攻下了癌症第一关。获得痊愈的疗效。事实证明是癌症也能治得好。但癌症伏根最深，该跟踪清洗，故劝她再服一段时间的根治药，殊她不听，良可悲也。至于她两年后的病复翻发，一是患者之不听话，而是西医检查只看现象，随便报有关。三她经济确也很艰难。曾三次到她家劝再继续服药，扫清残敌。她说：老师，我市街道小手工业，又报不到药费，十八九元钱一月，要做到才有，又无外援，况且川医都检查过了，没有查出癌细胞了，算了吧。鄢荣光16周某，女，74岁。初诊2008年7月22日。主诉：检查发现肝硬化半年余。2007年12月底Ｂ超检查时发现肝硬化，2008年7月8日Ｂ超复查：肝硬化，脾脏肿大。抗HBc（+），放免检查：透明质酸540μg/dL，Ⅱ型前胶原1.4ng/ml，甲胎蛋白（-），HBV-DNA（-），门冬氨酸氨基转移酶38U/L，总胆红素22.2U/L，谷氨酰转移酶49U/L，白球比例0.83。现症：胃脘胀痛，纳食尚可，夜寐欠安，腰臀及双肩关节疼痛，下肢浮肿。舌质红，苔薄白，脉细弦。中医诊断：肝积，肝疫。西医诊断：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨证：疫毒内蕴，血分有热。治法及方药：清解疫毒，凉血解热。丹参10g郁金10g白花蛇舌草30g莪术10g水牛角15g（先煎）马鞭草15g苦参10g石见穿30g陈皮6g炙鸡金20g八月札20g庶虫6g茯苓15g茵陈30g鸡血藤10g7剂二诊（2008年8月5日）1周前心电图提示：窦性心动过缓（50次/min），无胸闷，睡眠改善。舌质尖红，苔薄白，脉细缓。守上方加苏梗10g，炙鸡金改为30g，八月札改为30g。14剂。三诊（2008年8月28日）胃脘作胀，两胁偶不适，夜寐梦多，舌质尖红，苔薄白，脉细缓。2008年8月18日检查：核心抗体（+），门冬氨酸氨基转移酶35U/L，总胆汁酸19μmol/L，谷氨酰转移酶49U/L，球蛋白38g/L，前白蛋白159μg/dl。CT提示：肝脏缩小，脾脏肿大，肝囊肿可能。丹参10g郁金10g白花蛇舌草30g莪术10g水牛角15g（先煎）马鞭草15g石见穿30g陈皮6g炙鸡金30g八月札30g虫6g茯苓15g连翘30g夏枯草15g茵陈30g鸡血藤10g紫花地丁30g败酱草30g14剂四诊（2008年9月25日）精神欠佳，上周大便水泻，现日行2次，质软不干，矢气频作，两胁偶不适。舌质尖红，苔薄白，脉细缓。守上方，夏枯草改为30g、茵陈改为15g、紫花地丁改为15g、败酱草改为15g。14剂。五诊（2008年10月23日）服药后症状好转，精神一般，胃肠不安，后背隐痛（有骨质疏松史）。舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。丹参10g郁金10g白花蛇舌草30g莪术15g佛手15g水牛角15g（先煎）马鞭草15g石见穿15g陈皮6g炙鸡金30g八月札30g虫6g茯苓15g延胡索30g夏枯草30g茵陈15g鸡血藤10g紫花地丁15g败酱草15g甘松10g14剂六诊（2008年12月25日）小便酸臭，胃脘不适，夜寐梦多。舌质尖红，苔薄白腻，脉细弦。2008年11月3日检查：透明质酸2904ng/ml，碱性磷酸酶36U/L，球蛋白42g/L，白球比例1.0，谷氨酰转移酶49U/L。B超提示：慢性肝病〔（肝肋下斜切120mm/（-），剑下纵切53mm/2F，肝区回声增强增粗，门脉10mm〕，胆囊内胆固醇结晶，脾稍大。原方再服14剂。【按语】患者半年前发现肝硬化，肝功能正常，但在B超及慢性肝损的指标中体现出来，因此本案与感受乙型肝炎病毒有关，但肝功能正常表示属于肝硬化的静止期。肝硬化属于中医“肝积”的范畴，肝积之名，出自于《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语疾病部分》。其曰：“因多种原因导致肝络瘀滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职，以右胁痛或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病”乙型肝炎造成的肝积的治疗，张氏主张清解疫毒与调控免疫双管齐下，在肝功能正常的情况下，调控免疫显得更为重要。