耳鼻喉科病人护理概述

2023/3/241第6章耳鼻喉科病人护理概述

第1页2023/3/242学习目标1、熟悉耳鼻喉科疾病常见症状。2、理解耳鼻喉科疾病常见护理诊断。3、理解耳鼻喉科常见护理技术操作及有关护理重点。

4、根据耳鼻喉科疾病特点,制定有关护理计划,提升护理效果。第2页2023/3/243第1节

耳鼻咽喉科病人护理评定

及常用护理诊断

第3页2023/3/244基本特性

在人体感觉器官中,耳鼻咽喉作用是举足轻重。在做护理评定时,除了疾病上评定,更要重视病人对疾病认知和接收程度等多方面影响,方便制定符合不一样病人情况个性化护理措施。第4页2023/3/245护理评定

耳鼻咽喉病人常见症状（一）耳部症状:１.耳痛２.耳聋３.耳鸣４.耳溢脓５.眩晕

（二）鼻部症状:１.鼻阻塞２.鼻溢液３.鼻出血４.嗅觉障碍５.鼻源性头痛第5页2023/3/246

Haller气房耵聍堆积大泡性鼓膜炎第6页2023/3/247

鼻溢液第7页2023/3/248（３）咽部症状:１.咽痛２.咽部异物感３.吞咽困难（４）喉部症状:１.声音嘶哑２.呼吸困难３.喉鸣第8页2023/3/249

扁桃体二度肿大第9页2023/3/2410常用护理诊断

1.疼痛2.焦虑3.窒息危险4.清理呼吸道无效5.体温变化危险6.语言沟通障碍7.感染危险8.营养失调9.口腔黏膜变化10.体温过高11.自我形象紊乱12.知识缺乏13.潜在并发症14.社交障碍15.生长发育异常16.自杀危险第10页2023/3/2411第2节

耳鼻咽喉科护理管理与

常用护理技术操作第11页2023/3/2412

护理管理

耳鼻咽喉科门诊管理

耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科护士素质要求

第12页2023/3/2413常用护理技术操作

外耳道冲洗法临床护理

鼓膜穿刺术临床护理

耳部手术备皮法临床护理

耳部绷带包扎临床护理

鼻腔冲洗临床护理

第13页2023/3/2414滴鼻法临床护理

剪鼻毛临床护理

鼻窦负压置换法临床护理

上颌窦穿刺术临床护理

喉部雾化吸入法第14页2023/3/2415一外耳道冲洗法临床护理（一）适应症冲出阻塞在外耳道内异物、分泌物及耵聍等（二）用物准备（三）操作步骤

外耳道冲洗法第15页2023/3/2416（四）操作护理冲洗液应接近体温,太热太冷刺激可引发眩晕。冲洗时不可对准鼓膜,用力不能过猛,以免损伤鼓膜。也不可对准耵聍、或异物,以免将其冲入深部。若耵聍未软化,可用耵聍钩钩出或嘱患者滴用3％碳酸氢钠液2-3天后再行冲洗。冲洗过程中如出现头晕恶心呕吐或耳部突然疼痛,应立即停顿冲洗。急性炎症期及鼓膜穿孔者忌冲洗,以免引发并发症。操作时动作要轻柔,不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。第16页2023/3/2417二鼓膜穿刺术临床护理

（一）适应症抽出鼓室内积液,提升听力。用于诊断和治疗分泌性中耳炎,鼓室腔需要注入药液者。（二）用物准备（三）操作步骤鼓膜穿刺抽液法第17页2023/3/2418（四）操作护理注意滴人耳内溶液温度应接近体温,过冷过热会引发内耳刺激症状。刺入鼓膜深度不宜过深,位置在最低部．方便抽尽积液。严格执行无菌操作,避免继发感染。操作时嘱病人头勿动,以免损伤中耳内其他构造。瞩患者两天后将棉球取出,保持耳道清洁,避免污水入耳。第18页2023/3/2419三耳部手术备皮法临床护理（一）适应症使手术区皮肤清洁,有助于手术进行和预防切口感染。用于耳部手术前皮肤准备。（二）用物准备（三）操作步骤第19页2023/3/2420（四）操作护理耳部手术,须将患侧耳廓周围头发剃除5—6cm。侧颅底手术,须将患侧耳廓周围头发剃除9—10cm,前颅底手术,应将头发剃光。长发患者须将患侧发际梳成贴发三股辫,余发则应梳理整洁。第20页2023/3/2421四、耳部绷带包扎临床护理（一）适应症耳部手术或外伤后,用于固定敷料,保护创口,以利于局部压迫止血和避免污染。（二）用物准备（三）操作步骤单耳包扎法第21页2023/3/2422五、鼻腔冲洗临床护理（一）适应症清除鼻内痂皮,清洁鼻腔,减轻臭味,促进粘膜功能恢复。用于萎缩性鼻炎及功能性鼻窦内窥镜手术后等。（二）用物准备（三）操作步骤

