尿动力学检查

尿动力学基础及应用1精选版课件ppt第1页概念Urodynamics依靠流体力学和电生理学原理检测尿路各部分压力，流率及生物电活动理解尿路排送尿液功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病病理生理学变化另外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等2精选版课件ppt第2页历史1882年膀胱测压1972年发明第一台尿流率压力/流率研究膀胱压力测定尿道压力分布多导同步尿动力检测压力性尿失禁分析多项漏尿点压力分析盆底肌生物反馈训练膀胱影像、尿动力同步检测3精选版课件ppt第3页包括尿流速率和尿流模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定（uroflowmetry）反应排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力互相作用最后成果。4精选版课件ppt第4页流率统计仪统计流率简单无创LUTS病人筛选指标尿流率测定办法5精选版课件ppt第5页正常连续尿流率曲线6精选版课件ppt第6页最大尿流率Qmax是尿流率测定中最主要单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年纪、性别和排尿日记等来分析Qmax特异性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%7精选版课件ppt第7页8精选版课件ppt第8页9精选版课件ppt第9页10精选版课件ppt第10页11精选版课件ppt第11页12精选版课件ppt第12页排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内尿液体积。正常值 0mlor10%排尿量临界值 10ml(小朋友和成人)原因：逼尿肌功能低下 -收缩力弱(肌源性失代偿) -维持收缩时间不充足常见于：-膀胱出口梗阻 -排尿次数过少（infrequentvoiding） -神经源性膀胱功能障碍缺陷：反复检查成果差异大剩下尿量（PostVoidResidualUrine）13精选版课件ppt第13页测量办法导尿法最精确，但痛苦、医源性感染超声:

D1

D2

D3

0.7

BladderScan:

三维,12切面,精确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握14精选版课件ppt第14页充盈性膀胱压力测定（fillingcystometry）人工办法充盈膀胱，观测储尿期膀胱容量与压力变化检测储尿和排尿期逼尿肌功能膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压测压导管，压力传感器，注水装置15精选版课件ppt第15页55029012.5113524在排尿过程中同步统计膀胱压力、腹腔压力、尿流率和肌电图PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流统计延迟0.5~1.0s压力-流率测定16精选版课件ppt第16页17精选版课件ppt第17页18精选版课件ppt第18页19精选版课件ppt第19页20精选版课件ppt第20页梗阻定义物理学概念必须遵循物理学原理在液体传输系统中，假如一种相对狭窄处近侧液体压力必须升高才能使通过该区域流率达成正常压力-流率是诊断BOO金标准21精选版课件ppt第21页压力与流率关系四种类型逼尿肌压力尿流率提醒低正常无梗阻高低梗阻低低收缩力弱高正常梗阻+收缩力强22精选版课件ppt第22页ICS列线图23精选版课件ppt第23页Schäfer图（SchäferNomogram）0III：轻度梗阻相称于ICSnomogram可疑区（上界一致）IIIIVVVI无梗阻梗阻，与梗阻程度成正比改良线性化被动尿道阻力关系图（LinearPURR）24精选版课件ppt第24页逼尿肌收缩性排尿过程逼尿肌收缩强度逼尿肌维持收缩能力25精选版课件ppt第25页逼尿肌收缩强度尿流率逼尿肌压力逼尿肌收缩强度高低充足低高充足低*低*弱*有充足膀胱容量26精选版课件ppt第26页SchäferNomogram逼尿肌收缩强度分6级非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）强（S）27精选版课件ppt第27页SchäferNomogram28精选版课件ppt第28页PFS预测BPH手术效果梗阻者（高压低流）效果好低排尿压者效果差29精选版课件ppt第29页BOO与LUTS关系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每组病人应选择什么办法治疗？30精选版课件ppt第30页尿道压力图测定储尿期尿道控制尿液能力将尿道各点压力连接起来形成曲线恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长31精选版课件ppt第31页32精选版课件ppt第32页膀胱尿道同步测压；同步检测膀胱及尿道压力储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图储尿期：尿道压大于膀胱压。不然尿失禁排尿期：膀胱压大于尿道压。不然排尿困难33精选版课件ppt第33页Valsalva咳嗽膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证明漏尿。引发漏尿最小膀胱压为ALPP。反应括约肌功能腹腔漏尿点压力（ALPP）34精选版课件ppt第34页正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿尿失禁妇女：ALPP>90cmH2O 尿道过度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根据病史、膀胱颈等判断80%ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP成果判断35精选版课件ppt第35页ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提醒ISD也许性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginalsling等术式也许更合适ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55岁稍用力就会漏尿生产合并症?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O提议?200灌注液体积ml膀胱压力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O漏尿ALPP举例36精选版课件ppt第36页ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD严重膀胱膨出造成假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状提议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginalsling术200灌注液体积ml膀胱压力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O漏尿65岁准备手术矫正严重膀胱和直肠膨出，无漏尿ALPP=30cmH2