患者舌尖红，为疫毒内伏，邪尚未净，故用白花蛇舌草、败酱草、连翘凉血散血、清热解毒之品；脉细弦为瘀血内滞之象，故用莪术、水牛角、马鞭草、石见穿、（庶+虫字底）虫化瘀软坚，消癥化积，通畅经脉，具有增强免疫力、防突变、抗纤维化、抗肿瘤的作用，且活血不伤正；肝区胀痛，胃脘不适，大便时溏属肝郁脾虚之象，故用陈皮、炙鸡金、八月札、苦参、茯苓、茵陈、苏梗疏肝健脾，化湿和胃，全方共奏疏肝健脾扶正，清解疫毒泻浊之功，使得治疗仅五月，脾脏肿大就有缩小，实乃中医辨证论治之功。张云鹏17胡某，男，45岁。主诉及病史：3年前曾患黄疸型肝炎，经治疗，黄疸指数正常，右胁隐隐胀痛，剑突下亦胀痛拒按，四肢无力，精神疲乏，时好时差，迁延至今，巩膜、皮肤又出现黄疸，恶心厌油，食纳锐减，头昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝代偿功能损害，轻度腹水，诊断为早期肝硬化。西药效果不显，始来就治。诊查：脉沉弦而数，舌边青色，苔呈黄腻，面色黧黑，肌肉消瘦。辨证：肝血瘀阻，脾气尤伤。病起表现于“脏腑之外，排脏腑而廓胸胁”。因病迁延日久，“癥瘕积聚癖而内著，腹大而形反瘦”，反映“色苍黄，腹筋起”的肝硬化腹水的征兆，病情比较严重。治法：当疏肝理脾，行气活血，方用自定舒肝饮。处方：制鳖甲16g紫丹参13g云茯苓13g漂白术10g当归身10g酒白芍10g川郁金9g醋青皮6g炒泽泻10g炒枳壳7g广木香5g炙甘草3g再诊：原方药服至40剂，面色黝黑如扫，舌质青痕变淡而苔薄，自觉腹胁舒和，形气转佳，饮食知味，小溲增长，脉亦至数平缓。法兼健脾助化，原方增损。处方：制鳖甲13g紫丹参13g漂白术10g西党参10g云茯苓10g酒白芍10g当归身10g青陈皮各5g炒麦芽10g炒六曲10g川郁金6g炒枳实6g炙甘草3g三诊：继续服药至40剂，面容光泽，脉来匀缓，食量日增，形体渐旺，定方协调肝脾。处方：紫丹参13g西党参10g炒白术10g云茯苓10g当归身10g酒白芍10g谷麦芽各10g广陈皮6g鸡内金（炒）5g炙甘草3g按语：清代沈金鳌说：“臌胀但腹胀而四肢头面不肿。此类之症，又有名蜘蛛蛊胀”，亦即腹壁静脉曲张。这种症状，不仅出现于肝炎所导致的肝硬化，而且在血吸虫病等引起的肝硬化中也可发生。本例乃肝病传脾，脾气极虚，真脏已伤之证，因此应用“当先实脾”的治疗原则。故主用五味异功散以益脾气，佐木香、枳、橘、麦、曲以利脾机，辅用丹参、归，芍以和肝血，佐鳖甲、青皮、郁金以散肝瘀。“气居血中，血裹气外，气阻则结，血始不流”，故治当如此。谭日强18贾某某，男，79岁。平素嗜酒，数月以来，情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有二月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白粘沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经北大医院检查，谓为食道狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。辨证立法：平素嗜酒，加之情志拂逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯、口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。处方：薤白头10克桃仁6克代赭石15克旋复花6克，同代赭石布包全瓜蒌18克杏仁6克清半夏10克炒枳实6克火麻仁15克油当归12克淮牛膝10克茜草根10克川郁金10克广陈皮6克天麦冬各6克二诊：前方服三剂，诸证如前，胸际略畅，大便仍燥。前方加晚蚕沙10克，皂角子10克，再服五剂。三诊：服药五剂，自觉诸证有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，二日一行，身倦少力。