诊断学基础体格检查一般检查

第三篇：检体诊断

第一章：基本检查法

第二章：一般检查

第三章：头颈部检查

1编辑ppt第1页概念检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康情况和疾病提出临床判断称为检体诊断体格检查：医护人员用感官或借助简便器械来客观地理解和评定病人身体情况基本检查办法。通过问询病史、全面精确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而纯熟地掌握体格检查办法，是每个医护人员必须掌握基本功。2编辑ppt第2页体检基本办法及注意事项基本办法：视、触、叩、听、嗅.注意事项：一、仪表端庄、要关怀体贴病人，亲切和善耐心二、要说明检查目标及被检者需配合事项，争取被检者合作。检查医师应站在被检者右侧，充足暴露被检部位。三、室内光线充足、温度合适，操作要轻巧、细致、精确、纯熟、有序。四、操作有序，避免反复或遗漏，避免反复翻动患者。五、被检者病情危重，可先做重点检查，立即急救，待病情好转再补做系统检查。六、根据病情变化及时进行复查，发觉体征变化或出现新体征。3编辑ppt第3页第一章第一节视诊用视觉来诊断疾病一种办法。。全身一般情况：性别、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势与步态等局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官、头颈、胸廓、腹部、关节外形检查部位应充足暴露、在自然光线下进行4编辑ppt第4页第一章第二节触诊

触诊:医师通过手感觉来判断内脏器官及躯体部分物理特性一种诊断办法。意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到触诊范围：可遍布全身，以腹部触诊最为主要。手法：以指腹和掌指关节掌面进行触诊。5编辑ppt第5页一、触诊办法

检查目标不一样而施加压力轻重不一，触诊可分为浅部触诊及深部触诊。

1、浅部触诊法：用一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节协同动作轻柔进行滑动触摸。适用于体表潜在病变、皮肤、关节、软组织及浅部动脉、静脉、淋巴结等。触诊时应注意被检查部位有没有压痛、抵抗感、搏动、包块等。6编辑ppt第6页

2、深部触诊法：用一手或双手重合，由浅入深，在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以理解被检查部位深部组织及脏器情况。适用于腹部脏器及腹部病变检查。腹部检查时被检查者平卧屈膝、放松腹肌安静呼吸，检查者主要用于检查和评定腹腔病变和脏器情况。腹部深部触诊法触及深度多在2cm以上，有时可达4-5cm。7编辑ppt第7页

1.深部滑行触诊法：腹肌放松，医师以并拢食、中、无名指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，在被触及脏器或肿块表面做上下左右滑动触摸理解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查腹腔脏器或深部肿块。

2.双手触诊法：右手至于被检查部位进行触诊，用左手置于被检查脏器或肿块后部，并将被检查部位脏器、肿块推向右手方向，使其更接近体表，利于右手触诊。适于肝、脾、肾等脏器及腹腔肿块检查。腹部深部触诊又可分为：8编辑ppt第8页双手触诊法9编辑ppt第9页

3.深压触诊法：用一种活两个并拢手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。反跳痛：深压触诊时，迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重，即有反跳痛。10编辑ppt第10页4.冲击触诊法

又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢示、中、环手指指端与腹壁成70°-90°角，置于腹壁上对应部位，进行迅速而有力连续冲击，在冲击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮。常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者。操作时要避免用力过猛。11编辑ppt第11页冲击触诊法12编辑ppt第12页二、触诊时注意事项1.检查前医师要向病人讲清触诊目标，消除病人担心情绪，取得患者配合。

2.检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查者右侧，面向被检查者，从“健康”部位逐渐移向“病变”部位，随时注意观测触诊时被检查者表情。

3.病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。

4.触诊下腹部时，应嘱患者排尿，有时也需排便后检查。

5.触诊时，医师要结合病变解剖部位和毗邻关系，进行分析，判断病变性质和起源。13编辑ppt第13页第一章第三节叩诊

叩诊：用手或叩诊锤按一定办法叩击被检查者身体某部位表面，使之震动产生音响，以之来判断被检部位脏器情况办法。人体各组织弹性、密度和含气量不一样，叩诊音也不相同。适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少。根据叩诊手法不一样，可分为间接叩诊与直接叩诊。

