《婴幼儿常见病识别与应对》3.3 常见营养性疾病防治与护理

喂养常见营养性疾病常见疾病新生儿喂养母乳喂养、人工喂养、混合喂养蛋白质-能量营养不良营养性维生素维生素D缺乏锌缺乏病营养素是指可给人体1.蛋白质蛋白质是构成人体一切细胞、组织的基础物质，参与新陈代谢，是维持生命不可缺少的营养素之一，主要参与组织的修复和生长。0～3岁婴幼儿每日蛋白质推荐摄入量年龄0～6个月6个月～1岁2～3岁摄入量(g)92.脂类脂肪是三大产能营养素之一，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日膳食中脂肪摄入量应占总能量的25%～35%。脂肪酸是脂类的重要组成部分，可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。其中，人体不能自主合成，必须通过食物摄入的不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸，主要有亚麻酸、亚油酸。这些脂肪酸的主要来源为坚果类、植物油以及鱼类。3.碳水化合物碳水化合物是三大产能营养素之一，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日膳食中碳水化合物摄入量应占总能量的55%～65%。6个月以内的婴儿主要摄入的碳水化合物为乳糖、蔗糖和淀粉类。碳水化合物的主要来源为谷物、薯类、蔗糖、乳糖、蜂蜜、果糖和坚果等食物。4.维生素维生素是维持人体正常生理功能的必需营养素之一，在物质代谢过程中起着重要的作用。维生素根据其溶解性可以分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。脂溶性维生素主要包括维生素A、D、K、E,水溶性维生素主要为维生素B族和维生素C。照护小帮手作用参与视觉功能、生殖系统、机体免疫和代谢、骨骼发育、胚胎器官建成等多种生理过程肝、乳汁、蛋黄、鱼肝油、有色蔬菜中的胡萝维生素B构成糖代谢的必需成分，维持神经、心肌功能，调节胃肠蠕动维生素B₂肝、蛋、蔬菜、酵母维生素B₆参与神经活动，参与氨基酸和脂肪的代谢各类食物，肠道细菌合成维生素B参与核酸与红细胞生成肝、肾、肉等动物性食物叶酸参与造血和神经系统发育各类食物、绿叶蔬菜、肝、肾、酵母维生素C参与氧化还原反应和羟化反应新鲜深色蔬菜、水果维生素D维持钙磷代谢平衡，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙浓度，促进骨骼、牙齿的正常发育肝、鱼肝油、蛋黄、日光中紫外线照射合成维生素E具有抗氧化活性，维持机体免疫力，预防疾病植物油、绿色蔬菜、豆类、胚芽、奶、蛋合成凝血因子肝、蛋、豆类、青菜、肠道细菌合成5.矿物质根据矿物质在人体内的含量，可将其分为常量元素和微量元素两大类。□常量元素占人体重量的4%～5%以上，包括有钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫等。□微量元素占体重的0.01%以下，包括铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、锰、硅、镍、硼、钒等。口婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。作用钙骨骼和牙齿的主要构成成分，维持神经肌肉的正常兴奋性，参与调节和维持细胞功能、体液酸碱平衡，参与血液凝固、激素分泌乳类、豆类、绿色蔬菜磷与钙结合构成骨骼和牙齿，参与物质代谢，维持机体的酸碱平衡肉类、豆类、五谷、乳类镁是多种酶的激活剂，具有调节细胞钾、钠分布，维持骨骼生长和神经肌肉兴奋性等功能谷类、豆类、干果、肉、乳类铁是体内血红蛋白和铁硫基团的成分与原料，参与体内氧的运送和组织呼吸过程，维持正常的造血功能肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃碘合成甲状腺激素的成分海带、紫菜、海鱼等海产品锌参与体内多种酶的组成，具有催化、结构和调节功能鱼、蛋、肉、禽、麦胚、全谷类照护小帮手照护小帮手新生儿喂养母乳是最适合婴幼儿的天然食物，它不仅可以提供优质、全面、结构适宜的营养素，还可以根据婴幼儿的生长发育需要，动态地改变成分比例，以适应其尚未成熟(1)母乳的成分①母乳中含有较多的乳清蛋白，遇酸形成的凝块较小。有⑤母乳中的矿物质含量较少，适宜婴儿不成熟⑥母乳中维生素A和维生素E含量较高。