处方：薤白头10克溏瓜蒌25克代赭石12克，旋复花10克，同布包晚蚕砂10克，炒焦皂角子10克，同布包炒枳实6克茜草根10克淮牛膝10克桃杏仁各6克郁李仁6克火麻仁18克野於术10克川郁金10克油当归12克施今墨19冯某，男，34岁。初诊：1964年3月28日。主诉及病史：1964年元月初出现咳嗽、咯血、右肩剧痛，已两月余。经胸片及胸穿癌细胞检查，确诊为“右上肺未分化癌”，颈静脉怒张，背部剧痛，上肢麻木，故未行手术。诊查：消瘦神疲，舌淡，苔白腻，脉细弱。辨证：为肺气不足、痰凝血瘀。治法：补益肺气，化痰祛瘀。处方：平消片，每次8片，1日3次，长期服用为主，辅以汤剂：生黄芪30g太子参30g茯苓12g半夏10g半枝莲15g半边莲15g陈皮10g全蝎5g丹参25g郁金15g山蓝根15g蜂房10g瓦楞子30g甘草3g元胡15g二诊：1964年12月3日。症状渐缓解，精神体力恢复，已返回工作岗位，停服汤剂，长期服平消片。此后每年诊查一次，共19次。1984年以后，便失去联系。按语：吴一纯教授临床应用平消片三十余年，发现该药可以用治多种良性的和恶性的肿瘤，无骨髓抑制和肝肾损害，且有增加食欲、提高机体免疫功能的作用，对萎缩性胃炎、肝硬化、乳腺增生、卵巢囊肿等病也有治疗作用。因为中医学认为“瘤之为义，留滞不去也”肿瘤之形成，主因是气、血、痰、食郁结积聚所致，其中气血为主，痰食居次，四者又相互作用，相兼为病。方中郁金辛开苦降，开窍破结，活血祛瘀，止痛生机，行气开郁；白矾除热痛，化顽痰，与硝石同用能破积攻坚，祛痰化滞，推陈布新；干漆与五灵脂配伍，破瘀血，消积杀虫；枳壳能疏滞化痰消痞；马钱子祛毒入络；仙鹤草收敛止血。诸药合用，共奏攻坚破积、行气活血、化痰解郁、推陈布新之功，因此可用于多种癌肿的治疗。吴老所治肿瘤均经病理确诊，用其他方法治疗无效者，方选为观察病例，随访观察二十余年，才敢公诸世人。中药往往具有扶正祛邪、防治结合、使肿块渐消缓散、正气逐步增强的作用，实为中医学神奇之所在。吴一纯20周某，男。2008年7月4日因“乙结肠癌术后半年”初诊。患者2008年2月1日行“乙结肠癌根治术。术后病理为乙结肠腺癌II级（浸润型）浸润至浆膜层，肿块平面淋巴结0/4(－)。术后化疗为口服希罗达每日4片，共6个月。术后半年复查肝肾功能正常，CA1999.78、CEA2.73，B超：脂肪肝，肝右叶实质性占位（血管瘤可能）。腹部CT(－)。刻诊：精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，左足浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。【诊断】中医：肠蕈（脾胃受损，湿浊内盛）；西医：乙结肠癌术后。【治则与处方】健脾化湿理气。处方：苍术12g，白术12g，厚朴12g，茯苓30g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，泽泻9g，车前子15g，藿香15g，佩兰15g，薏苡仁30g，怀山药15g，太子参15g，黄芪30g，当归12g，赤芍药12g，半支莲12g，藤梨根12g，夏枯草15g。14剂。〈二诊〉左足浮肿明显消退。但近日又见齿龈疼痛，胸闷不舒，其余如精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，舌苔薄黄腻舌略淡而暗，脉搏细小滑。治当继予健脾化湿，佐以清热。治守前法加猪苓15g、全瓜蒌15g。14剂。【治疗效果】服药半年，患者无明显不适，胃纳佳，二便调畅，夜寐安，舌苔薄白，舌略淡而暗，舌边齿印，脉细。治守前法，以致巩固。多次复查无明显异常。【按语】《景岳全书·积聚》谓：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病；盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之”《医部全录·饮食门》谓：“若禀受怯弱，饥饱失时，或过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滞，或泄或痢，久则积结为癥瘕”肠癌病因病机总属多因素体脾肾不足，或久病不愈或反复发作，而损脾及肾，湿热火毒蕴结更盛，病情日趋恶化，或气血双亏；脾肾阳衰，虚实互见。