使用呼吸机病人的观察专家讲座

呼吸机观察和护理

使用呼吸机病人的观察专家讲座第1页一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因呼吸停顿或将要停顿。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因呼吸停顿或将要停顿。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因呼吸停顿或将要停顿。使用呼吸机病人的观察专家讲座第2页二、禁忌症没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应降低通气压力而增加频率。使用呼吸机病人的观察专家讲座第3页使用呼吸机病人的观察专家讲座第4页三、呼吸机基本类型及性能

呼吸机基本类型及性能：

1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调潮气量而切换。

2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调压力峰值而切换。

3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是经过时间参数（吸气时间）来确定使用呼吸机病人的观察专家讲座第5页四、惯用机械通气方式使用呼吸机病人的观察专家讲座第6页应用A/C模式机械通气，通气机以预先设定频率释放出预先设定潮气量。在通气机触发呼吸期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸潮气量。患者所作呼吸功仅仅是吸气时产生一定负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余呼吸功。CMV和A/C之间差异在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第7页同时间歇强制通气（SlMV）定义:患者能取得预先设定潮气量和接收设置呼吸频率，在这些通气机设定强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量大小与患者产生呼吸力量相关。使用呼吸机病人的观察专家讲座第8页连续气道正压（CPAP）定义应用于有自主呼吸患者，在呼吸周期全过程中使用正压一个通气模式。应有稳定呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部呼吸功。使用呼吸机病人的观察专家讲座第9页五、呼吸机工作参数调整

使用呼吸机病人的观察专家讲座第10页潮气量VT潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。容量控制通气时，潮气量设置目标是确保足够通气，并使患者较为舒适。成人潮气量普通为5～8ml/kg，8～10ml/kg是最惯用范围。潮气量设置过程中，为预防发生气压伤，普通要求气道平台压力不超出35～40cmH2O。使用呼吸机病人的观察专家讲座第11页呼吸频率对于成人，机械通气频率可设置到12～16次/分。对于急慢性限制性通气功效障碍患者，应设定较高机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤危险性增加。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第12页吸气流量容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流量应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想吸气流量应恰好满足病人吸气峰流需要。依据病人吸气力量大小和分钟通气量，普通将吸气流量调至40～100升/分钟。因为吸气流率大小将直接影响患者呼吸功和人机配合，应引发临床医师重视。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第13页呼吸机吸呼比设置1．存在自主呼吸病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以确保二者同时。普通吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1．5。

2．对于控制通气患者，普通吸气时间较长、吸呼比较高，可提升平均气道压力，改进氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可造成内源性呼气末正压，加重对循环干扰。临床应用中需注意。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第14页吸入氧浓度Fior机械通气时，呼吸机吸人氧浓度设置普通取决于动脉氧分压目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。因为吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，普通要求吸入氧浓度低于50％～60％。不过，在吸人氧浓度选择上，不但应考虑到高浓度氧肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺损伤作用。对于氧合严重障碍患者，应在充分镇静肌松、采取适当水平呼气末正压前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％使用呼吸机病人的观察专家讲座第15页呼吸机触发灵敏度设置当前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。因为呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为降低患者额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感水平上。普通情况下，压力触发触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发灵敏度设置在1～3升/分。使用呼吸机病人的观察专家讲座第16页呼吸机呼气末正压设置

应用呼气末正压（PEEP）主要目标是增加肺容积、提升平均气道压力、改进氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引发吸气触发功。不过呼气末正压可引发胸腔内压升高，造成静脉回流降低、左心前负荷降低。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采取3～5cmH20呼气末正压，有利于预防术后肺不张和低氧血症。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第17页六呼吸机各种报警意义和处理使用呼吸机病人的观察专家讲座第18页

气道高压highairwaypressure：

原因：病人气道不通畅（呼吸反抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机反抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）气道痉挛，

使用呼吸机病人的观察专家讲座第19页（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检验气管套管位置；检验管道通畅度；适当调整呼吸机同时性；使用递减呼吸机同时性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。使用呼吸机病人的观察专家讲座第20页气道低压Lowairwaypressure