母乳中的维生素D含量低，因此建议婴儿出生后多去户外活动，通过光照合成维生素D。母乳中维生素K含量亦较低，母亲可适当补充维生素K。⑦母乳中含有大量的免疫物质，能有效帮助婴幼儿抵御病原微生物的侵袭。同时母乳会根据婴幼儿的需求自动(2)母乳喂养的优点①母乳的营养丰富、比例合适、吸收率高，能帮助婴幼儿增强抗病能力，降低呼吸道和消化道常见疾病及其他②母乳喂养能促进婴幼儿神经系统和视网膜的发育，⑤母乳喂养可以增进母子间的情感链接，有利于婴幼儿的心⑥母乳喂养可以刺激母亲产生内源性缩宫素，促进子宫收缩，加速产后恢复；可降低母亲患Ⅱ型糖尿病、乳腺常用哺乳姿势照护小帮手常用哺乳姿势母亲取坐位，将婴儿抱在怀里，用手臂肘关母亲取坐位，将婴儿抱在怀里，用手臂肘关节支撑婴儿头部，身体与婴儿腹部紧贴，一手呈适用于产后最初几天，母亲侧卧，婴儿面朝母亲侧卧，身体贴着母亲，稍垫高头部，使婴儿的人工喂养是指婴幼儿完全不用母乳，而改用动物乳(如牛乳、羊乳)或其他食品(如豆浆、奶糕、代乳粉等)进行喂养的方式。(1)常用代乳品照护小帮手牛乳中的乳糖含量较少，因此可添加5%～8%的糖，使牛乳提供的热能更接近母乳。牛乳中的无机盐含量较高，因此在喂养0～2个月的婴儿时，可用温开水或米汤对牛乳进行稀释。0~2个月婴儿牛乳喂养时的稀释比例牛乳与水的比例出生2周内3～4周1～2个月全乳(2)奶量的计算奶量计算所需总能量和总液量总能量含糖量8%的牛乳100ml水所需蛋白质蛋白质照护小帮手人工喂养的注意事项照护小帮手口奶瓶宜选用大口径的直立式玻璃制品，以方便清洗消毒。口奶嘴的大小、软硬度应适宜，奶孔的大小以倒置后可以连续滴出水为宜。口代乳品应每次新鲜配制，不宜冲调过多，以防变质。口观察婴儿睡眠、食欲、大小便和体重增长情况，及时调整奶量。口喂奶前，应先将乳汁滴在成人手腕内侧测试温度是否适宜。口喂奶时，奶瓶与婴儿脸呈直角，使奶瓶中的液体充满奶嘴，以免婴儿吸入过多空气。口喂奶后，应及时清洗奶瓶和奶嘴，并进行消毒、晾干，存放在干净卫生的地方。婴幼儿膳食安排婴儿长到4～6个月时，母乳已不能完全满足其生长发育的需求，因此要及时添加辅食，补充营养，同时让婴儿逐步过渡到成人的食物，为断奶做准备。婴儿6个月左右是引入食物的“关键窗口期”,辅食的添加不宜早于4月龄，也不宜迟于8月龄。添加辅食的原则为由少到多，由稀到稠，由一种到多种，由细到粗，由软到硬，循序渐进。4～6个月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黄7～9个月末状食物粥、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12个月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、带馅食品平衡膳食是保障全面营养摄入的有效途径。世界卫生组织建议母乳喂养可持续到2周岁。1～3gggg中国营养学会中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔MCNC-CNs依据《中国居民膳食指南(2022)》绘制满6月龄开始添加辅食肉回应式喂养，鼓励逐步自主进食继续母乳喂养，逐步过渡到谷类为主食母乳700～500ml母乳600~400ml中国营养学会认识食物，爱惜食物合理烹调培养良好饮食习惯每日饮奶奶类、水果做加餐定期测量体重和身高盐盐油大豆适当加工5～15g畜禽肉鱼类50～75g4～5岁适量3.饮食习惯养成口指导婴幼儿养成良好的饮食习惯，定时、定点、适量用餐。□指导婴幼儿养成饭前洗手和饭后擦嘴、漱口的习惯。口教导婴幼儿不捡地上的食物吃，不喝生水。口教导婴幼儿用餐时应注意力集中，不边吃边玩。口纠正婴幼儿挑食、偏食的不良习惯，养成细嚼慢咽的习惯。①根据宝宝的症状，考虑发生了什么疾病?②宝宝患该病的原因主要有哪些?③治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?原发性蛋白质-能量营养不良主要见于喂养不当或饮食不当，如婴儿期的母乳不足又未能及时继发性蛋白质-能量营养不良主要见于各种疾病，如消化道解剖结构异常或功能异常而影响食知识链接临床表现营养不良分型类型说明体重低下体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减去2个标准差(即x-2s)生长迟缓身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值的均值减去2个标准差(即x-2s)消瘦体重低于同性别、同身高(长)参照人群值的均值减去2个标准差(即x-2s)营养不良分度项目中度重度体重低于正常均值腹部皮下脂肪厚度消失肌张力正常低下，肌肉萎缩身高(长)正常低于正常明显低于正常精神状态无明显变化易烦躁萎靡知识链接家庭护理指导口帮助患儿养成良好的饮食习惯。