14编辑ppt第14页

1.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于被检部位，其他手指要稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二节指骨远端或远端指间关节。叩击方向应与叩诊部位体表垂直以掌指关节及腕关节用力为主叩击要灵活而富有弹性，叩击后右手中指立即抬起对每一叩诊部位一般只需连续叩击2－3次用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致

2.直接叩诊法：用并拢手指掌面直接叩击或拍击被检查部位，借指下震动感和拍击音响来判断病变情况。常用于胸或腹部面积较广泛病变，如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。15编辑ppt第15页直接叩诊16编辑ppt第16页间接叩诊法17编辑ppt第17页

间接叩诊法正误图18编辑ppt第18页叩诊音叩诊音音响音调连续时间出现部位清音强低长正常肺过清音更强更低更长正常人无，见于肺气肿鼓音强高较长胃泡区和腹部病理情况时见于气胸、气腹浊音较强较高较短心、肺被肺缘覆盖部分病理情况时见于肺含气量减少时，如肺炎实音弱高短肌肉、实质脏器部分病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等19编辑ppt第19页叩诊注意事项环境安静，以免影响判断。叩诊部位不一样，采取不一样体位注意对称部位比较与鉴别不但要注意叩诊音响变化，还注意不一样病灶震动感差异。操作应规范、用力要均匀合适。20编辑ppt第20页第一章第四节听诊听诊(ausculation)：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出音响，以帮助临床诊断一种检查办法。可分为直接和间接听诊两种办法。直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出音响。间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用办法，可用于身体任何部位。

21编辑ppt第21页二、听诊注意事项1.检查室应温暖安静。2.根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽可能减少体位变动。3.检查听诊器各部接头是否紧密有没有松动，皮管有没有阻塞或破裂。4.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件应直接接触皮肤以获取确切听诊成果5.听诊时注意力应集中，听肺部时应摒除心音干扰，听心音时摒除呼吸音干扰

22编辑ppt第22页23编辑ppt第23页第一章第五节嗅诊

嗅觉：是医师以嗅觉判断发自患者异常气味与疾病之间关系。

1、呼吸气体

烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒刺激性蒜味----有机磷中毒肝腥味----肝昏迷氨味----尿毒症

2、汗液气味酸性汗液----长期服用水杨酸、阿斯匹林等药

3、呕吐物气味

强烈酸酵味----胃潴留、幽门梗阻粪便味----小肠梗阻及胃结肠瘘24编辑ppt第24页第二章

一般检查一般检查是对患者全身状态概括性观测，常以视诊为主，但当视诊不能达成检查目标时，常需配合触诊等检查办法。内容包括：性别、年纪、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。25编辑ppt第25页

1、性别与某些疾病发生率有关

2、疾病对性征影响

3、性染色体异常对性征影响第一节全身状态检查--性别（sex）

26编辑ppt第26页各年纪组疾病谱不一样小朋友：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病第一节全身状态检查--年纪（age）27编辑ppt第27页

生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。是评价生命活动存在是否及其质量主要征象。第一节全身状态检查--生命征28编辑ppt第28页（一）体温（temperature，T）正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

优缺陷

可靠，小儿及安全可靠，用于门诊病人使用方便昏迷病人不能用小儿及昏迷病人不易发生交叉感染

办法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’

肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法29编辑ppt第29页

生理情况下体温有一定波动。女性高于男性，幼儿比成人稍高；上午体温略低，下午略高，但相差不超过1oC；运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高；老人体温略低。30编辑ppt第30页体温测量中常见误差体温计水银柱未甩到35℃下列体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝31编辑ppt第31页（二）呼吸（respiration，R）(1)呼吸测量办法:视诊男性及小朋友—腹式呼吸以膈肌运动为主女性---胸式呼吸以肋间肌运动为主(2)正常范围成人：12~22次/分新生儿:44次/分(3)呼吸频率变化呼吸增快:>22次/分激动、应激、发热、呼吸功能不全呼吸减慢:<12次/分颅内高压、呼吸抑制状态32编辑ppt第32页（三）脉搏（pulse，P）

心脏节律收缩和舒张，积极脉内压力升降，从而引发血管壁对应地出现扩张和回缩而形成脉搏。正常范围：60~100次/分正常脉搏及其变异女性较男性稍快；小朋友较快，老年人较慢；日间较快，睡眠时较慢；体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。33编辑ppt第33页（四）血压（bloodpressure，BP）

