肾移植护理查房

肾移植护理查房第1页简要病史患者黄荟，女性，26岁，4年前常规术后复查肝肾功能发觉肌酐600umol/L，之后进行性升高，2023年1月开始无尿，于我院就诊“尿毒症”，2023年3月左上肢动静脉造瘘术行血液透析治疗，每七天3次，规律透析当初血肌酐为200-500umol/L，于2023年4月3日至我院拟“尿毒症”收住我科。既往有2023年因车祸在浙大从属医院行肝破裂修补+脾切除+子宫破裂修补术病史，T36.5℃P77次/分，R19次/分BP115/82mmHg,积极完善术前检查于2023年4月4日行同种异体肾移植术。术中留置移植肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，4月8日拔除移植肾上极引流管，4月11日拔除肾下极引流管，4月15日拔除留置导尿管，术后无尿，于4月6号至26号间断行血液透析治疗8次，后逐渐来尿，每天约1200ml左右，5月6号拔除DJ管，5月8日肌酐：133.9umol/L。尿素：13.3mmol/L，FK506:7.9ng/mL出院治疗：强松20mg+骁悉0.75+他克莫司3mg三联用药.第2页有关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由多种原因引发肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留造成全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调临床综合征。分期：1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）第3页定义肾移植就是将健康者肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能患者。根据供肾起源不一样分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾交换。第4页移植肾解剖正常解剖

肾脏是成正确腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱长管状肌肉组织第5页移植肾解剖手术过程新肾脏缝合到病人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管接通，输尿管与膀胱接通第6页肾移植适应症适应证:慢性肾功能衰竭原发病:●肾小球肾炎●糖尿病性肾病 ●高血压肾病●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病●遗传性肾病第7页肾移植禁忌症1.急、慢性感染未控制2.活动性结核3.活动性肝炎4.未愈合上消化道溃疡5.恶性肿瘤无瘤存活两年方上方可手术6.精神病7.未纠正心衰第8页术前准备1.充足地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。

2.术前进行血型、HLA（组织相容性抗原）分型和淋巴细胞毒试验等检查。

3.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。

4.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。

5.做病原学检查

确保足够睡眠皮肤清洁.避免皮肤.呼吸道感染加强营养.纠正体液失衡

术前开始服用免疫抑制剂。第9页供肾条件年纪不超出60岁无全身细菌或病毒感染无显著高血压.糖尿病或血液疾病无恶性肿瘤和严重心肺肝肾疾病ABO血型相同或同输血标准交叉配型不大于10%HLA尽可能相配第10页术后并发症

排斥出血感染尿漏急性肾小管坏死肾功能恢复延迟第11页护理诊断术前护理诊断焦虑知识缺乏第12页P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（4-3）

I：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。

2、多与病人交流，理解病人心理情况

3、尽可能保持环境安静、舒适，空气流通

4、解释多种检查和治疗必要性。

O：患者适应病区周围环境，体现轻松舒适。（4-3）第13页P2、知识缺乏与缺乏手术有关知识有关。（4-3）

I：1、循序渐进宣传教育有关保健知识及疾病有关知识。

2、给予术前指导，保持良好睡眠，训练床上排便，教会患者有效咳嗽。O：病人对有关疾病知识有所理解，并掌握有关保健知识能积极配合术前准备。（4-3）第14页术后护理诊断P1：恐俱：与环境变化有关P2：舒适度变化：与手术切口有关P3：体液失调：与移植肾功能变化有关P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关P5：睡眠形态紊乱：与连续监护及环境变化有关P6、活动无耐力：与长期卧床，营养失调有关P7：有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关P8：潜在并发症：移植肾排斥与机体本身抵抗力有关P9：腹泻：与药品副作用有关P10:焦虑:担心愈后、肾功能恢复延迟有关第15页P1:恐俱：与环境变化有关（4－4）

I：1.积极与病人交流，观测病人情绪，鼓励病人说出恐惧感觉，帮助病人寻找恐惧原因，并针对原因进行解释；2.进行有创治疗与护理操作时,需耐心解释,说明操作意义,目标,消除其担心,操作动作轻柔、纯熟,使病人产生安全感;3.保持环境安静,减少外界不良刺激,如室内灯光柔和,合适调整监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激；4.帮助病人寻找减轻恐惧自我调整办法,如闭目养神,多想快乐往事。O：患者恐惧消除，积极配合术后治疗（4－5）第16页P2、舒适变化与术后切口疼痛有关。（4-4）

I：1、解释术后疼痛原因。

2、帮助患者取舒适体位，术后6小时取半卧位，减轻切口处张力。

3、使用麻醉镇痛泵，必要时给予止痛剂。

4、咳嗽时按压伤口以减轻疼痛，还可使用腹带；

5、采取合适体位，定期翻身拍背，以减轻不适感：O:患者自述舒适度增加。（4-6）第17页P3：体液失调：与移植肾功能变化有关（4－4）I：1.电解质补充：糖盐交替（总结二十四小时出入量，正负不超出1500——2000ml。）2监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，观测统计引流量、颜色、性质，观测伤口有没有出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并统计其量，为补液提供依据。3.合理静脉输液：出入平衡①静脉选择：标准上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅：多尿期确保两组静脉通道，方便迅速补液。4.指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格统计饮食和进水量，以维持出、入量平衡。O：患者出入量基本平衡。（4-26）第18页P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关（4－4）I：1.评定引发感染危险原因；

