传染病学总论讲义专家讲座

传染病学

communicablediseaes

第一章总论8/22/20231传染病学总论讲义专家讲座第1页[教学目标要求]1、掌握本单元相关定义、惯用术语及传染五种表现，传染病基本特征、临床特点、流行过程基本条件2、熟悉传染源、传输路径种类3、了解影响流行过程原因4、熟悉我国法定传染病种类5、熟悉常见传染病预防办法8/22/20232传染病学总论讲义专家讲座第2页传染病(communicablediseaes)：

由病原体感染人体或动物体后引发含有传染性疾病。寄生虫病（parasitosis）：由原虫或蠕虫感染人体后产生疾病。

上述二者都属于感染性疾病。传染病学：是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展与转归原因和规律，并研究其诊疗、治疗办法，促进患者康复及控制传染病在人群中传输科学。是以个体为研究对象。流行病学是以群体为研究对象。8/22/20233传染病学总论讲义专家讲座第3页8/22/20234传染病学总论讲义专家讲座第4页8/22/20235传染病学总论讲义专家讲座第5页8/22/20236传染病学总论讲义专家讲座第6页8/22/20237传染病学总论讲义专家讲座第7页8/22/20238传染病学总论讲义专家讲座第8页人类与传染病斗争由来已久8/22/20239传染病学总论讲义专家讲座第9页解放前我国传染病流行情况鼠疫1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行，死亡达3万人。疟疾40年代每年最少有3,000万以上疟疾患者，病死率约为1%。麻疹建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左右，死亡数每年约为10万人。肺结核建国前，城市15岁以下青少年结核感染率高达85%，全国死亡率高达200-300/10万，居死因首位。性病解放前,我国有性病病人1000万人以上。8/22/202310传染病学总论讲义专家讲座第10页中国传染病防治成绩法定传染病年汇报发病率由七十年代初7000/10万多，下降到当前190/10万左右。少数传染病被毁灭或基本控制,如毁灭了天花、脊灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、新生儿破伤风。毁灭天花比全世界提早16年零7个月。部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到很好控制。8/22/202311传染病学总论讲义专家讲座第11页中国传染病防治面临挑战还未被控制传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。一些过去已经基本上控制了传染病又卷土重来,如淋病、梅毒、结核等。1964–1980长达16年时间里，淋病、梅毒等性病基本毁灭。新传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、SARS等。生物恐怖可能性及其防范。8/22/202312传染病学总论讲义专家讲座第12页钟南山警告称全球大范围流感随时可能暴发钟南山分析：

全球大范围流感普通每20年到50年暴发一次。现在距离上次暴发大范围流感时间已经过去20多年了，当前情况严峻主要在于有禽流感影响。假如禽流感病毒和流感病毒混合，极难说是否又会产生新变异，衍生出更轻易在人体生存病毒。“假如一个人同时患上禽流感和流感，那就很危险了。假如再演变成人与人之间能够相互传输病毒话，那将是人类一场灾难了。”所以在当前形势下愈加要注意做好流感预防工作。”8/22/202313传染病学总论讲义专家讲座第13页第一节传染与免疫8/22/202314传染病学总论讲义专家讲座第14页一、传染概念感染（infection）:也叫传染或传染过程.病原体侵入人体后，病原体与人体之间相互作用、相互斗争过程。8/22/202315传染病学总论讲义专家讲座第15页二、传染过程中病原体致病作用

1、侵袭力：是指病体侵入机体并在机体内扩散能力。2、毒力：由毒素和其它毒力因子所组成。

3、数量：数量普通与致病力成正比。8/22/202316传染病学总论讲义专家讲座第16页四、传染过程中机体免疫应答作用免疫是人体一个生理功效，人体依靠这种功效识别“自己”和“非己”成份，从而破坏和排斥进入体内抗原物质，或人体本身所产生损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体健康。免疫应答作用分为两种保护性免疫反应：有利于抵抗病原体入侵和毁灭病原体变态反应：促进病理生理过程及组织损害。保护性免疫反应分为：非特异性免疫特异性免疫细胞免疫（T细胞）体液免疫（B细胞）8/22/202317传染病学总论讲义专家讲座第17页8/22/202318传染病学总论讲义专家讲座第18页（一）免疫反应1、

