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文档简介

儿童入园（所）健康检查表姓名性别年龄诞生日期年月日既往病史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查kg评价身长（高）cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右幽齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他协助检查血红蛋白（Hb）丙氨酸氨基转移酶（ALT）其他检查结果医生看法医生签名： 检查单位：体检日期： 年月 日 （检查单位盖章）填表说明：.基本状况既往病史：在对应的疾病上划“J”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（〈P3,P3〜P97,〉P97）填写；皮肤：未见异样填写（-）,异样填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异样填写（-）,眼外观异样，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异样填写（-）,外耳异样填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写帽齿位置；咽部：咽部检查未见异样填写（-），异样填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异样填写（-），异样填写阳性体征；心肺：听诊未见异样填写（-）,异样注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊状况，未触及填写（-）,触及肋下肝脾，按厘米填写;外生殖器：检查男童，未见异样填写（-）,异样者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。.协助检查血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。其他：依据须要，填写相关协助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。.检查结果：注明检查中发觉的疾病或阳性体征，如未见异样填写（-）。.医生看法：依据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓

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