2.严格执行无菌操作规程，避免交叉感染；

3：保持口腔清洁，饭后用复方氯己定漱口，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰，雾化吸入，预防肺部感染，定期消毒尿道口；

4.各输液管道、三通接头、引流袋及床单位每日更换1次，如有血迹等立即更换；

5.监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次；

6.严密观测早期感染症状，发觉问题及早处理；

7.做好预防感染各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等O：切口和引流周围无感染体现（4－16）第19页P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，切口疼痛有关。（4-5）

I：1、保持环境安静，避免光线刺激。

2、减少午睡睡眠时间。

3、有计划安排护理活动，动作轻柔，在病人睡觉期间尽可能减少无须要干扰。

4、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。

5、提供促进睡眠办法，如温水泡脚，合适按摩O：睡眠欠佳（4-10）第20页P6、活动无耐力与长期卧床，营养失调有关（4-4）

I：1、鼓励患者积极活动及基本自理活动。

2、把用物放在病人伸手可及地方。

3、加强营养，鼓励患者进食。

4、解释起床后也许头晕造成原因。

5、与病人共同制定活动计划，摇高床头取半卧位，床边坐半晌，再扶起床边活动。O：病人能做些简单自理活动（4-11）第21页P7：有皮肤完整性缺损危险：与长期卧床有关（4－4）

I：1.保持床单平整、干燥，无皱褶；2.保持局部皮肤清洁、洁净，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换洁净衣裤；3.给予睡气垫床，骨隆突处垫软枕，并帮助患者定期翻身；4.病人大便后用温水或湿巾抹净,腹泻时便后肛周涂达克宁粉，以保护局部皮肤,减少刺激;5.加强营养,促进组织修复,提升皮肤抵抗力;O:患者皮肤保持完整。（4－11）第22页P8、潜在并发症移植肾排斥与机体本身抵抗力有关。（4-4）

I

：1、观测各引流管引流液体量、性质、颜色，发觉异常及时报告医生。

2、观测生命体征变化。

3、观测患者腹部情况。

4、增加与患者交流，理解患者有没有腹痛。

5、按时按量服用抗排斥药品。

6、定期监测肾功能情况。

O

：患者未发生排异反应。（5-6）第23页P9：腹泻：与药品副作用有关（4－4）

I：1.指导患者进食清淡饮食，忌食油腻生冷食物；2.观测患者饮食、量及性质并精确统计，必要时送检；

3.每次便后及时清洗肛门，保持肛门清洁干燥，床单有污染及时更换；

4.遵医嘱给予止泻药品思密达O：患者腹泻好转（4—10）第24页P10、焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关（4-4）

I：1、及时通知患者情况，鼓励患者恢复

2、给予心理支持，举某些肾移植康复病例，加强病人信心。

3、介绍治疗和预后，合适提供肾功能回复情况，减轻心中压力。

4、嘱家属多关怀病人，给予病人支持5、陪同患者外出行血液透析治疗，给予精神鼓励，抚慰患者耐心等候肾功能恢复。O：患者焦虑有所减轻，肾功能恢复。（4-26）第25页健康教育第26页（一）心理指导1.正确结识疾病，肾移植术后6个月可从事正常社交、轻度娱乐活动，可重新恢复本来工作。2.合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行合适户外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改善情绪、提升身体素质有益。但不可劳累过度，注意保护移植器官，避免外来损伤。3.长期服用免疫抑制剂主要性，注意发生慢性排斥反应临床体现。4.服用激素患者易激怒，要通知家属应体贴、理解、关怀患者。保持心情快乐，这些均对延长移植物存活非常有利。第27页（二）用药指导1.正确、按时，按量服用多种药品，并强调按时服药主要性。2.学会观测多种药品不良反应。第28页（三）饮食指导1.饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消化等食物。2.不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出熟食、隔日隔餐饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食用。3.葡萄可影响细胞色素P450酶系，从而影响变化环孢素代谢，易发生药品中毒。故严禁食用葡萄。4.水果中杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮，劝阻不应食用。5.严禁服用增加免疫抑制功能滋补品，如人参或人参制品。由于服用后可使免疫功能增加，促进机体识别外源性移植肾，促进排斥反应发生。6.多饮水，尿量保持在每天2023-3000ml为宜。第29页（四）自我保健1.学会自我监测，每天定期测体重、体温、血压、尿量。控制体重。如有异常及时就诊。2.通知患者预防感染主要性，平时注意保暖、预防感冒，劳逸结合，合适锻炼身体，增加机体抵抗力。移植肾六个月后可参与正常工作，注意个人卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。3.避免移植肾暴力冲击，移植肾放置于髂窝内，位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊缓冲作用，在外力挤压时极易受到