中医治疗“淋巴瘤”医案6例

中医治疗“淋巴瘤”医案6例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗淋巴瘤医案6例，以供大家参详。1陈××男28岁淋巴瘤术后调理2011.4.12初诊有淋巴瘤史，行干细胞移植术，脉细小滑，苔薄，天寒见咳天热安，反复难已，有“鼻炎”史1年，多鼻塞，寐欠酣，纳馨，大便艰尽，腰酸。生黄芪18克脱力草18克功劳叶12克杜仲12克桑寄生12克炒黄芩9克辛夷9克蝉衣9克白僵蚕9克炒淮山9克炒白术9克炒白芍9克苦参9克生白果9克山萸肉9克巴戟肉9克远志3朱连翘9克玉竹9克象贝9克生苡仁45克×142011.5.10二诊药后安，脉小，寐欠酣，口气浊，便已调，腰酸已，鼻塞无涕，或有咯痰，苔薄微腻。何立人2陈某，男，52岁。初诊：1987年3月17日。主诉及病史：右侧腹股沟处生一肿块，大如鸡卵，后逐渐肿痛，经某医院切开排脓，术后1月不敛，病理切片检查，确诊为恶性淋巴腺瘤。诊查：右侧腹股沟处生一溃疡，流稀薄脓液，不红不肿，微痛不舒，行走不爽，脉象微弦，舌苔薄白。辨证：病乃痰湿下注，瘀结不散。治法：泻下痰湿，活血化瘀。处方：芫花3g虎杖5g大枣3枚水煎服。二诊：上方空腹服7剂。药后溃疡、微痛渐除，脓液渐少。原方既效，加重再进。处方：芫花6g虎杖10g大枣6枚三诊：上方服7剂，疮口渐愈合，疼痛消失，行走活动自如。原方加重继服。处方：芫花12g虎杖15g大枣10枚上方继服10剂，溃疡完全愈合，症状消失，病即暂愈。按语：淋巴瘤属于恶性肿瘤，治疗不易痊愈。它属于中医瘰疬串痰范畴，破溃后多不能愈合。从病机来说是湿痰下注、瘀结不散，治疗宜泻下痰湿，活血化瘀。方用芫花攻下痰湿水饮，虎杖活血化瘀解毒，少佐大枣健脾益气，并防芫花过于攻下而伤脾胃，方药剂量由轻剂渐至重剂，共服药24剂，溃疡完全愈合，症状消失。两年后再来门诊，淋巴腺瘤未再出现，溃疡愈合后未见反复。本方除具有攻下痰饮、活血化瘀、健脾益气之功，是否具有抗癌作用，有待进一步探讨。孟澍江3陈某，男，46岁。主诉及病史：患舌上淋巴瘤已1年。诊查：舌体逐渐凸肿，红绛无苔，转动不灵，进食困难，双目亦感胀，有时痛引头部两侧，妨碍睡眠，深以为苦。并有心烦口渴，尿黄赤等症。辨证、治法：与导赤散加夏枯草、天葵子、紫草、浙贝等凉血清热、软坚散结之品，连服50余剂，舌上肿瘤逐渐缩小，转动较灵活，头项部痛亦缓解。但继见食纳减退，脘胀不适，与酵母片、保和丸之类，仍腹胀食少，而且胀满以午后及上半夜为甚。察其舌已由红绛转为淡红，并感口淡及嗜睡。此血热已尽，中寒复起之候，故用理中汤少加桂枝，3剂而食纳转佳，5剂而胀满全消，随以异功散加生地、丹参以善其后。按语：《内经》谓：“先病而后中寒者治其本”此证从舌质红绛转为淡红，午后胀甚，断为脏寒生胀满而非食滞之满，故改用理中汤以治其本。虽前证系心火、血热所致，改用温补亦未引起复燃之害。欧阳琦4夏某，女，44岁。初诊2007年8月24日。主诉：淋巴瘤放化疗后6年。患者于6年前发现淋巴瘤，曾行放化疗。现症：目前一般情况可，略有口干，纳、寐、二便尚可，舌偏红，苔薄腻，脉细。中医诊断：积证。西医诊断：淋巴瘤。辨证：邪实正虚。治法及方药：扶正祛邪。自拟方。蒲公英30g白花舌蛇草30g黄精10g骨碎补10g石斛15g佛手10g牡蛎30g西青果10g夜交藤30g合欢皮30g生甘草6g14剂二诊（2007年8月30日）略有咽痛。上方加板蓝根10g。14剂。三诊（2008年4月24日）无不适。蒲公英30g白花舌蛇草30g黄精10g女贞子10g黄芪10g白术10g防风10g西青果10g青皮10g甘草6g14剂【按语】对于积证患者，不能过用峻伐之品，严格掌握适应证。此外，还要注意饮食情况，若饮食量少，首当调理脾胃，使中气振奋，气血生化有源，正气强盛，有助于攻邪。