非特异性免疫：皮肤、粘膜及其分泌物与从属器（鼻毛、纤毛等）等外部屏障及血-脑和胎盘等内部屏障；单核吞噬细胞系统；体液中补体、溶菌酶和干扰素等。2、特异性免疫：反抗原进行特异性识别产生。感染和疫苗接种均能产生。8/22/202319传染病学总论讲义专家讲座第19页第一道—皮肤、粘膜（天然）第二道—体液中杀菌物质和吞噬细胞第三道—细胞免疫和体液免疫人体的三道防线非特异性免疫特异性免疫（先天）（后天）8/22/202320传染病学总论讲义专家讲座第20页皮肤有角质层，能够阻挡病原体侵入人体皮肤分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，能够清扫异物人体第一道防线作用8/22/202321传染病学总论讲义专家讲座第21页人体第二道防线作用体液中杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌吞噬细胞能够直接将病原体吞噬消化8/22/202322传染病学总论讲义专家讲座第22页8/22/202323传染病学总论讲义专家讲座第23页2、特异性免疫（1）细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则经过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及所寄生细胞。（2）体液免疫：当被某种病原体致敏B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白Ig）。8/22/202324传染病学总论讲义专家讲座第24页人体第三道防线（特异性免疫）细胞免疫体液免疫抗体病原体（抗原）刺激产生结合吞噬细胞＋淋巴细胞8/22/202325传染病学总论讲义专家讲座第25页（二）变态反应许多病原体经过变态反应造成组织损伤，产生各种临床表现。8/22/202326传染病学总论讲义专家讲座第26页四、传染过程表现1、病原体被毁灭或排出体外2、病原携带状态（Carrier）3、隐性感染(covertinfection)：最常见4、潜伏性感染（LatentInfction）5、显性感染(overtinfection)：最少8/22/202327传染病学总论讲义专家讲座第27页（一）病原体被毁灭或排出体外病原体在体内被毁灭或经过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何症状。8/22/202328传染病学总论讲义专家讲座第28页（二）病原携带状态分为：带病毒者、带菌者与带虫者。病原体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器继续生长繁殖，人体不出现疾病症状。分为：健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。以3个月为限分为：暂时和慢性健康携带者排出病原体成为主要传染源。8/22/202329传染病学总论讲义专家讲座第29页（三）隐性感染(covertinfection)又称亚临床感染，最常见。病原体侵入人体后，不引发组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化改变；大多数可获免疫，少数人未能形成足以去除病原体免疫力，转为病原携带者，成为传染源。8/22/202330传染病学总论讲义专家讲座第30页（四）潜伏性感染

又称潜在性感染，在传染过程中，人体与病原体相互作用，保持暂时平衡状态，不出现临床表现。

一旦人体防御机能降低，潜伏病原体便乘机繁殖，引发发病。

潜伏感染期间，病原体普通不排出体外，不易成为传染源。

8/22/202331传染病学总论讲义专家讲座第31页（五）显性感染最少见，又称临床感染。病原体侵入人体后，经过病原体及其毒素作用或机体变态反应产生一系列组织病理改变和临床表现。8/22/202332传染病学总论讲义专家讲座第32页第二节传染病流行过程及影响原因一、流行过程基本条件（三步骤）流行过程是传染病在人群中发生、发展和转归过程。流行过程三步骤传染源：传输路径：易感人群：8/22/202333传染病学总论讲义专家讲座第33页1、传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将病体排出体外人和动物。种类：病人、隐性感染者、病原携带者、受感染动物.8/22/202334传染病学总论讲义专家讲座第34页2、传输路径：指病原体由传染源排出后,抵达另一个易感者所经过路径。种类：(1)空气、飞沫、尘埃(2)水、食物(3)手、用具、玩具(4)节肢动物：吸血机械(5)血液、血制品、体液(6)土壤8/22/202335传染病学总论讲义专家讲座第35页8/22/202336传染病学总论讲义专家讲座第36页8/22/202337传染病学总论讲义专家讲座第37页3、易感人群：易感者：对某中传染病缺乏特异性免疫力人。

易感人群越多易感性越高易感性影响传染病发生和传输8/22/202338传染病学总论讲义专家讲座第38页流行过程三步骤空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤易感人群感染人与动物请按空格键8/22/202339传染病学总论讲义专家讲座第39页流行过程三步骤呼吸道消化道日常生活接触虫媒血液土壤易感人群传染源问题与归纳8/22/202340传染病学总论讲义专家讲座第40页二、影响流行过程原因传染源自然原因社会原因传输路径易感人群起主要作用8/22/202341传染病学总论讲义专家讲座第41页第三节传染病特征一、基本特征：1、有特异病原体2、有传染性3、有流行性、季节性和地方性4、有感染后免疫8/22/202342传染病学总论讲义专家讲座第42页SARS病毒炭疽热病毒电子显微镜下杆菌蛔虫8/22/202343传染病学总论讲义专家讲座第43页二、临床特点：（一）病程发展含有阶段性：1、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状之前一段时期。2、前驱期：

