手牵脚蹬法复位配合腾药治疗肩关节脱位的临床研究

精品文档-下载后可编辑手牵脚蹬法复位配合腾药治疗肩关节脱位的临床研究【摘要】目的观察肩关节脱位手牵足蹬法复位后加用腾药治疗的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2022年12月212例肩关节前脱位采用手牵足蹬法复位并配合腾药治疗。结果212例均复位成功，复位后无其他并发症及后遗症发生，取得满意效果。结论手牵足蹬法配合腾药治疗是治疗肩关节脱位疗效较好、较为安全、简便的治疗方法。

【关键词】肩关节脱位；复位方法；腾药

肩关节脱位是临床最常见的关节脱位之一，临床上多发生于20～50岁之间的成年男性。我们采用手牵足蹬法复位配合腾药治疗肩关节脱位，取得满意疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收集了2000年1月至2022年12月，我们门诊采用手牵足蹬法整复肩关节脱位，复位后外用腾药治疗患者212例，年龄15～81岁，中位年龄56.9岁。男162例，女50例，喙突下脱位156例，盂下脱位50例，锁骨下脱位6例。合并肱骨大结节撕脱骨折153例。

1.2诊断标准①肩关节前脱位均有明显外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。②体征：因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出现成典型的方肩畸形。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形。伤侧肘关节的内侧贴着胸部前壁，伤侧手掌不能触摸健侧肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺可以放平。还要检查有无血管神经损伤情况。③X线检查，可以确诊肩关节脱位，并能检查有无合并骨折，以及检查脱位整复后的情况[1]

2治疗方法

2.1复位方法全部采用手牵足蹬法，具体为：患者仰卧，用软布垫于患侧腋窝下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患肢腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内，在肩外旋、外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力地牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足根为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。术后前臂用三角巾悬托与胸前，固定时间3～4周[2]

2.2腾药复位24h后开始外敷中药，药物组成：当归羌活红花白芷防风制乳香制没药骨碎补续断宣木瓜透骨草川椒川芎、片姜黄各等量。上药共为粗末，每用120g加入大青盐、白酒各30g，装入白布带内缝好，备用。用药两袋，干蒸热后轮换敷在患处，每次持续一小时左右，2次/d用毕后药袋挂在通风阴凉处，第二日用时，在药袋上洒少许白酒，1周为一个疗程，疗程结束后观察疗效[2]。

3结果

本组病例均全部复位成功，肩部疼痛明显减轻，畸形消失，肩部饱满，Dugas征阴性，肩关节活动改善，X线片证实肩关节复位正常。3d后疼痛消失。复位后常规患肢固定3～4周，未发生新发肱骨外科骨折及骨折病例错位、臂丛N损伤等并发症。解除固定后，肩关节活动不受限，无僵硬或强直现象。

4讨论

肩关节脱位是全身大关节脱位中最常见的部位，有的报告45%～50%[3]。临床上95%以上的脱位为前脱位，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。手牵足蹬复位法简单，且比较安全有效。复位过程中均以腋部为支点，然后对上肢进行对抗牵引，常因刺激腋下使肩关节周围肌肉产生高度紧张，易出现交锁、嵌顿症状。肩关节脱位后其周围肌肉已处于紧张状态，而复位过程中术者脚跟顶住腋窝部，受到刺激从而致使胸大肌等肌肉反应性痉挛，收缩后致使肱骨头卡在肩胛盂下方而阻碍复位，应避免强行暴力复位预防，造成肩关节周围的血管、神经、软组织受伤。

肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，前脱位除了关节囊损伤外，也造成肩胛下肌近止点处肌腱损伤，复位后由于关节囊粘连，周围软组织瘢痕形成，肩关节疼痛，活动受限比较常见。因此早期的功能锻炼可以有效预防肩关节周围粘连的发生。功能锻炼以“练手”为主，可以握拳、伸掌、屈腕、伸腕等。功能锻炼时不应使肩关节感觉到疼痛。功能锻炼的目的是促进血液循环，预防骨质疏松，防止肌肉萎缩和关节僵硬，功能锻炼宜早进行，并贯穿整个过程[3]。为了减轻关节囊粘连和减少软组织瘢痕，我们于复位24h后采用中药外敷，该方剂具有活血化瘀，温经通络，消肿止痛，舒筋接骨。特别适用于骨折、脱位、痹症等病症应用[4]。我们采用三角巾悬吊上肢3～4周，使损伤的关节囊、韧带、肌腱通过制动得到修复。手牵足蹬复位法配合中药腾药治疗肩关节脱位，是一种疗效好，能较快缓解患者痛苦，减少并发症的简单易行独特疗法。

参考文献

[1]张跃忠.蹬复位法治疗肩关节脱位.中国医药指南，2022，10（9）：214215.

[2]岑泽波.中医伤科学.上海上海科学技术出