本案患者随访至今，病情无反复，一般情况可。沈自尹5病例1.初诊：1988年5月14日。主诉及病史：上腹部疼痛1年。患者1987年5月无明显诱因出现上腹部疼痛，6月份发现腹部包块，经腹部B超示腹腔内占位性病变。7月5日在我院行剖腹探查术，因肿物位于小肠系膜根部，无法切除。取病理活检，确诊为“恶性淋巴瘤”。临床诊断：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB，经血液科用COAP化疗及腹部局部放疗，1987年12月腹腔内肿块消失。巩固化疗2次。自1988年初，因身疲无力来中医科就治。诊查：查面色晦暗不泽，气短身疲无力，手足麻木，行走下肢疲软无力，口淡无味，不思饮食，大便干，小便正常。舌质淡，苔白，脉沉滑细。诊断：痰毒核。辨证：癥积日久，正气受损，毒瘀未尽。治法：益气扶正，养阴，解毒化瘀。处方：太子参20g麦冬15g五味子10g当归15g白芍20g首乌30g石斛15g半枝莲30g白花蛇舌草30g龙葵20g王不留行20g赤芍10g二诊：服上方后一般情况得以改善，心慌、气短及手足麻木消失。1988年7月、12月分别在我科用中药扶正支持下，顺利完成COAP2次化疗。自1989年后一直坚持中药治疗。方药以健脾益气、补肾生血、散结解毒为原则，基本方药如下：处方：黄芪40g当归15g白芍15g党参20g女贞子25g旱莲草20g香附10g青皮15g土贝母20g猫爪草25g生牡蛎25g（先煎）山楂20g枳壳10g陈皮15g白花蛇舌草20g三诊：1991年7月5日复查，B超示脾稍大，骨穿示“幼淋占4％”，诊断为非何杰金氏淋巴瘤轻度浸润，仍以中药健脾补肾以扶正，解毒散结以祛邪。处方：党参20g当归15g白芍15g首乌30g鸡血藤15g黄芩6g生芪15g菟丝子20g熟地15g紫河车15g牛膝15g苦参20g半枝莲30g白花蛇舌草60g夏枯草20g配合服用小金丹3粒/次，3次/日。治疗数月后，复查骨髓象正常，腹部CT正常，治疗至1992年4月，一般情况良好，查体无阳性所见，停汤药，改用六味地黄丸与西黄丸、小金丹交替以巩固疗效。1993年底停药，每年复查，已10年，一切正常。按语：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB期，为疾病极重阶段，经放化疗治疗，病情得以缓解，但在巩固化疗阶段患者出现正虚体力难支之势，乏力纳差，且白细胞低而难以接受继续巩固化疗，余治以健脾益气生血之法，并辅以解毒，而使其症状改善，W13C回升至正常，亦未见疾病发展。改以单纯中药治疗，脾肾双补以养血扶正，解毒散结以祛邪，替代了化疗，而又增强了患者的体质。1994年4月以后，用六味地黄丸与西黄丸、小金丹配合应用以巩固疗效，经1年治疗病情体力恢复而停药。至今已13年，追踪患者恢复健康，能做家务劳动并出国旅行。病例2.尹某，女，18岁。初诊：2004年11月27日。主诉及病史：颈部、锁骨下、腋窝淋巴肿大3个月。患者于2004年8月26日始，无明显诱因出现颈部、锁骨下、腋窝淋巴肿大、疼痛，继则高热，体温最高40℃。9月5日在协和医院住院治疗，出院诊断“淋巴结肿大，病毒感染可能性大”，未作淋巴结病理检查，具体治疗不详，发热退。诊查：现症：颈部淋巴结肿大、疼痛，劳累、生气后加重。语音低微，颈部、颌下、腋窝部可触及多处肿大淋巴结，最大如鸽卵，质中压痛。舌质淡红苔白，脉细滑。诊断：痰毒核。辨证：气滞痰凝，气阴两虚，毒热内结。治法：理气散结，解毒益气阴。处方：当归10g白芍10g柴胡6g青蒿15g元参15g生牡蛎（先煎）30g猫爪草20g香附10g太子参20g沙参20g百部10g连翘20g二诊：2004年12月4日来诊。