特大型脑膜瘤的治疗

特大型脑膜瘤的治疗特大型脑膜疗以手术治疗为主，术后根除程度和病理情况辅以放射神经疗。和切除颅内其它肿瘤一样，手术目减少术中出血，完病变，保护正常组织。但就特大型脑膜身及其以上有关特点，在其治疗上则又有许多特殊点。术前准备因老年人多见，术前常合并较多故详细的辅助检查对于全面科前风险评估具有重要作用。应详细了解血糖，血脂，肝肾凝血功能，常规备血和准备血液回收系利用CT或MRI影像学检查，全面了解肿瘤大部位及比邻结构，针对特大型脑膜瘤犯静脉及静脉窦的生长特点，磁共振静像（MRV）检查有利于术前了解静脉系统，必要时尚可行血管造影，重点了解邻结构，供血情况，同时行选择性栓塞外动脉结扎。随着经放射学导管和微血管技术的发展，手血管内治疗越来越多的为神经外应用。其最大的有点在于栓塞供瘤血管，减少血。行术前介入栓塞，术中出血明显减特别是为肿瘤的分块切除赢得时间。手术治疗术中控制出血是确保手术成功的尽可能短时间有效切除肿瘤。者的手术技能和熟练程度提出较高的要同时还应注意以下之细节：①手术体位应以头想体位是肿瘤位于最高点，脑组织在重力的作用下有助于肿瘤与脑组织分离；②骨瓣大小应足够，以便充分暴露肿瘤，方便操作，节约时间；③麻醉行控制性降压，收缩压维持在80mm水平；④在条件允许情况下，术前行供瘤血塞。矢状窦及桥静脉的处理：肿瘤窦前1/3段者，不论矢状窦闭塞是否完全，可根需要，将上矢状窦随肿瘤一并切除。而位的桥静脉，若非大，必要时可电凝切断。对于中1/3和1/3矢状窦，若非完全则瘤壁肿瘤可用超声吸引器切除，困难充分电凝，防止复有破损或结扎，则须行修补或重建，修料可为肌肉或筋膜蛋白胶，重建材料为自体大隐静脉。需明的是，窦是否通畅的判部分经DSA检查提示闭塞的患者，其可能为肿瘤压迫致部分闭塞之矢状窦完全闭塞，所以此类可在肿瘤切除压迫达到窦的部分再不可轻易结扎。硬膜和颅骨的处理：受损的硬膜和颅骨应尽量切除，并同期予以修补。因缺损常较大，材料多被应用，术后皮瓣坏死、异物排感染的机率随之增此术中皮瓣的设计，术后加强预防抗炎节尤显重要。需注，切开硬脑膜时应预防急性脑膨出的发李小勇等研究表明小硬脑膜窗口显露策略，可预防术中急膨出的发生，确保肿瘤周围脑组织结构和功能。在手术中应注意平衡两种关系：①平衡失血和保功能的关系在失血和保功能之间以后者为先切除困难者，可先处理非功能区侧和，在快速手术的前提下，多采用分块切以减少对脑组织的压迫。因供瘤血管多而粗大，故在电凝时应格外小心辨认术后大面积脑梗塞的发生。术中应仔细功能区皮质并加以保护，先电凝瘤体表面的供瘤动脉，使肿瘤体积缩小，再快速行分块切体进一步缩小，再在显微镜下解剖肿瘤状窦及桥静脉之间膜。特别注意保护有时横过肿瘤的中央和中央前静脉，切忌过度牵拉。②平衡手术切的关系，手术全切与否是影肿瘤复发的最重要因素，所以全切肿瘤在可能情况下切除瘤周脑膜，如颅骨受损，则在老年人，考虑到年龄及肿缓慢的特点，我们认为，尤应以保功能，因为全切肿瘤势必会增加术后功能废损之风险，特别是II、III级脑膜瘤常呈浸润生长，与其下皮质表面血管粘密，术后易发生梗塞和恶，故多采用大部辅以放射治疗。术后并发症预防与管理对于特大型脑术后并发症要有：①恶性脑水肿对于水肿的原因目前尚无统一，可能与静脉受阻、毛细血性增加、血管内皮生长因子表达等有关术后应强力脱水，尽早使用人体白蛋白，其一方面可加强脱水，一方面可增强机体免疫，此对于老年人尤为适用。②血肿形成包括脑内血肿和硬膜下血肿人血管脆性增加，加之术中大量出血和血浆或红细胞悬液功能受损，以及巨大肿瘤切除后过度减起术后塌陷，血肿率加大。但此类出血一般代偿空间大，表现多不典型，故临床应予以重视。③其它如癫痫发作、感染、贫血等。术后应常规癫痫药物，加强预防抗炎，可早期使用芬等抗生素。老年翻身拍背，雾化吸痰，