主动静脉治疗

积极静脉治疗理念及评定温岭市中医院静脉治疗小组第1页阿霉素外渗化疗药品外渗:国内报道为0.1％-6.0％第2页第3页第4页外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗第5页多巴胺外渗致肌肉坏死第6页脂肪乳外渗第7页葡萄糖酸钙外渗第8页第9页面向这些？

我们真无能为力吗？第10页美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、提倡输液新技术2.IVTeam---静脉输液治疗专业护理队伍3.静疗注册护士确保向所有接收输液治疗病人提供最高质量、最为安全、最经济有效护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提升风险管理有效执行静脉输液治疗,减少挥霍第11页国内静脉输液管理现状1.没有统一输液实践标准

----护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证体系

----新护士踏入临床就直接为病人实行静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够

----静脉输液有关并发症发生率高4.不理解血管和药品特点,选择错误输入途径

----长期输液血管保护不周;药品外渗且处理不当5.法律意识冷淡,自我保护能力较低

----承当着无须要法律风险6.输液理念,技术落后

----医护人员职业防护未受重视;先进静脉输液工具推广应用迟缓

第12页•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引发了强烈关注，2023年中国医疗输液104亿瓶，相称于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶水平•住院病人输液百分比达90%-95%

•静脉输液是国内最普遍给药途径现状第13页高发肿瘤疾病

•肝癌•大肠癌•卵巢癌•肺癌•乳腺癌•肾，膀胱癌•消化道肿瘤•血液肿瘤第14页被动静脉治疗完成任务、习惯性穿刺工具使用不对病人做全面、精确评定病人从使用外周穿刺工具，即传统套管针（甚至钢针）开始静脉治疗第15页

被动静脉治疗成果

需要反复穿刺由于药品特性引发严重并发症也许最后丧失外周静脉穿刺机会给药有也许被延误、治疗也许中断需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗中心静脉穿刺变得更费时、费劲，甚至不能完成第16页Company

Logo概念积极静脉治疗积极静脉治疗是根据治疗有关原因、置入材料类型、病人等原因而选择合适血管通路、同步对患者进行健康教育与风险评定，它是一种主开工作模式，也是一种决策依赖型处理方案。

第17页

积极静脉治疗

遵守静脉治疗护理评定流程病人第一次静脉治疗前即完成评定

患者原因治疗原因器材原因

最初选择通路器材帮助病人完成全程治疗第18页积极静脉治疗现状积极静脉评定率很低口头评定，无详细实行方案评定没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见第19页理念推广——静脉治疗新思绪

被动静脉治疗积极静脉治疗第20页被动静脉治疗VS积极静脉治疗接诊病人不做任何有关最适合血管通道器材评定使用传统外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多原因评定使用最适合病人需要血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成所有治疗且并发症发生降至最低第21页

成功穿刺

血管保护

安全留置树立安全输液理念静脉输液治疗护理目标第22页如何达成输液治疗最佳效果如何减少穿刺次数?如何减少并发症?如何减少病人费用?如何提升病人满意度?如何减少临床护理人员劳动强度?第23页第24页合理选用器材•合理选用VAD需考虑三大原因

–患者原因

•病人偏好，治疗费用，血管情况等

–治疗原因

•治疗时间、用药方式、药品原因等

–器材原因

•外周/中心静脉导管

•短期，中期，长期导管

•单腔，多腔第25页治疗方案评定输液目输液疗程输液速度溶液性质--渗透压--PH值第26页渗入压•同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质溶度）•液体渗入压单位为mOsm/l•正常人血液渗入压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎风险

•化学性静脉炎也许会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓第27页

渗入压及细胞容积

低渗等渗高渗

第28页

渗入压—例举部分药品

药品渗入压阿霉素2805-FU650

环磷酰胺352

长春新碱6103%氯化钠1030

TPN1400

甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖

2526

第29页pH•PH反应溶液H离子浓度–酸性=↓pH–碱性=↑pH•风险

–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞第30页

常见肿瘤化疗药品

药品稀释药品PH渗入压顺鉑 NS0.05-2mg/ml

3.5-6

-300

柔红霉素 NS100ml4.5-6.5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

0.3-1.2mg/ml

4.4-6.5

长春碱

NS1mg/ml

3.5-5278

格拉司琼 1mg/ml4.7-7.3

290

第31页

常见刺激性及发疱剂

能引发注射部位或沿静脉区域炎性反应刺痛肿胀或静脉炎称为刺激性药品严重连续性组织损伤和坏死又称为发疱剂,犹如烧灼感第32页33药物原因说明溶液和电解质>5%葡萄糖和TPN高渗

钙盐高渗，酸性

钾盐高渗，酸性

碳酸氢钠碱性升压药

肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，造成局部缺血。在某局限区域内药品外溢将加重缺血抗生素

两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，万古霉素，四环素，托普霉素也许会由于药品中防腐成份或高渗特性引发药品外溢化疗药

放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺，阿霉素、诺维本、紫杉醇、5－Fu等由于细胞毒素损伤而发生组织坏死，有些药品能够与DNA结合而留在组织内，引发长期损害药品外渗引发组织坏死第33页病程年纪性别病人活动情况病人配合程度皮肤情况穿刺部位文化程度病人情况评定评定3-3第34页皮肤情况穿刺部位选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度穿刺部位评定FORM第35页静脉输液工具使用时间头皮钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year数十年第36页注：静脉情况表达外周静脉情况良好表达外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具合理选择配置疗程静脉情况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择评定标准STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药品化疗药品400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗入压值,查药品手册⒊若多组药品参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评定静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在输液情况⒉根据以上排列次序选择危险性小经济有效输液工具⒊根据右侧“评定准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评定1.穿刺危险性评定锁骨下>颈内CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危险性评定多腔导管>单腔导管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前穿刺工具穿刺频率治疗方案变化多路液体