原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不妥

处理：检验漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第21页低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）

（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置适当每分钟通气量；适当调整报警范围。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第22页高分钟通气量Highminutevolume（过分通气）

（1）原因：病人担心烦躁、有严重缺氧情况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发造成高通气频率。

（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以预防病人过分通气；改进病人氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检验呼气阀是否漏气。

使用呼吸机病人的观察专家讲座第23页使用呼吸机病人观察使用呼吸机病人的观察专家讲座第24页使用呼吸机病人的观察专家讲座第25页意识状态

脑组织对缺氧耐受性很差，机械通气病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态改变．缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸反抗，甚至意识不清．所以，一旦出现神志改变，应及时寻找氧

合、通气方面原因，加以分析处理．

使用呼吸机病人的观察专家讲座第26页血压

因为正压通气回心血量降低，所以能够出现低血压及心率增快，尤其是吸气压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并主动补充血容量．在机械通气早期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定次数，预防因平均气道压升高、心输出量降低而引发血压下降．使用呼吸机病人的观察专家讲座第27页呼吸

应注意观察病人呼吸频率、节律、呼吸运动深浅及双侧胸廓运动对称是否，方便于判断通气情况．使用呼吸机后如调整恰当，则病人平静、自主呼吸与呼吸机同时．如出现烦躁不安、自主呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检验气道有没有阻塞或泄露．使用呼吸机病人的观察专家讲座第28页脉搏――脉搏快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断相关心功效和循环情况．如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏快慢、节律和强弱．皮肤――皮肤干燥、红润、温暖，提醒病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意．如出现表浅静脉充盈怒张，提醒周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调整呼吸机参数．体温――在机械通气早期及治疗过程中，因人工气道建立、不停吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温观察．如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现象，应快速找出原因，采取对应办法．

使用呼吸机病人的观察专家讲座第29页尿量――长久机械通气可能合并肾功效不良及抗利尿激素分泌增多，使尿量发生改变．应注意观察统计病人尿量、颜色、性状、测尿比重、渗透压等．痰液――黄色粘痰提醒有较显著感染，需加强抗感染办法．痰液粘稠不宜吸出提醒气道湿化不够，需注意加强雾化吸入或气管内滴药，防止痰痂堵塞人工气道．血气监测使用呼吸机病人的观察专家讲座第30页

气管切开护理

使用呼吸机病人的观察专家讲座第31页当病人需要机械通气较长时间，而对于气管插管又难以耐受时，可为病人实施气管切开并连接机械通气．气管切开是较理想人工气道，气道阻力小，解剖死腔也小，可降低呼吸功．护理中应注意以下问题：(1)

湿化器温度不能过低.湿化水不能少,正确连接管道,(2)注意病人颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血．使用呼吸机病人的观察专家讲座第32页使用呼吸机病人的观察专家讲座第33页(3)牢靠固定气管套管，松紧适宜，以容纳一手指为宜，固定带不可随意解开，预防套管脱出(4)气管套管气囊应每２～４小时放气一次，每次５～１０分，预防气囊长久压迫气管黏膜引发溃疡或坏死．当前大多使用是一次性塑料低压气囊导管，使用呼吸机病人的观察专家讲座第34页使用呼吸机病人的观察专家讲座第35页(6)预防伤口感染：应每日对切口周围皮肤惊醒清洁、消毒，更换敷料．若有分泌物咳出，应马上用纱布拭去，及时更换敷料．(7)预防外套管脱出：经常检验套管是否在气管内，如发觉外套管脱出，应马上将原套管连同芯子一起插入气管内，必要时做换管或再度气管切开准备．(8)观察有没有伤口出血、皮下气肿等情况，如有异常，及时汇报医生．使用呼吸机病人的观察专家讲座第36页(9).定时吸痰，及时去除呼吸道分泌物及呼吸管道内积水。保持呼吸道通畅。每隔1～2