本病例为乙结肠癌术后患者，又经历了规范化的化学治疗，以致正气不足，脾胃虚损，水谷精微摄入后未能及时的运化输布，以致所见水湿停滞之象，临床可见浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。用辨病与辨证相结合，扶正与袪邪相结合的治疗原则，以健脾化湿，理气为法。方用二陈汤和六君子汤加减，取效后予以巩固。（周荣耀医案，闵亮整理）周荣耀21周某，男，74岁1诊西医病名：胃窦后壁组织局限性增生中医病名：积聚中医病名标准：症瘕主方：大承气汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：胃窦后壁组织局限性增生中医病名：积聚中医病名标准：症瘕主方：大承气汤加味服药方式：口服剂型：汤剂22吴三疟一载有余，经停将及两载。腹中胀满，有块作痛。是血先凝结于前，气复阻滞于后，加以寒痰积聚，中气失运。法当先运其中。六君子去甘草，加木香、当归、川朴、生姜、茺蔚子、红枣。王旭高23连某，女，52岁。初诊：1971年3月19日。主诉及病史：2个多月以前发现右上前胸部有一肿块，表面不红，轻微疼痛，逐渐增大，形似一扁桃；自觉下午有低烧，乏力，食纳不佳。西医确诊为胸壁结核，动员手术，患者有顾虑，要求服中药治疗。1952年曾患肺结核，1961年因患胸壁结核，曾切除左侧第2、3肋骨而治愈。诊查：相当于右侧2至3肋骨近胸骨柄处有一包块凸起，范围4cm×5cm，表面不红，无明显波动，有轻度压痛，对侧有手术瘢痕，长约6cm。舌苔薄白，脉象沉细。辨证：此乃气血瘀滞，经络阻隔。治法：宜理气软坚，散结回阳，佐以益气补血。处方：上肉桂3g生芪15g川芎6g鸡血藤15g云苓12g熟地12g生芥子12g陈皮10g橘核10g当归12g外用铁箍散膏。二诊：3月29日。服上方药10剂后，局部肿胀渐消。仍按前法加强软坚破瘀之品。处方：肉桂5g白芥子12g三棱10g莪术10g鬼箭羽10g陈皮10g桔梗10g荔枝核10g厚朴10g全当归12g外用铁箍散膏。三诊：4月7日。服上方药7剂后，胸壁肿胀明显缩小至2cm×1.5cm（杏核样大），而且变软。拟以气血双补，软坚散结为法。处方：党参15g炒白术12g当归10g云苓块12g白芥子12g伸筋草12g炒黄柏12g肉桂5g桔梗10g橘络6g三棱10g莪术10g外用药同前。四诊：4月20日。局部肿胀已基本消化，疼痛已消失。服用人参养荣丸、内消瘰疬丸、夏枯草膏，以巩固疗效。外用药同前。9月1日，局部肿硬完全消失，无其他不适。按语：肋疽亦称胸前疽。因其初起不红不热，皮色如常，漫肿而硬，隐隐胀痛，故纯属阴证。因其根深贴附筋骨，推之不动，缠绵不消，难以溃腐，所以病程较长。有时此消彼起。本例即如此，1961年时曾手术治愈左上胸一处，而在10年后右上胸部又肿起。此症多因气血不足、荣卫失和、久病气阴两亏、劳倦过度、体质内虚，外受阴寒之邪，或因跌仆闪挫损筋伤脉，致使气血凝滞、经络阻隔、积聚漫肿而发。如若失治或误治，蕴郁日久，寒邪化热，内部溃腐残坏，可见外透隐红，甚至破溃，流清稀腥臭脓汁和干酪样败絮物，久不收口。本例，不失时机地在其未溃未腐的阶段益气补血以补其正，温阳活血以化阴寒痰凝。方中生芪、当归、茯苓、熟地大补气血；川芎、鸡血藤活血通络；橘核、白芥子、陈皮理气化痰散结；肉桂入营，温通血脉。组方简明力专，所以进药10剂后，正气渐复，病有转机，局部肿胀渐消。从立法上看是补消兼施，以补为主。复诊时，因机体状况好转，局部也见消肿，乃因势利导，故加软坚破瘀的鬼箭羽、三棱、莪术，以期速效，是补消中以消为主，所以局部肿块明显缩小而且变软。当向愈趋势既定时，补消兼施，以巩固疗效，最后以丸药收功。本例以正虚为主，伤于阴寒之邪，痰凝阻络，所以用“温补”法贯穿整个治疗过程，是治本的关键；对于痰凝阻络的标象，则以温通、活络、化瘀、软坚为法。赵老也经常提到在这些法则的实施过程中，开始如克伐太过，则正气大伤，正不抗邪，不但“欲速则不达”，反而事倍功半，所以首先要以补为主；若正气渐复，病势转机，则应因势利导，乘胜攻邪，即其次再以消为主；若正复邪衰，向愈趋势既定，则应扶正祛邪，补消兼施，以巩固疗效。