股骨骨折护理

股骨骨折病人护理

骨二科张玉芳第1页概述1临床体现2治疗3护理4导航～～～第2页股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强管状骨。第3页股骨前面观背面观第4页

股骨粗隆骨折股骨干骨折

股骨颈骨折

分类第5页股骨干骨折概述定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要体现股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm骨干

第6页疾病病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

01因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引发骨折多见于小朋友

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02主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。第7页疾病病因

成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。1小朋友股骨干骨折也许为不全或青枝骨折2第8页股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。第9页股骨干骨折概述股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重合时，由于内收肌作用，骨折向外成角。第10页股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉危险，而骨折近端内收向前移位。第11页临床体现骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。第12页临床体现尤其主要是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同步存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克发生，以及伤肢有没有神经和血管损伤。第13页治疗标准

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

第14页治疗标准（二）连续牵引1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内小朋友。

2、平衡牵引：3岁以上小朋友至15岁左右青少年以及成人股骨干骨折，可同步加用小夹板以纠正移位。

第15页治疗标准（三）切开复位和内固定适用于复位不抱负或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定办法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同步，合适考虑应用外固定，达成固定确实可靠。第16页治疗标准（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折无论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用连续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引办法有：第17页治疗标准1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内小朋友。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2千克，要保持臀部离开床面，利用体重作反抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对小朋友股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，后来功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观测足部血液循环及包扎松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

第18页治疗标准2.皮肤牵引法：适用于5岁至12岁小朋友及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上第19页治疗标准3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观测穿针部位有没有感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉办法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。第20页治疗标准（二）手术办法

1．手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并主要神经、血管损伤，需手术探查者，可同步行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。第21页常用手术办法

（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动长处。

第22页常用手术办法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采取加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，避免感染及骨折不愈合发生。第23页治疗（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合治疗开放复位，选用合适内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。第24页治疗（四）开放粉碎性骨折治疗，先行外固定

（五）疗效评价1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。3.未愈：骨折对位、对线不抱负，或畸形愈合、肢体功能显著障碍。

第25页治疗（六）用药范围：

1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。3、抗血栓药品：低分子肝素钙等第26页1、观测病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养情况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观测病人面色及生命体征变化，以防诱发心脑血管系统疾病

3、观测牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板松紧度，绑扎后来带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量合适，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发觉异常，及时调整。观测皮牵引时皮肤有没有过敏起水泡，发觉过敏者，立即改换其他办法。观测外固定及身体骨突处皮肤有没有压迫；多种针钳经皮处有没有渗血渗液等。

护理重点第27页护理重点

4、观测肢端血液循环是否障碍，血管，神经有没有损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等原因而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发觉搏动削弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。第28页护理重点

5、肿胀观测。根据不一样部位骨折及外固定种类，观测肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，假如严重肿胀，皮肤担心发亮，出现张力性水泡，应注意观测患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发觉远端皮肤温度减少，颜色变深，足背动脉搏动削弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观测生命体征外，应注意观测伤口有没有渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。第29页护理诊断焦虑/恐惧自理缺陷躯体移动障碍疼痛有废用综合征危险知识缺乏有皮肤受损危险有肢体血液循环障碍也许潜在并发症——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克

第30页1有关原因：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关（一）焦虑/恐惧2护理目标：病人能说出焦虑/恐惧原因及自我感受；能利用应付焦虑/恐惧有效办法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。第31页耐心倾听病人诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧原因，尽也许消除引发原因。对病人提出问题，给予明确、有效和积极信息，建立良好护患关系，使其积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康也许产生不良影响，鼓励家庭组员参与，共同缓和病人焦虑/恐惧心理。护理措施第32页为病人发明安静、无刺激环境，限制病人与具有焦虑/恐惧人员接触。给予病人身心方面良好照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病信心。效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。护理措施

第33页有关原因：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到本来自理能力；病人能达成病情允许下最佳自理水平。(二)自理缺陷第34页

常用物品置病人床旁易取到地方。及时提供便器，帮助大小便并做好便后清洁卫生。帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实行切实可行康复计划。及时鼓励病人逐渐完成病情允许下部分或所有自理活动。效果评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐渐恢复。护理措施

第35页有关原因：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺乏活动而发生并发症，在帮助下能够进行局部活动。(三)躯体移动障碍第36页帮助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。避免由于缺乏活动引发并发症。效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。护理措施第37页有关原因：与股骨骨折，手术切口有关。护理目标：疼痛刺激原因被消除或削弱，痛感消失或减轻。（四）疼痛第38页观测统计疼痛性质、部位、程度，起始和连续时间，发作规律，伴随症状及诱发原因。减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好姿势与体位，减轻卧床过久引发不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛办法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观测其疗效和不良反应。效果评价：病人诱发原因消除，应用护理措施后疼痛减轻。护理措施

第39页（五）有废用综合征危险

有关原因：与局部大范围创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能积极进行康复训练。第40页：向病人及家属反复解说废用综合征不良后果，使之积极锻炼。计划并实行功能锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能信心。效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形办法。护理措施第41页（六）知识缺乏

有关原因：缺乏有关饮食及功能锻炼知识

护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼主要性，掌握饮食及功能锻炼办法并能积极进行康复训练。第42页护理措施早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等

第43页护理措施中期（2-4周）：瘀肿大部分吸取，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等

第44页护理措施后期（5周以上）：受伤5周后来，骨折部瘀肿基本吸取，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。第45页

早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌等长舒缩，同步练习踝关节背伸，避免足下垂。

护理措施第46页护理措施

中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐渐加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节屈伸锻炼和髋关节多种运动锻炼活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大指导患者掌握正确行走办法。第47页后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，通知患者锻炼办法。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼办法并能积极进行康复训练。第48页有关原因：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关

护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤危险原因，掌握皮肤自护办法（七）有皮肤受损危险第49页

预防压疮，使用气垫床；避免组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善营养、循环情况；加强观测，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺平整、清洁、干燥、保持皮肤清洁和完整，注意保护骨突部位，定期对受压骨突部位进行按摩。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应竭力保护创面，促进愈合。效果评价：病人掌握预防皮肤损伤办法，未出现皮肤损伤。护理措施

第50页（八）有肢体血液循环障碍也许有关原因：与骨折、局部受压有关

护理目标：下肢血液循环得到重点观测；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。

第51页床头交接班，密切观测下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有没有被动牵拉趾痛等。采取预防性措施，以避免血液循环障碍

1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢15°～30°，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等倾诉，及时调整伤口敷料松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理，严禁按摩、热敷缺血肢体。效果评价：病人肢体血液循环良好，未