口饮食调整的总原则是由少到多、由稀到稠，循序渐进的添加营养食物，以防给患儿的胃、肠道造成负口根据患儿营养不良的程度逐步添加营养，除了乳制品外，还可给予患儿蛋类、肝泥、肉末、鱼蓉等食口若患儿还在吃母乳，可继续母乳喂养。口患儿往往会伴有其他营养素的缺乏，需要注意微量元素的补充。口在加工食物时注意色、香、味的搭配，以刺激患儿的食欲。口监测患儿体温。口观察患儿的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损。口注意患儿的口腔清洁卫生，避免溃疡。口天气变化时注意做好患儿的保暖工作，避免受凉感冒。口流感季节避免患儿去到人多的地方，以免交叉感染。3.日常监测预防措施口鼓励母乳喂养，在婴儿6个月时，应及时添加辅食。口如遇母乳不足或无法喂养的情况，应选择合适的配方乳进行混合喂养或人工喂养。口对于有先天性胃肠道疾病的婴幼儿，应及时就诊治疗。学习引入学习引入宝宝3岁了，整个人肉嘟嘟的，手臂和腿看起来像“藕节”一样，奶奶特别喜欢宝宝，总怕他吃不饱，经常给他喂零食，还说这样宝宝才能长得壮实，不容易生病。妈妈带宝宝去儿童保健门诊体检，测完体重，医生告诉妈妈，宝宝的体重已经远超同年龄的宝宝了。①宝宝这样的情况正常吗?②奶奶的观念对吗?③治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?肥胖具有高度遗传性，肥胖双亲的后代有70%～80%的可能性会出现肥胖。母亲肥胖，其后代出现肥胖的可能性为40%～50%。正常双亲的后代肥胖发生率为10%～14%。临床表现照均值的10%～19%为超重，超过20%～29%为轻度肥胖，超过30%～49%为中度肥胖，超过口在满足患儿正常生长发育的基础上应控制其每日摄入的总热量。□1~6岁的患儿可以适当增加粗纤维食物的摄入。口鼓励患儿进行户外活动，以促进脂肪的分解和能量的代谢，活动量以运动后不感到疲劳为宜。预防措施口加强婴幼儿的健康教育，保持平衡膳食，增加运动。口纠正婴幼儿挑食、偏食等不良的饮食习惯。口婴幼儿的饮食忌肥甘厚腻，鼓励摄入蔬菜、水果等低热量的食物。维生素A缺乏症学习引入学习引入妈妈最近发现3岁的宝宝在暗的地方走路时总是跌跌撞撞的，起先她以为是宝宝故意不好好走路，说了她几次，但宝宝并没有改善。妈妈经过仔细观察发现，宝宝好像在暗环境下视物能力有所下降。①宝宝可能发生了什么问题?造成该问题可能的原因有哪些?②治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?知识链接临床表现维生素A缺乏的患儿初期症状表现为暗适应能力下降，在暗环境下表现得安静。由于视物不清，患儿还会出现行走、定向困难。数周或数月后，患儿可出现结膜干燥，眼干不适，眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两边转动时可见球结膜皱褶，角膜附近可出现比托斑。患儿的角膜因干燥、浑浊可出现软化，甚至出现溃疡，继而引发感染，愈后会留下白斑，影响视力。情况严重的患儿甚至可出现角膜穿孔，晶状体、虹膜脱出，进而导致整个眼睛的损伤。知识链接 口提倡母乳喂养。口及时添加富含维生素A的辅食，如动物肝脏和肾脏、蛋黄等。3.预防感染口患儿因缺乏维生素A,呼吸道、泌尿系统容易出现反复感染，因此要做好预防工作，避免去人多的地方。口若患儿的角膜出现软化和溃疡时，可遵医嘱为患儿使用消毒鱼肝油或眼药水交替滴眼，以促进上皮细胞修复，预防继发感染。预防措施口为避免早产儿因先天储备不足而导致维生素A的缺乏，□维生素A每日的推荐摄入量，婴儿为1500IU,幼儿为1500~2500IU,如日常饮食中维生素A丰富，可问题：临床表现1.初期(早期)头部多汗会刺激头皮导致婴儿摇头擦枕，使2.活动期(激期)常见于3个月至2岁以内的婴幼儿。