岳美中24赵某，男，43岁1诊西医病名：胃石症中医病名：积聚中医病名标准：症瘕西医病名标准：胃肠结石证候：脾胃虚寒，运化无力，食积凝结成块治法：健脾，和胃，温中，散寒主方：理中汤服药方式：口服剂型：汤剂25霍某，女，41岁，农民。初诊：1987年10月14日。患者自觉脘腹胀满，疼痛难忍，不思饮食，食后胀痛尤甚，气短乏力，夜难安寐，睡则噩梦纷扰，骤然惊醒。齿龈出血、小便黄少，大便不爽，半年前曾按胃疼治之周效。后经某院诊为肝硬化，查血象时发现血红蛋白60g/L，白血球49.6×10ˉ9/L，幼稚细胞0.31，经骨髓检查，确诊为慢性白血病急变，即入汉中某医院治疗。经化疗、对症、支持、中药及靛玉红治之3月，因病情加重，故自动出院求余诊治。诊查：精神萎靡，形赢体弱，面色萎黄，眼眶青紫，肤色不泽，腹部膨隆，脾大入盆，质硬；肝大锁骨中线肋缘下4cm，质硬，双侧下肢浮肿。舌红苔黄腻，脉虚细而数。辨证：脾气虚弱，邪毒壅盛，瘀血阻络所致虚劳、瘕积之证。治法：益气健脾，解毒化瘀。处方：黄芪30g孩儿参15g炒白术15g生苡仁30g云苓15g半枝莲30g白花蛇舌草30g蒲公英30g蚤休15g青黛6g（冲服）北豆根15g丹皮12g紫花地丁20g丹参30g制鳖甲15g甘草5g水煎服，每日1剂。兼服自拟解毒化瘀丸（当归、山栀、赤芍、鳖甲，生地、黄芩、青黛、大黄、山甲、蚤休、山慈菇、川芎、麝香、木香等），每次1丸，日3次。10月22日，连服7剂，腹满减，疼痛轻，夜能睡眠4小时，齿衄止，日进食六两，小便转清，大便已爽，脾回缩脐上2寸，舌红苔薄黄，脉沉细数。上方去蚤休、豆根、紫花地丁，续服3月，丸药继服。1988年2月1日再诊，脾已回缩肋下，肝大肋缘下2cm，质硬中等，饮食，二便如常，精神、面色转佳，眼眶青紫已退，舌红苔薄白，脉细弱。此乃毒瘀渐消，气血肝肾尚虚，治当益气健脾，滋补肝肾，化瘀解毒法。处方：黄芪孩儿参炒白术云苓麦冬女贞子墨旱莲鸡血藤各15g酒当归12g苡仁30g半枝莲白花蛇舌草各20g青黛5g（冲服）制鳖甲10g甘草3g水煎服，并服解毒化瘀丸，每H3次，每次1丸。1989年3月20口复查血象：血红蛋白110g/L，白血球8.8×10ˉ9/L，中性多核0.68，淋巴细胞0.32。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系占0.388，红系占0.208，粒系增生减低。早、中幼细胞比例减低，分叶核细胞比例增加，胞浆颗粒可见增粗现象。红系增生活跃，比例正常，淋巴细胞比例略增，形态正常，白细胞总数及分类基本正常。慢性粒细胞性白血病完全缓解。按语：慢性粒细胞性白血病，属祖国医学虚劳、癥瘕、积聚、恶核之范畴，而急变期又和急劳，温毒相似。究其病因，不外正虚脾弱，邪毒内攻，搏结气血，气滞血瘀，脉络阻滞所致。其临床表现多为正虚邪实，虚实夹杂之证。虚者、脾也，实者、瘀毒也，正不胜邪，毒瘀痹着，日久不去，故虚劳、癥瘕、积聚、恶核等症则成矣；治当益气健脾，化瘀解毒，软坚消癥，标本兼顾，扶正祛邪。方用自拟的益气健脾解毒汤为主化裁，并服自拟解毒化瘀丸治之。方中芪、术、苓、草、故仁、孩儿参等药，既可补中气，升清阳，渗脾湿，又可调营卫，益气血，畅三焦，资后天，助化源，扶正气，具有增加吞噬，纠正免疫缺陷，改善机体蛋白代谢，使红细胞和血红蛋白量增加，改善贫血，保护骨髓造血功能，可增强机体的抵抗力。白花蛇舌草、半枝莲、青黛、蒲公英等药解毒凉血，抗癌消肿，清热利湿，具有促进机体免疫功能恢复，增强癌细胞抗原性等作用。再辅以解毒化瘀丸啖之，其扶正攻毒，凉血化瘀，抗癌除湿之力更强。如是汤丸并进，交替服用，共奏益气健脾，化瘀解毒，软坚散结，抗癌除湿之功，故获得较好的疗效。贺永清26王四三劳伤胃痛，明是阳伤，错认箭风，针药敷贴，更服丸药，心下坚实，按之痛，舌白烦渴，二便涩少，喘急不得进食，从痞结论治。