血压是血液在血管中流动时作用于血管壁压力，它是推进血液在血管中流动动力。1.血压测量办法与正常范围

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压

<120

<80正常高值120~13980~891级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）

≥180

≥110单纯收缩期高血压

≥140

<9034编辑ppt第34页第一节全身状态检查--发育与体型

发育：人体生命过程发展变化称为发育。（一）正常发育成人发育正常指标为：头部长度=1/7-1/8身高胸围=1/2身高两上肢展开两个中指之间距离=身高坐高=下肢长度（二）发育异常指百分比失调如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。35编辑ppt第35页巨人症侏儒症、呆小症36编辑ppt第36页

体型是身体各部发育外观体现，包括骨骼、肌肉成长与脂肪分布状态。临床分为三种：

1.瘦长型2.矮胖型3.均称型体型37编辑ppt第37页第一节全身状态检查--营养

营养：与食物摄入，消化与吸取功能及代谢等原因有关，它能够作为判定健康和疾病程度标准之一。营养过度可引发肥胖，营养不良可引发消瘦。营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等综合判断。最简单办法：检查前臂曲侧或上臂伸侧下三分之一部位皮下脂肪充实程度。38编辑ppt第38页营养状态分级1.良好：皮肤红润、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。2.不良：皮肤萎黄、干燥，弹性减低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛发稀疏，指甲粗糙、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数显著低于正常。3.中等：介于上述二者之间。39编辑ppt第39页营养状态

良好

不良

中等40编辑ppt第40页临床意义1.营养不良：摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍---胃、肠、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。体重低于标准体重10%为消瘦。极度消瘦称恶病质。41编辑ppt第41页2.营养过度：主要体现为体内脂肪积聚过多，体重增加，超出标准体重20%以上。

1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神原因）

2)内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征）

42编辑ppt第42页

意识状态是大脑功能活动综合体现，即对环境知觉状态。凡能影响大脑功能活动疾病均会引发不一样程度意识变化，称为意识障碍。根据其程度可分为：（一）嗜睡：意识障碍早期体现，患者陷入连续睡眠状态，能被唤醒，并能正确回答和做出多种反应，但当刺激清除后又入睡。（二）意识含糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单精神活动，但对时间、地点及人物定向力发生障碍。（三）昏睡：接近于人事不省意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（四）昏迷：严重意识障碍。体现为意识连续中断或完全丧失。第一节全身状态检查--意识状态43编辑ppt第43页临床常见典型面容：急性病容慢性面容贫血面容第一节全身状态检查—面容与表情44编辑ppt第44页临床常见典型面容：甲状腺机能亢进面容粘液水肿面容二尖瓣面容45编辑ppt第45页肝病面容肾病面容肢端肥大症面容临床常见典型面容：46编辑ppt第46页临床常见典型面容：

满月面容苦笑面容面具面容

47编辑ppt第47页第一节全身状态检查—体位自主体位、被动体位、强迫体位强迫停立位48编辑ppt第48页姿势指举止状态。步态指走路时所体现姿态。1.蹒跚步态（鸭步）2.醉酒步态3.共济失调步态4.慌张步态5.跨阈步态6.剪刀式步态7.间歇性跛行第一节全身状态检查—姿势、步态49编辑ppt第49页第二节皮肤包括皮肤、汗腺、毛发及黏膜检查。一、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。二、湿度三、弹性四、皮疹五、脱屑六、出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿七、蜘蛛痣与肝掌八、水肿九、溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发：分布、疏密、色泽50编辑ppt第50页51编辑ppt第51页斑疹玫瑰疹丘疹荨麻疹52编辑ppt第52页瘀点<2mm紫癜2-5mm瘀斑>5mm血肿53编辑ppt第53页54编辑ppt第54页第三节淋巴结

淋巴结变化与许多疾病发生、发展、诊断及治疗密切有关。淋巴结分布于全身，一般检查只能发觉身体各部位浅表淋巴结变化。

健康人浅表淋巴结很小，直径不超出0.2-0.5厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与毗邻组织无粘连。分布：呈组群分布耳前淋巴结：位于耳屏前方耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，亦称为乳突淋巴结枕后淋巴结：位于枕部皮下颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处颈后淋巴结：位于斜方肌前缘锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成夹角处腋窝淋巴结：是上肢最大淋巴结组群，分5群—外侧群，腋窝外侧；胸肌群，胸大肌下缘深部肩胛下群，腋窝后皱襞深部