如果恢复期是指上述任何阶段经治疗和日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失的偻病所致的骨骼改变，会导致不同程度的骨头部颅骨软化，前囟边缘较软，颅骨薄3～6个月方颅，头围增大7～8个月囟门闭合延迟或增大超过1.5岁出牙迟胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯>6个月"O”形腿、"X"形腿>1岁脊柱后弯、侧弯学坐后骨盆扁平骨盆3个月～2岁知识链接家庭护理指导口可以每日带患儿进行一定的户外活动。口在户外活动时注意适当暴露患儿皮肤，以更好地接受阳光照射。2.补充维生素D口及时添加辅食，给予患儿富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。□遵医嘱使用维生素D治疗，注意观察患儿有无维生素D过量中毒症状。疾病信号灯3.预防感染□注意室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足。口减少探视，接触患儿之前要洗手，避免交叉感染。4.预防骨骼畸形及骨折口患儿应避免久坐、久站、早站、早行走，以防对下肢造成压力而导致骨骼畸形。□在照护患儿的过程中，应避免用力牵拉手臂，以防骨折。5.矫正骨骼畸形口若患儿胸廓畸形较轻，可进行俯卧位抬头展胸运动矫正。口若患儿下肢畸形较轻，可进行肌肉按摩。口若患儿畸形较严重，应遵医嘱进行外科手术矫正。照护小帮手预防措施口妊娠期应注意补充富含维生素D、口妊娠期后3个月，母亲可补充维生素D800～1000IU/d,同时补充钙口母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，应自出生后1周开口人工喂养的婴儿，当每天的配方乳摄入量<1L时，口为避免早产儿或多胞胎因先天储备不足导致的维生口及时添加辅食，断奶后培养婴幼儿良好的饮食习惯，维生素D缺乏性手足搐搦症问题：病因同营养性维生素D缺乏性佝偻病。当维生素D缺乏时，血钙浓度下降而甲状旁腺不能代偿临床表现●惊厥发作多见于婴儿期，表现为突然发作。发作时，患儿会出现四肢抽动、两数会入睡，醒后活泼如常。●手足搐搦多见于较大婴幼儿。发作时，患儿的手和脚会呈弓状，双手手腕部弯曲，手指强直，拇指向掌心内收；足部踝关节伸直，脚趾向下弯曲呈“芭蕾舞●喉痉挛以婴儿多见。发作时，患儿的喉部肌肉及声门会突发痉挛，导致呼吸困难，有时可导致窒息死亡。家庭护理指导2.其他预防措施口妊娠期应注意补充富含维生素D、口妊娠期后3个月，母亲可补充维生素D800～1000IU/d,同时补充钙口母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，应自出生后1周开口人工喂养的婴儿，当每天的配方乳摄入量<1L时，口为避免早产儿或多胞胎因先天储备不足导致的维生口及时添加辅食，断奶后培养婴幼儿良好的饮食习惯，学习引入学习引入宝宝出生后60天，因1周前臀部和脖子上出现多个硬币大小的干燥性红斑，外涂紫草油无效，去医院就诊。妈妈告诉医生，宝宝出生后一直是母乳喂养，但是大便不太好，比较稀，每天要拉7～10次。现在头发稀黄，有脱发情况，体重增长也不理想。此外，妈妈自述在妊娠期时自己有缺锌的情况，有异食癖，但是没有重视和处理，现在很担心是否是因为妊娠期缺锌的问题而导致宝宝生病。①宝宝可能患了什么疾病?②治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理?●人工喂养的小婴儿容易缺锌。较大的婴幼儿如未能及时添加含锌丰富的动物性食物，可导致锌的摄入不足。●婴幼儿患有慢性腹泻、慢性痢疾、胆囊疾病、肠道感染等消化系统疾病时，可影响锌在肠道中的吸收。丢失过多●婴幼儿患有疟疾、钩虫病等传染性疾病，或因外伤、烧伤、手术等造成反复出血、溶血时，血中的锌会被动员到创伤组织处，造成血锌含量降低。●在生长发育迅速阶段的婴儿、或组织修复过程中、或营养不良恢复期等状态下，机体对锌的需要量增多，如未及时补充，可出现缺锌的情况。药物影响●如果婴幼儿长期使用金属螯合剂，如青霉胺、四环素、EDTA(乙二胺四乙酸)等，锌会与之结合，从肠道排出体外，从而导致锌的吸收率及生物活性降低。临床表现患儿缺锌的早期典型表现是生理性生长缺锌会引起口腔黏膜增生及角化不全，易脱落，大量脱落的上皮细胞可掩盖和阻塞舌乳头中的味蕾小孔，使食物难以接触到味患儿会出现肠病性肢端皮炎，严重者表预防措施口妊娠期应注意补充微量元素，避免缺锌导致胎儿的生长发育问题。口提倡母乳喂养，母乳含锌量较高，吸收率也较高。口生长发育高峰阶段的婴幼儿应保证锌的摄入。口避免