《卵巢肿瘤》ppt课件(PPT 101页)

1、卵巢肿瘤(Ovarian tumor)中国医科大学附属第四临床医院妇科 张 岩第1页，共101页。一、概论Here comes your footer Page 2第2页，共101页。概论 女性生殖器常见肿瘤之一 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 良性、交界性、恶性均可发生 不易早期发现Here comes your footer Page 3第3页，共101页。组织学分类 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90% 生殖细胞肿瘤：20-40% 性索间质肿瘤：5% 转移性肿瘤：5-10%Here comes your footer Page 4第4页，共101页。（一）上皮性肿瘤 浆

2、液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌良性、交界性、恶性Here comes your footer Page 5第5页，共101页。（二）生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 Here comes your footer Page 6第6页，共101页。（三）性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤Here comes your footer Page 7第7页，共101页。（四）转移性肿瘤 库肯勃瘤Here comes your footer P

3、age 8第8页，共101页。恶性肿瘤转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。Here comes your footer Page 9第9页，共101页。恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移Here comes your footer Page 10第10页，共101页。恶性肿瘤临床分期手术病理分期用以估计预后和比较疗效Here comes your footer Page 11第11

4、页，共101页。 表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） 期: 肿瘤局限于卵巢a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含 恶性细胞b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含 恶性细胞c a或b肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或 腹腔冲洗液中含恶性细胞期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 a 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 b 蔓延到其他盆腔组织 c a或 b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域 淋巴结转移。肝表面转移a

5、 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b 腹腔转移灶直径 2cmc 腹腔转移灶直径 2cm，和（或）区域淋巴结转移 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质) Here comes your footer Page 12第12页，共101页。组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。Here comes your footer Page 13第13页，共101页。临床表现良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决

6、定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症Here comes your footer Page 14第14页，共101页。并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变Here comes your footer Page 15第15页，共101页。（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。Here comes your footer Page 16第16页，共101页。Here comes your footer Pa

7、ge 17第17页，共101页。（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：立即手术Here comes your footer Page 18第18页，共101页。（三）感染多发生于：扭转后、破裂后临床表现：治疗：先抗生素、后手术Here comes your footer Page 19第19页，共101页。（四）恶变早期不易发现良性卵瘤可恶变 因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。Here comes your footer Page 20第20页，共101页。诊断影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤 AF

8、P-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查Here comes your footer Page 21第21页，共101页。鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑；通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平；常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况 良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光区、光点，肿块界限不清 （一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别Here comes your footer Page 22第22页，共101页。（二）良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：5cm，

9、2-3m可自行消失 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水Here comes your footer Page 23第23页，共101页。（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症：CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤Here comes your footer Page 24第24页，共101页。随访随访时间 术后1年内 1 次/3月 第二年 1 次/4-6月 5年以上 1 次/年Here comes your footer Page 25第25页，共101页。监测监测内容： 症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)Her

10、e comes your footer Page 26第26页，共101页。预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在2m腹腔镜探查Here comes your footer Page 27第27页，共101页。妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散手术时机：妊早期，待妊娠3个月后 妊晚期，可待足月，剖宫产同时 疑恶性者，尽早手术Here comes your footer Page 28第28页，共101页。二、卵巢上皮性肿瘤（epith

11、elial ovaian tumor ）Here comes your footer Page 29第29页，共101页。概述最常见好发年龄：30-60岁良性、交界性、恶性 恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%Here comes your footer Page 30第30页，共101页。发病的高危因素持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵）遗传和家族因素 遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变） 部位特异性卵巢癌综合征 型Lynch综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）Here comes your foot

12、er Page 31第31页，共101页。发病的抑制因素 口服避孕药 生育、哺乳 非甾体抗炎药 VitA，胡萝卜素 低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除Here comes your footer Page 32第32页，共101页。（一） 浆液性囊腺瘤1）良性： 常见，占良性卵巢瘤25%。 单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体 分型：单纯性、乳头性 镜下：囊壁为纤维结缔组织 Here comes your footer Page 33第33页，共101页。Here comes your footer Page 34第34页，共101页。Here comes your footer

13、 Page 35第35页，共101页。Here comes your footer Page 36第36页，共101页。2）交界性 中等大、双侧、囊外乳头状生长 低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟Here comes your footer Page 37第37页，共101页。Here comes your footer Page 38第38页，共101页。Here comes your footer Page 39第39页，共101页。Here comes your footer Page 40第40页，共101页。3）浆液性囊腺癌最常见，40%-50%双侧、体积较大、半实质性结节性、