鼻腔冲洗法第22页2023/3/2423（四）操作护理

灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处,不要太高,以免压力过大,引发并发症。水温要接近正常体温。冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始,不然也许引发中耳感染。冲洗时勿与患者谈话,以免发生呛咳。鼻腔有急性炎症及出血时禁用,以免引发炎症扩散患者自行冲洗时,将生理盐水装在鼻腔专用冲洗瓶内,用手挤压冲洗瓶,将液体注入鼻腔,注意用力不可过猛。鼻腔有急性炎症及出血时禁用,以免引发炎症扩散。第23页2023/3/2424六、滴鼻法临床护理（一）适应症用于检查或治疗鼻科和中耳疾病。（二）用物准备（三）操作步骤（四）操作护理滴药后嘱患者勿擤鼻,滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔,以防污染药液。体位要正确,滴药时勿吞咽,以免药液进入咽喉部引发不适。

滴鼻法第24页2023/3/2425

七、剪鼻毛临床护理

（一）适应症使手术野清楚,便于消毒和操作。用于鼻部手术前皮肤准备。（二）用物准备（三）操作步骤（四）操作护理1．操作动作要轻,勿伤及鼻粘膜以免引发出血。2．剪时应沿着鼻毛根部,要求将鼻毛剪净。第25页2023/3/2426八鼻窦负压置换法临床护理（一）适应症排出鼻窦、鼻腔内分泌物。将药液引入窦腔,用于治疗慢性化脓性多鼻窦炎或全鼻窦炎。（二）用物准备（三）操作步骤（四）操作护理

1．鼻腔急性炎症期、鼻出血、高血压、鼻部手术伤口未愈者不宜采取。

2．压力不宜过大,一般不超出24kPa(180mmHg）。抽吸时间不可过长,以免引发鼻出血或真空性头疼。第26页2023/3/2427九、上颌窦穿刺术临床护理（一）适应症用于慢性化脓性上颌窦炎诊断和治疗。（二）用物准备（三）操作步骤

上颌窦穿刺法第27页2023/3/2428上颌窦穿刺术并发症:

面颊部皮下气肿眶内气肿翼腭窝感染气栓第28页2023/3/2429（四）操作护理穿刺部位及方向必须精确,用力不能过猛,以防穿入眶内或面颊部软组织。明确穿刺针在窦腔内方可冲洗,如冲洗不畅,不可强行冲洗。窦腔内不可注入空气,以免发气愤栓。操作过程中患者若有面色苍白及休克征象,应立即停顿操作,及时卧床救治。若有气栓形成,应立即采取头低位和左侧卧位,吸氧及其他急救措施。急性炎症期、高血压、血液病患者禁忌穿刺。拔针后如有出血,应妥善处理后,再让患者离开。第29页2023/3/2430十、喉部雾化吸入法（一）适应症通过雾化作用,将药液均匀喷于咽喉部,达成消炎、消肿目标。用于治疗急慢性咽炎、喉炎、气管炎等。（二）用物准备（三）操作步骤第30页2023/3/2431（四）操作护理治疗前应先检查玻璃雾化器是否完好。氧气或空气压缩泵压力不可过高或过低。声带充血或水肿患者喷雾后,嘱患者禁食刺激性食物,禁烟酒并禁声,以提升治疗效果。如患者半途须休息,可将示指移开排气孔,药液即停顿喷雾。喷雾前后30分钟禁食禁水,以确保疗效。第31页2023/3/2432谢谢！第32页2023/3/2433医患沟通技巧绵阳市第三人民医院急诊科第33页2023/3/2434急诊沟通医患沟通技巧