寒热客邪互结生姜汁生淡干姜泡淡黄芩枳实姜汁炒川连半夏案中六淫外侵，用仲景泻心汤；脾胃内伤，用仲景苓姜桂甘法，即遵古贤治痞之以苦为泄、辛甘为散二法；其于邪伤津液者，用辛苦开泄，而必资酸味以助之；于上焦不舒者，既有枳桔杏萎开降，而又用栀豉除热化腐，疏畅清阳之气，是又从古人有形至无形论内，化出妙用；若所用保和化食，白金驱痰，附姜暖中，参苓养胃，生脉敛液，总在临症视其阴阳虚实，灵机应变耳。姚亦陶徐评痞有二义，痞结成形之痞，是病胸膈痞满，是症痞结之痞，即积聚之类，另立一门亦可。但痞满之痞，不拘何病皆有，此症如何另立一门，此非此老之故，乃编书之不明也。叶天士27时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白芍去恶血、生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。犀角地黄汤方（甘咸微苦法）干地黄（一两）生白芍（三钱）丹皮（三钱）犀角（三钱）水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。吴鞠通28褚廿七久患积聚，痛而不移，兼有肠澼，未亟缓攻。青皮一钱茅术炭一钱归须一钱煨木香五分炒地榆一钱五分生香附一钱五分槟榔一钱厚朴一钱也是山人29陆某女69岁初诊1973年12月2日10多年来有右上腹反复疼痛史，多在夜间发，劳累或吃油腻食物易诱发。曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”。因身体不好，未同意手术。此次发生在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹胀痛，不能进食，疼痛放射到右肩背，持续钝痛，阵发性加剧，伴有恶心，数次呕吐出食物残渣，大便3日未解，尿少且黄，有低热。查体：体温37.8℃，脉率94次/分，血压150/80毫米汞柱。面色萎黄，眼结膜和皮肤轻度黄疸。心、肺无特殊。右上腹有明显触痛，可扪及梨形大小的块物，范围6厘米×6厘米左右，有反跳痛，轻度肌卫。白细胞13.2×109/升，中性粒细胞85%。诊断：急性胆囊炎、胆石症。治疗：用西药控制感染。后因肺炎，用青霉素等。二诊1974年1月8日胆道感染已控制，但右胁下仍有隐隐作痛，闷胀不舒，纳呆，便干溲赤。苔薄润，脉弦滑。肝郁气滞，湿热内阻。拟疏肝利胆、清利湿热。柴胡三钱黄芩三钱炒枳壳三钱青陈皮各钱半生大黄三钱（后下）生山楂五钱虎杖五钱半枝莲五钱广木香三钱上方加减服3周，大便日行2～3次而有泥砂样结石。胀痛甚曾加香附、郁金，大便干结加玄明粉三钱（分冲），低热加蛇舌草等。出院后没有再复发。【按】胆囊炎、胆石症，中医文献无此病名，但2000年前就有类似证候的记载，如《灵枢·胀论》中说：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少腹”。《伤寒论》中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀满、身发黄等，与胆囊炎、胆石症颇为类似。发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致。盖肝胆相为表里，性条达，主疏泄。胆汁乃“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺。若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，皆可使肝胆气滞、湿热壅阻。不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄。治拟大柴胡汤加减，有疏解和中、泄热消导、通里攻下等作用。近年用此方治单纯性胆囊炎、胆石症，疗效较佳。顾伯华30龚某，男，69岁1诊西医病名：乙状结肠腺癌中医病名：积聚证中医病名标准：症瘕西医病名标准：腺癌证候：肝郁气滞，气虚血瘀治法：疏肝，消聚，养阴，补中主方：乌梅丸加减服药方式：口服剂型：汤剂31雷太太育红里九月十五日腹中阵痛，食后更觉不适。舌苔粗腻，日晡行寒，头痛脉弦，大便不畅。脾运不健，浊滞积聚，法与疏理。炒枳实1钱5分紫苏1钱5分茯苓3钱炒白芍2钱佛手1钱5分春砂仁8分炒青皮1钱5分焦六曲3钱薄荷梗1钱5分炙鸡金3钱按：腹痛，食后愈甚，为脾失升清，胃失降浊，浊滞肠胃所致。