非特异性全身反应

3、症状显著期

特有症状、体征

上升期、极期、缓解期4、恢复期复发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间后，因为潜伏在体内病原体再度繁殖到一定程度，使初发病症状再度出现。再燃：病人进入恢复时，体温还未稳定下降至正常，又再发烧。8/22/202344传染病学总论讲义专家讲座第44页（二）临床类型过程急性临床特征经典亚急性不经典慢性病情轻型中型重型暴发型8/22/202345传染病学总论讲义专家讲座第45页（三）常见症状及体征共同症状、体征：

发烧、发疹、毒血症状、意识障碍、呼吸、循环衰竭、肝、脾淋巴结肿大等最常见，最突出8/22/202346传染病学总论讲义专家讲座第46页1、发烧（Fever）（1）阶段：①体温上升期②极期③体温下降期（2）热型：稽留热弛张热、间歇热、回归热（3）程度和连续时间8/22/202347传染病学总论讲义专家讲座第47页2、发疹

皮疹形态出疹时间皮疹分布出疹次序退疹情况8/22/202348传染病学总论讲义专家讲座第48页2、发疹（1）种类和形态：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹（2）发疹时间：水痘、风疹第1天，猩红热第2天，天花第3天，麻疹第4天，斑疹伤寒第5天，伤寒第6天。（3）分布：水痘：向心性天花：离心性伤寒：下胸、腹、背（4）发疹次序：麻疹次序：耳后、项背、面部、躯干、四肢（5）消退情况：麻疹：糠麸样猩红热：片状8/22/202349传染病学总论讲义专家讲座第49页皮疹形态

诊疗依据斑疹maculorash,

丘疹papularrash,

疱疹vesicularrash,

脓疱疹pustularrash,

荨麻疹ulticaria8/22/202350传染病学总论讲义专家讲座第50页斑疹8/22/202351传染病学总论讲义专家讲座第51页丘疹8/22/202352传染病学总论讲义专家讲座第52页疱疹8/22/202353传染病学总论讲义专家讲座第53页脓疱疹8/22/202354传染病学总论讲义专家讲座第54页3、中毒症状（1）毒血症：病原体在提内繁殖，产生毒素和代谢产物不停进入血流引发多脏器功效紊乱和中毒性病理改变（2）菌血症：细菌从局部侵入血循环，不在血中繁殖（3）败血症：细菌侵入血循环后，在血中繁殖（4）脓毒血症：败血症患者出现化脓性转移病灶8/22/202355传染病学总论讲义专家讲座第55页第四节传染病诊疗（一）流行病学资料（二）临床资料：（三）试验室检验及其它检验：8/22/202356传染病学总论讲义专家讲座第56页（一）流行病学资料：（一些传染病地发病年纪、职业、季节、及地域方面有高度选择性）年纪、职业、籍贯、发病季节、居住与旅行地点、既往病史、输血史、亲密接触史、不洁饮食习惯及预防接种史等。（二）临床资料认真搜集病史，详细体格检验等8/22/202357传染病学总论讲义专家讲座第57页

（三）试验室及其它检验：1、普通常规检验项目：包含BloodRt、UrintRt、StoolRt及生化检验。如：WBC↑多见于细菌感染及少数病毒感染WBC↓多见于病毒感染及少数细菌感染2、病原学检验：可确诊1）直接检出病原体2）病原体分离3）分子生物学检验3、免疫学检验：1）特异性抗体和抗原检验2）皮肤试验3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测8/22/202358传染病学总论讲义专家讲座第58页第五节传染病治疗

治疗、护理与隔离并重；普通治疗、对症治疗与特效治疗并重。1、普通及支持疗法2、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、免疫制剂。3、对症治疗4、中医中药及针炙治疗8/22/202359传染病学总论讲义专家讲座第59页第六节传染病预防我国传染病防治法要求传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。甲类为强制管理传染病，乙类为严格管理传染病，丙类为监测传染病。一、管理传染源（Controlofthesourcesofinfection）二、切断传输路径（Interruptrouteoftransmission）三、保护易感人群（Immunization）8/22/202360传染病学总论讲义专家讲座第60页传染病预防