学习目标医患沟通概论关键四步骤模式应用医患沟通六步骤医患沟通误区第34页2023/3/2435更加好地沟通更加好地为患者服务更加好地享有工作第35页2023/3/2436医患沟通存在问题日本173％患绝症病人想理解自己预后,其中90％更希望从医生那里直接得到回复60％医生选择是向病人家属告诉病情澳大利亚2癌症已转移患者中,91％人以为,假如医生讨论病情时显得急燥或焦虑,自己就会“不抱以希望”美国3研究表白,参与诊断要求常由病人提出,而不是由医生提出建立合作关系要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2023;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2023;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2023;43:960.第36页2023/3/2437中国1癌症病人非常需要有关信息和得到精神支持病人将医生、护士、家庭组员和病友看作自己支柱

病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用指导2病人不需要悲观态度、冷漠和亲属过度保护2中国家庭医生在进行沟通技能评定3分数:24%～

78%毕业时间越长医生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2023;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2023;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.第37页2023/3/2438医患沟通故意义沟通问题既主要,也普遍存在1医生未使病人说出完整主诉多数病人并不抱怨医生能力,而是抱怨医患沟通第38页2023/3/2439高质量医患沟通产生积极成果1当病人感到被倾听和理解时,虽然问题没得到处理,也能减轻他们焦虑病人参与医疗程度提升能够促进:满意度-改善医生工作环境依从性-心理压力治疗成果-快乐感-减少纠纷第39页2023/3/2440医患沟通有效吗医生可通过学习显著改善沟通技能1自我剖析录下诊断训练课程前后测验显示,可有60％提升分数护士也能通过培训改善沟通技能2对护理癌症病人护士强化学习课程培训前、培训后1月和6月分别评定1.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2023;56:202-209.第40页2023/3/2441医患沟通－医生与病人不一样角度医生想……尽快听到病人病史和主诉得到有关“事实”,以精确地作出诊断确定病人明白家庭护理和服药医嘱病人依从自己医嘱病人想要……确信医护人员乐意帮助自己理解自己主要健康问题听到自己疾病预后懂得自己疾病如何治疗,自己是否能够选择第41页2023/3/2442医患沟通目标是建立信任

取得患方信任

仪容仪表整洁态度认真负责患者庇护备至对患者如弟兄鼓励患者战胜疾病消除患者担心情绪及时化解敌意态度尽早建立信任关系第42页2023/3/2443医患沟通目标是通报情况

理解病情耐心细致问询病史与查体确定需要辅助检查项目通知诊断和治疗思绪让病人理解为何如此诊断讲明诊断标准和注意事项争取病人和亲属配合讲明病人依从性主要性治病需要信心和耐心何时需到医院随诊感激病人信任第43页2023/3/2444医患沟通目标是互相理解及时进行科普教育

让病人能够以科学态度看待疾病让病人理解同疾病相比医疗还是相对落后让病人理解其所患疾病病情及其发病原理让病人理解治病需要过程和时间让病人理解所选治疗措施有也许失败让病人理解医生是人不是神,不也许治愈所有疾病

第44页2023/3/2445通报患方你为他所做一切你每天在关怀患者病情变化你及时采取了新诊断办法新诊断办法也许风险和医护人员努力病人病情需要如此,一切都是为病人着想第45页2023/3/2446急危重患者沟通特点急危重患者由于起病急、或病情不稳定,患方对医方有很高盼望,希望看到医护人员雷厉风靡举止,精确无误判断,及时有效治疗,万无一失急救!第46页2023/3/2447医院就诊流程

对急危重患者影响患者到医院要经历挂号、候诊、看病、交费、化验、检查、取药、注射等多种步骤,对于危重患者也许尚有生死攸关急救,每一种步骤交流都十分主要,不然会造成负面影响。第47页2023/3/2448医患沟通技巧—关键四步骤模式