14、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润Here comes your footer Page 41第41页，共101页。Here comes your footer Page 42第42页，共101页。Here comes your footer Page 43第43页，共101页。Here comes your footer Page 44第44页，共101页。（二）粘液性囊腺瘤1）良性： 占20%、 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大 切面：多房、内充满胶冻状粘液 恶变率：5%-10% Here c

15、omes your footer Page 45第45页，共101页。Here comes your footer Page 46第46页，共101页。Here comes your footer Page 47第47页，共101页。Here comes your footer Page 48第48页，共101页。2）交界性：较大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、实质区和乳头形成镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂Here comes your footer Page 49第49页，共101页。Here comes your footer Page 50第50页，共101页。Here

16、comes your footer Page 51第51页，共101页。3）粘液性囊腺癌:占10%，单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性 镜下：腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润Here comes your footer Page 52第52页，共101页。Here comes your footer Page 53第53页，共101页。Here comes your footer Page 54第54页，共101页。（三）卵巢子宫内膜样肿瘤 良性：少 单房、光滑 恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性Here comes your footer

17、Page 55第55页，共101页。Here comes your footer Page 56第56页，共101页。Here comes your footer Page 57第57页，共101页。治疗治疗原则：首选手术治疗良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤 治疗原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗Here comes your footer Page 58第58页，共101页。治疗（一）良性肿瘤-患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术-子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。Here comes

18、 your footer Page 59第59页，共101页。治疗（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗期、年轻、要求保留生育功能患侧附件切除术化疗：有残留病灶、复发Here comes your footer Page 60第60页，共101页。治疗（二）恶性肿瘤手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术方式 分期手术 肿瘤细胞减灭术 间歇性肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探Here comes your footer Page 61第61页，共101页。治疗手术：卵巢癌治疗的关键作用低危： a-b，高分化，5年生存率90%高危： c- ，低分化，透明细胞癌，约30%复发Here

19、 comes your footer Page 62第62页，共101页。早期卵巢癌手术治疗分期手术-期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除Here comes your footer Page 63第63页，共101页。早期卵巢癌手术治疗年轻要求保留生育功能、a、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访患侧附件切除术Here comes your footer Page 64第64页，共101页。晚期卵巢癌手术治疗肿瘤细胞减灭术：晚期（期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、

20、切除胆囊或脾等。 满意的肿瘤细胞减灭术 残余瘤灶2cm，无论手术多大，都不能改变预后Here comes your footer Page 65第65页，共101页。术后辅助治疗期、无高危因素-随访期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、期以上、复发-化疗化疗方案：PVB、PEBHere comes your footer Page 66第66页，共101页。手术彻底性生存期残余瘤灶 2cm 5年生存率2.6%残余瘤灶2cm 平均生存6个月Here comes your footer Page 67第67页，共101页。化疗最基本原则：足量、及时、正规 以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、

21、VBP）腹腔内化疗Here comes your footer Page 68第68页，共101页。化疗常用药物: 铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等Here comes your footer Page 69第69页，共101页。放疗手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射Here comes your footer Page 70第70页，共101页。三、卵巢非上皮性肿瘤Here comes your footer Page 71第71页，共101页。卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤（ova

22、rian germcell tumor）性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor)转移性肿瘤Here comes your footer Page 72第72页，共101页。(一)卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤(teratoma) 1）成熟畸胎瘤(mature teratoma):又称皮样囊肿(dermoid cyst) 2）未成熟畸胎瘤(immature teratoma) Here comes your footer Page 73第73页，共101页。Here comes your footer Page 74第74页，共101页。Here comes your

23、 footer Page 75第75页，共101页。Here comes your footer Page 76第76页，共101页。Here comes your footer Page 77第77页，共101页。Here comes your footer Page 78第78页，共101页。Here comes your footer Page 79第79页，共101页。Here comes your footer Page 80第80页，共101页。Here comes your footer Page 81第81页，共101页。Here comes your footer Page

24、82第82页，共101页。Here comes your footer Page 83第83页，共101页。Here comes your footer Page 84第84页，共101页。无性细胞瘤(dysgerminoma) : 中等恶性、实性 好发青春期、生育期 对放疗敏感Here comes your footer Page 85第85页，共101页。Here comes your footer Page 86第86页，共101页。卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 又称内胚窦瘤(endodermal sinus tumor) 较罕见 恶性度高，预后差 血清AFP高Here comes your footer Page 87第87页，共101页。Here comes your footer Page 88第88页，共101页。Here comes your footer Page 89第89页，共101页。治疗恶性肿瘤 手术：年轻要求保留生育功能无论期别、如