气机升降失常，浊气留滞致大便不畅，舌苔粗腻；清气不升而有头痛；邪滞胃肠，尚未化热，故仅见日晡行寒。因主要病机为脾胃气机失调，故夏氏采用疏理脾胃气机之治法。枳实理气通腑，与白芍相配，有四逆散之方义，调理肝脾；紫苏、砂仁有发表散寒，行气和胃之功；茯苓、焦六曲、炙鸡金健脾胃之运化，脾胃既和，运化之机复苏而食浊自化；佛手、青皮、荷梗加强调理脾胃气机之功。全方总是理气为主要治则。夏仲方32游长万连值房劳，忽患小腹胀痛，喜以手按，二便阻滞，腰膝酸楚，屈而不伸，食饮难入，食即吐出，却无烦热，唇舌如常。医者认为阴症腹痛，进参、术、附、桂之剂，病仍如故，亦不见燥，但腹中愈满。更医，见二便不通，又以实热作痛，大进硝、黄、枳、朴、车前、滑石之属，愈增胀满，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者数升。众皆骇然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹极痛，胀闭难忍，百方不效，愈治愈危，诸医束手，坐以待毙，求治于余。余思人非金石，岂有竭尽攻剂，竟不能通者，今上不得入，下不得出，内关外格之证悉具，本当死在旦夕，何五日尚未死耶。仲景云：小便不利，腹胀喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脉得肝部独强而横，初甚踌躇，久之脉症相参，始悟与妇人热入血室一症，其义相同。夫妇人先因外感传经热邪，经水适来，热邪既可乘虚而入血室。此亦必先因内伤饮食湿热，积聚于中，适值房劳，精道陡虚，所有积聚湿热，亦可乘虚而入精道。其内外所伤虽异，其乘虚而入一也。惟其阻塞经隧，胀闭二阴，故前后二便皆阻。夫少腹者肝经所属，阴器者肝脉所络，今湿热乘虚阻塞，如横一闩于中，湿热之气愈阻，肝木之气愈横，所以胀痛难忍。下既不通，无由疏泄，拂逆充溢，势必上冲直侮所克，上乘于胃，土受木克而为呕吐，观其吐出如青菜汁者，显然肝威之现形矣。此症若不循经引治，何以解肝之结、搜湿热之陷、通其经络而消其阻塞乎？法用牵牛达肾道、走精隧、搜热逐湿为君，以吴萸、小茴、川楝、橘核、桃仁，解肝散结为佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入肾，二味化水拌炒诸药引之以入肝肾，引上加引，使之直达。初剂小水长，仅得数屁，腹中气响，而痛大减。二剂前后悉通，诸苦如失。可见凡病必当曲尽其情，悉心审度，自有一定之理，既得其理，自可应手取效。若但见病治病，不为推求，而谓知医，可乎。原此症从前未经阐发，医者专守下法，屡攻不通，愕愕惊奇，殊堪浩欢。余临斯症，从伤寒门中妇人经水适来、热入血室，悟出男子适值房劳、湿热入精道。补前人之缺陷，广后学之见闻。详述受病之由，并纪制方之妙，俾后之患斯疾者，得开一生路也。附方牵牛桃仁小茴吴萸苦楝子橘核外用米醋调元明粉，拌炒诸药，水煎热服。谢映庐33何××男9岁初诊：1964年8月18日胃脘不舒，每以进馒头不慎而作，作则呕泛，朝食暮吐，数日不能饮食，医院检查为幽门狭窄并发慢性胃炎。宜疏导消息之。佩兰6克黄连1.5克神曲12克鸡内金9克山楂肉9克川朴4.5克龙胆草3克砂、蔻仁各1.5克盐橄榄2颗炒谷芽30克三剂按：本例西医诊断为幽门狭窄并发慢性胃炎，证见朝食暮吐，中医病名“反胃”。其成因有饮酒过伤，有热毒壅隔；有宿滞痼癖积聚冷痰，《圣惠方》还提出肠结胃翻而引起的。幽门狭窄，应属于肠结胃翻的反胃症。本例采用疏导法，除消导药外，以川连、胆草清热，佩兰、砂、蔻、朴以化湿，橄榄能清肺开胃下气。盐渍橄榄除开胃下气外，并能消导滞积。《仁存孙氏治病活法秘方》说：“脾之中州，不能消磨水谷，胃之下口，不能宣达于闸门，泌别之，所以致气回升，引食而反，治之之法，须当运化水谷为先，导泄胃之下口，使气得下达，随引水谷下透于小肠，则上不吐矣”这是治疗本例反胃症的理论依据，所以患者每次发病均以服此方而缓解，于是可见疗效之可靠。何任34蝶翁二夫人，年四十余。月事虽有，从未生育，患积聚七、八年，左胁下横攻及脐，作痛作胀，攻胃引背，上逆乳旁，发止不时。