倾听感受需要祈求第48页2023/3/2449医患沟通技巧－医患沟通六步骤开场积极倾听病人话让病人告诉他/她事由观测语言和非语言暗示耐心感受并体现出来采集病史积极倾听体格检查让病人理解我们盼望得到什么第49页2023/3/2450诊断、治疗和预后确保病人理解自己主要健康问题需要病人参与合作讨论本身护理与服药结束诊断表述清楚下一步要做什么第50页2023/3/2451第一步:开场自我介绍,问候病人关注病人健康情况体现出关怀和尊重结识病人及陪同人员在下面交谈中可称呼病人及家属名字坐下来与病人进行眼神接触,避免:不要背对着病人只关注文字材料或在电脑上进行统计假如需要统计,停顿谈话再统计信息确保注意力不分散电话干扰其他人进出第51页2023/3/2452建立友好关系医生:“在我们讨论你疾患前,我想懂得你个人某些事情。”病人:“医生,你意思是什么呢?”医生:“告诉我你以为对自己而言主要是什么。住哪儿?跟谁住在一起?做什么样工作?闲时干什么?”体现得自信和自如将病人引向诊断过程“首先我们谈论目前情况,然后做检查,再共同制定计划。”对病人作出保密承诺第52页2023/3/2453第二步:积极倾听倾听关注说话者目光接触头脑清醒以开放式问题开始迅速作出反馈非语言交流身体姿势面部表情手势有同情心,显得关切语言交流语速和语调适合场景语言体现同情心和关切第53页2023/3/2454鼓励病人通知他/她所有故事,方便识别主要问题“尚有什么问题吗?”“这些问题中哪一种最令你烦恼”“你今天想达成什么样目标?”允许病人不被打断地说下去23年前就有研究表白,住院医生平均每隔18秒就打断一次病人1近来调查,家庭医生在病人说23秒再打断他们2假如不被打断,病人平均说话时间不超出90秒1假如病人停顿或说话减慢,不要显得不耐烦3假如显得急忙忙忙,就算诊治再正确,病人也不太也许对你满意第54页2023/3/2455积极地倾听积极倾听是显示对病人关怀一种方式语言和手势如:

点头“嗯”“我在听,请继续。”前倾向病人,显示你在认真倾听开放心态假如你习惯于每18或23秒就要打断病人谈话,要克服掉在听完病史前就得出结论毛病。第55页2023/3/2456同情:同情就是感受病人需要,理解病人内心体验和观点一种能力,并能将这种感受传递给病人

病人关怀胆怯,担心医生:“你以为是什么引发了你病?”医生:“你丈夫[妻子]是如何看待你病?”病人角度价值观,信奉医生:“你是否结识其他有同样症状人?”第56页2023/3/2457积极倾听非言语沟通医生需要观测病人情感暗示身体语言、语速和语调、面部表情注意发觉生气、担心、沮丧反应是否适合当初场景?医学征象,如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第57页2023/3/2458病人观测到医生暗示身体语言、语调、面部表情显得自信、放松不要对病人所说话反应过度,如蹙额、扬眉、转动眼睛第58页2023/3/2459积极倾听－镜像反馈法认真倾听并让病人懂得你在倾听镜像反馈法用来表白你听懂了被通知话“也就是说你以为异常疲倦已有一种多月了。”“那种情况肯定让人压力很大。”“是,我结识到你担心……”“当然,我同意……”Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第59页2023/3/2460帮助病人讲述他/她故事策略积极鼓励病人继续或详细论述“请继续讲,告诉我更多东西。”“能否解释一下你所说头晕指是什么?”允许缄默,不要显得不耐烦;病人也许需要时间来组织自己思维。使用解释说明陈说方式“你仿佛在告诉我,你睡眠困难。”第60页2023/3/2461第三步:采集病史有效地使用“开放式”和“封闭式”问题开放式问题是用来得到更多信息或摸索预料之外发觉你每次吃完饭后感觉如何?”“这个问题影响你日常活动吗?”使用延伸性话,如:“有关那个,你还能告诉我更多东西吗?”CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.第61页2023/3/2462不论病人说什么都维持一种冷静可靠声音尽管你很忙,说话只能快到让病人能跟上语速

使用语调向病人表白你关怀在一系列问题之后要总结一下让病人修正病史开放式和封闭式问题既往诊断要控制谈话时间和进度第62页2023/3/2463第四步:体格检查告