颈与锁骨下有结节，疼痛，昨低热37.3℃，身疲乏力，舌脉同前，治宗上法，上方加减。处方：柴胡10g黄芩10g半夏10g元参20g生牡蛎（先煎）40g山慈菇10g半枝莲15g党参20g连翘20g猫爪草20g黄芪20g三诊：2004年12月18日来诊。药后体力好转，食纳增加，颈部及锁骨下淋巴结仍肿大疼痛，发热已退，舌脉同前，治宗前法，上方加夏枯草10g、橘核10g、海藻15g、昆布15g。四诊：2004年12月23日来诊。药后颈部、颌下、锁骨下、腋窝淋巴结肿大、疼痛均减轻，无发热，仍疲乏、思睡，舌质红微苔，脉细滑。治宗前法，上方加郁金10g、浙贝10g、香附10g。五诊：2005年1月8日来诊。淋巴结肿痛减轻，急躁好转，舌脉同前，上方加赤芍20g。六诊：2005年2月19日来诊。颈部及颌下淋巴结未触及，疼痛已好，体力增加，面色好转，体重增加2公斤。舌微苔，脉弦滑。上方继服14剂。一年后患者随访，一般情况好，诸症未见复发。按语：此例患者曾全身反复淋巴结肿大，非一般“瘰疬”、“痰核”，而以痰毒核命名。本病之源以痰为先，疫疠之气内侵；继则痰阻经络脉道，气涩血凝，气滞血瘀，痰瘀互结；复因痰瘀内蕴，积久生毒，与外毒内侵，痰瘀互结，终致发病，流窜周身。邪存于半表半里之间，且发病以少阳经循行部位为主，首诊以痰凝气滞，气阴两虚，毒热内结为主，瘀象不显，故梁师选用理气散结解毒益气阴之法。二诊患者低热，淋巴结肿痛，以小柴胡汤加解毒软坚散结之剂，且逐渐加大散结化痰行气活血之力而取效。此患者症似淋巴瘤，因住院拒绝病理检查而未定诊，但中医按此法治疗而取效。梁贻俊6郑某，男，54岁，退休。2005年6月17日发现“淋巴瘤1月余”就诊。患者既往有胃溃疡病史，3月前无原因出现腹痛，不定时发作，隐隐作痛，进行性消瘦，曾行胃镜，肠镜检查未见异常。后于某医院行CT示小肠肿块，于1月前行小肠肿块切除术，术后病理示：NHL（弥漫大B型），肿块旁肠系膜淋巴结5/5见肿瘤转移。术后行化疗1次，CHOP方案（VCR2mg，第一日，表阿霉素50mg，第一日～第二日，CT×0.8g，第一日，泼尼松50mg，第一日～第五日）。为求进一步治疗，前来就诊。体检：神清，气平，形体消瘦，面色少华，左侧颈部，右颌下，双侧腹股沟可及肿大淋巴结，大小不一，质中等，活动度可，无触痛。心肺无殊，肝脾肋下未及，双下肢无肿。实验室检查：B超：双侧腹股沟，右颌下，左颈部，左腋下可见肿大淋巴结。刻诊：患者头晕，乏力，口干，多汗，时有胸闷，纳食差，夜寐不宁，大便干结，小便尚调。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉细弦。【诊断】中医：痰核（痰瘀交阻，湿浊内蕴）；西医：NHL（弥漫大B型）。【治则与处方】和胃化湿，消痰散结。处方为涤痰汤合左金丸加味：炒党参15g，生地黄12g，云茯苓9g，广陈皮6g，制半夏9g，黄连3g，吴茱萸1g，炒黄柏9g，石菖蒲12g，夏枯草9g，胆南星9g，枳实9g，羊蹄根12g，全瓜蒌切12g，天门冬20g，冰球子12g，龙葵9g，煅瓦楞20g，焦山楂9g，焦六神曲9g，生甘草9g。7剂。【治疗效果】服药7剂后，患者头晕、乏力、口干、多汗有所好转，大便通畅，纳食好转，夜寐仍不甚安稳，原方加夜交藤后继用。此后患者定期化疗，并随证加减运用原方，颈部，腹股沟等处淋巴结消失，症情好转。【按语】NHL中医属于痰核，患者患胃病日久，脾胃亏虚，脾虚运化失司，水湿内停，凝聚为痰，痰积日久，痰毒蕴结于里，故见颈部痰核累累；病久气血瘀滞，痰瘀夹杂，气血充盈不足，周身无以濡养，则有乏力，痰瘀交阻，清阳不升，故见头晕，心血失养，则有胸闷不适，营卫不和，腠理不密而致汗泄失常，动后更耗气伤津，则有动则汗出。患者化疗后，阴液耗损，则见口干、纳寐差、大便干结等证。治疗上