诊之脉右关带弦，此正木乘土位之象，治宜土中升木则土自和平。又手足历节痛肿，此乃风寒湿杂合而成行痹，健脾燥湿亦所必须。然症有缓急而治当分先后，开郁散结以治积块，理所当先。方以开郁散加青皮以达左胁，灵仙、三棱以攻坚，乌药以破下焦之气，玉桂以入血分，即以伐肝，所谓木得桂而枯也。适临经作痛，攻下瘀黑，更乘势利导，前方加桃仁、赤芍、玄胡、五服之后块已潜消，至次月临经竟不痛矣，仍以治行痹之药而定痛。此其末务也。周南35李右，六十一岁，一月十四日左脉寸关细涩不起，尺部弦滑而数，右部细弦而滑；呕吐痰涎，食后停顿不下，左边腹部有形积聚，按之作响；上逆中焦则吐，且不能食。其病在胃，其原在肾也，关格重症，备侯高明政定。旋复花二钱左金丸一钱鲜枇杷叶三钱，三味同包姜竹茹三钱顶头赭石五钱公丁香二只淡干姜一钱生瓦楞壳一两，先煎仙露半夏三钱苏子霜钱五老刀豆子三钱姜炒山栀钱五上上紫油桂一分，研细末，以小胶管装好，匀两次，药送下。汪逢春36王某，38岁。初诊2008年12月9日。主诉：下腹痛1周。现症：平时月经规则，经行5日而净，每次经行，色黑成块并少腹胀痛。末次月经11月11日，经讯将届，白带中杂有褐色，少腹两侧隐隐作痛1周，自觉按之有条索状物。平时口渴味苦。舌质红有瘀点，舌苔薄，脉细弦。妇科检查：阴道光，宫颈轻糜，口闭，宫体中位，略大，附件增厚，轻压痛。中医诊断：妇人腹痛、带下。西医诊断：盆腔炎。辨证：瘀滞化热。治法及方药：祛瘀清热，理气消滞。当归9g赤芍6g生地9g丹皮6g丹参9g蒲黄9g五灵脂9g山楂肉9g玄胡6g制香附6g7剂二诊（2008年12月16日）药后白带减少，苔脉如前，治依原法，上方服7剂。随访诸症消失。【按语】患者经行前后，少腹胀痛且有条索状物，经血色黑成块，且舌质红有瘀点，无疑瘀阻气滞，积聚为患。日久化热，则口渴味苦；热迫瘀血妄行，则带下杂有褐色。脉细弦显系肝气郁结不畅，少腹自感胀痛。方用当归、丹参、蒲黄、五灵脂以活血行瘀；生地、赤芍、丹皮以凉血行血；延胡索、香附、山楂肉以疏肝理气，活血止痛。曹氏认为山楂能祛瘀生新，另有收缩子宫的作用，当此经讯将行之候，用之尤当。曹玲仙37壬子夏，予适过从弟居，其居去予居颇远，不时至也，见医在客舍，问谁病？弟之长女也。医与予善，问病何如？脉症云何？医曰：阴虚发热，脉甚细弱，目下无害也，久恐为累。予曰：容予视之。入而诊，果如医言。然形色充润，起坐如常也。予谓侄女曰：汝病几时矣？饮食何如？发热亦有时轻重否？曰：连月来闷不能食，倦怠无力，渐渐发热，亦无轻时。予曰：据汝脉，当不能起床矣，岂止无力？无力之故，当由于不能食；不能食之故，必由于内有停滞，而发热非阴虚为之也。此病从形色断，不当作阴虚症治。从弟疑曰：停滞不现于脉乎？又闻近来经血绝少，何也？予曰：惟此不现，乃能误人，脉之细弱，经之短少，皆不能食之故，甚勿庸养阴为也。遂为立消积导滞之方，服二剂，果泻下积聚而愈。孔继菼38王某，女，43岁，农民。初诊：1980年3月10日。主诉及病史：今年二月腹部肿瘤切除，继又作阑尾切除术，术后引起肠粘连，经常少腹痛，痛时有硬块突起，移时痛止块平，大便时溏时硬，B超检查无明显肿块。诊查：少腹似有压痛，舌淡，苔薄白，脉沉弦。辨证：痰瘀阻络。治法：活血化痰。处方：水蛭10g乳没药各5g当归12g贝母10g苦参10g白芥子10g大黄（后下）5g枳壳12g5剂二诊：3月15日。疼痛发作减少，肿块自觉较软，再进原方5剂。药后痛止，大便调畅，诸症得瘥。按语：术后肠粘连属中医“积聚”范畴。“积”常有形，固定不移，痛有定处，治在血分。“聚”常无形，聚散无常，痛无定处，治在血分。本案肠粘连既有有形之积，又有无形之聚，故从“积聚”论治。积聚宜治痰化瘀，散聚理气。故方中用水蛭、乳香、没药、当归活血化瘀，贝母、白芥子化痰消结，苦参以清肠中湿热，枳壳以理肠中之气。大黄为本方不可缺少的佳品，一药数用，既活血又化痰，既通腑又泻火，故不能不用。同时此案中用了仲景当归贝母苦参丸方。《金匮要略》有载：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”并有“男子加滑石半两”之句。说明亦可用于男子。关于“小便难”又有人纠误为“大便难”，其