（PreventionofID）（一）管理传染源：Controlofthesourcesofinfection传染病汇报：（ReportingofID）隔离病人：（Isolationofpatients）接触者检疫观察（Quarantineofcontacts）管理动物传染病（controlofinfectedanimal）（二）切断传输路径：（Interruptrouteoftransmission）8/22/202361传染病学总论讲义专家讲座第61页甲类传染病（2种）强制管理

鼠疫、霍乱

（城市6小时以内农村不超出12小时）

乙类传染病（22种）严格管理（

12

小时以内）

病毒性肝炎、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、布鲁氏菌病、百日咳、白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、狂犬病、麻疹、炭疽、流行性乙型脑炎

流行性出血热

钩端螺旋体病

登革热

疟疾

黑热病

流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒

丙类传染病（11种）监测管理

肺结核

血吸虫病

丝虫病

包虫病

麻风病

风疹

流行性感冒

新生儿破伤风

流行性腮腺炎

急性出血性结膜炎

除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病8/22/202362传染病学总论讲义专家讲座第62页一、管理传染源1、对病人管理：早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗。2、对病原携带者管理：在适当初候在指定地点作病原学检验、隔离治疗或调换工作岗位。3、对接触者管理：进行检疫（医学观察、留验、卫生处置）4、对动物传染源管理

依据病种、经济价值隔离、治疗、灭杀传染期：传染病病人排出病原体整个时期。检疫：对接触者采取防疫办法叫检疫。检疫是依据传染病潜伏期来决定。隔离是依据传染病传染期或化验结果来决定。8/22/202363传染病学总论讲义专家讲座第63页

卫生、消毒、除害。主要办法二、切断传输路径：8/22/202364传染病学总论讲义专家讲座第64页三、保护易感人群：

1、增强人体非特异性免疫力

2、增强人体特异性免疫力：预防接种（1）人工主动免疫（activeartificialimmunization）1）计划免疫和儿童基础免疫2）预防接种实施3）预防接种反应和处理：局部、全身、异常（晕厥、休克）（2）人工被动免疫（passiveartificialimmunization）

3、药品预防关键作用8/22/202365传染病学总论讲义专家讲座第65页8/22/202366传染病学总论讲义专家讲座第66页[传染病隔离和消毒]一、传染病隔离（一）隔离定义：

将传染病病人或病原携带者安置在指定地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，预防传染和扩散。8/22/202367传染病学总论讲义专家讲座第67页（二）隔离种类和办法要求：

1、呼吸道隔离（蓝）2、消化道隔离（棕）3、严密隔离（黄）4、接触隔离（橙）5、血液和（或）体液隔离（红）6、脓汁/分泌物隔离（绿）7、结核菌隔离（灰）8/22/202368传染病学总论讲义专家讲座第68页（三）传染病科设施要求1、传染病科门诊设施：1）应与普通门诊分开。2）应有多间诊室，每间诊室只诊治一个传染病人。2、传染病房设施：1）分病人生活区和医护人员生活区两部分。2）应有消毒设备3）传染病房内区域划分及隔离要求清洁区、污染区、半污染区8/22/202369传染病学总论讲义专家讲座第69页（四）隔离管理制度：1、工作人员与病人出入通道要分开清洁物与污染物运输通道要分开2、隔离单位有标识，病房门口挂隔离衣，走廊有消毒液和洗手设备3、穿隔离衣只能在指定范围活动，不得在病房坐卧、吸烟、进食，接触病人或污染物必须消毒双手4、病人不得私自离开病区，不一样病种不得接触，病人用物需消毒后方可送出5、家眷应按照要求探视或陪住6、病人出院时应进行卫生处理8/22/202370传染病学总论讲义专家讲座第70页8/22/202371传染病学总论讲义专家讲座第71页

二、传染病消毒：（一）消毒定义：是以内感化学或物理、生物等方法消除或杀灭环境中病原体。（二）消毒种类：1、疫源地消毒：对有传染源存在或曾经有过传染源地点所进行消毒。（1）随时消毒（2）终末消毒2、预防性消毒

未发觉传染源8/22/202372传染病学总论讲义专家讲座第72页（三）消毒方法：物理消毒法：热力灭菌法消毒煮沸高压蒸汽灭菌预真空型压力蒸汽灭菌巴氏消毒法

辐射消毒法非电离辐射：

紫、红微波

电离辐射：高能电子束、丙种射线化学消毒法：高、中、低效消毒剂8/22/202373传染病学总论讲义专家讲座第73页1、传染病是指由

引发，能在

之间或

之间传输疾病。含有

和

等特点。2、曾经流行非典，后查实是由果子狸等动物体内病原体引发，则果子狸就成了非典

。3、预防传染病流行办法有三：

、

、