医院感染的预防与控制技术

第二章医院感染的预防与控制技术在咱们周围，微生物无处不在，目前，我国带菌者有2亿多人。此刻，全世界警戒传染病，疟疾和血吸虫也正在苏醒；脑膜炎、丙肝、结核全世界告急，和爱滋病病毒等等。近三十年来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的利用，细菌变异增多、加速，使得医院感染已成为一个严峻的公共卫生问题，日趋受到各级卫生行政部门和各医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键办法为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理利用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。护士是各类操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是超级重要的。一、概述（一） 医院感染的概念医院感染：又称医院取得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染并出现症状者。包括：⑴病人在住院期间发生的感染⑵在医院内取得而出院后发生的感染不包括：⑴入院前已经开始的感染⑵入院时处于暗藏期的感染（二） 医院内感染的分类| 直接感染一指病人与病人、病人与医务人员之间外源性感染（交叉感染）’间接感染一通过水、空气、医疗器械的感染预防办法：1）增强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作2）增强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处置、血库及供给室的管理是预防交叉感染的可行、有效的方式。内源性感染（自身感染）是指借居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时引发的感染。机体抵抗力低下是自身感染的前提和条件：常发生在慢性病人、年老体弱、化疗、放疗和非合理利用抗生素病人身上。预防办法：合理应用抗生素，提高易动人群的机体抵抗力，就可以减少自身感染的发生。母婴感染指在临盆进程中，新生儿通过产道时发生的感染（三）医院内感染的传染链由传染源、传播途径和易感者三个环节组成。预防和控制医院内感染的发生，应该从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易动人群。二、 医院内感染的主要因素（一） 主观因素医务人员对医院内感染及危害性熟悉不足不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位医院感染管理制度不健全，法制观念不强经费物质保障与预防感染工作不相适应（二） 客观因素病原体来源普遍，环境污染严峻侵入性医治手腕增多利用可抑制免疫的医治方式大量抗生素的开发和应用易动人群增多对探视者未进行必要的限制三、 医院内的预防和控制办法（一）成立分级监控体｛医院感染管理委员会/管理小组医院感染管理科成立三级护理管理体系第二，医院感染管理委员会及其下属各部门要按期检查、监督各科室规章制度的执行情形，全部医护人员要严格执行无菌技术操作规程，并按期参加预防、控制医院感染知识的培训。（二） 健全各项制度管理制度2.监测制度3.消毒质控标准（三） 医院布局设施合理（四） 人员控制主要控制感染源和易动人群（五） 合理利用抗生素严格掌握抗生素的适应症严格掌握抗生素联合用药原则严格掌握抗生素预防用药原则第二节清洁、消毒和灭菌一、 概念清洁---是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒---是指清除/杀灭物体上除芽抱外的各类病原微生物。灭菌---是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽抱。二、 清洁的方式三、 消毒、灭菌的方式（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒的目的。干热法---包括燃烧法和干烤法分类湿热法----煮沸法和压力蒸汽灭菌法干热法和湿热法的主要特点（见表4—2）方式见表4-3光照消毒法（辐射消毒原理：主如果利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶受到破坏而致微生物死亡。作用：对杆菌杀菌理强，球菌较弱，对霉菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽抱敏感性差。影响因素：当温度低于4°C,湿度超过50%时，杀菌能力减弱。一般室温维持在10-25°C为宜。减少空气中的尘埃。⑴日光暴晒法用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒暴晒6小时，并按时翻动。⑵紫外线灯管消毒法见表4-4紫外线属电磁波辐射，按照波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，其波长范围是200nm〜275nm，杀菌作用最强的波段是250nm〜270nm。利用方式：临床主要利用紫外线灯管消毒法。紫外线灯的光源装置主如果石英低压汞灯，电流通过时使汞蒸汽辐射出紫外线光波，5〜7分钟后，使氧气电离产生臭氧。有15W、20W、30W、40W四种功率，最近几年还有低臭氧紫外线灯管、高强度紫外线灯等。⑶电离辐射灭菌法又称冷消毒、冷灭菌，是利用放射性同位素的射线（如Y射线）或电子辐射，穿透物品，杀死一切微生物的方式。应用范围：精密医疗器械、一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器、聚乙烯心瓣膜）、药物、食物、工业产品、生物医学制品等。但其一次性投资大，还需配备通过特殊训练的专门技术人员进行管理。⑷微波消毒灭菌⑸空气净化1）自然通风是目前最简单、行之有效的净化空气的方式每日通风两次，每次20—30分钟2）空气过滤除菌是医院空气净化办法中采取的现代化，即便空气通过间隙小的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理去除介质中的微生物。适用于无菌护理室、无菌手术室等。（三）化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂抑制微生物的生长繁衍/杀灭微生物的方式。1.灭菌的原理利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质变性，酶失去活性，微生物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2利用原则：⑴按照物品性能及病原微生物特性，选择适用的消毒剂。⑵严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时刻及利用方式。⑶消毒剂应按期改换，易挥发的要加盖，并按期检测。⑷浸泡前消毒物品须洗净擦干，轴节或套盖打开，完全浸没在消毒液中。⑸浸泡半途添加新的待消毒物品，则应从头计算消毒时刻。⑹消毒灭菌后的器械在利用前须用无菌生理盐水冲净。⑺消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等，以避免降低消毒液的效劳。利用方式⑴浸泡法⑵擦拭法⑶喷雾法⑷熏蒸法（见表4-6）⑸环氧乙烷气体密封消毒化学消毒剂的消毒效劳⑴灭菌剂⑵高效消毒剂⑶中效消毒剂⑷低效消毒剂常常利用的化学消毒剂 见表4-7（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方式和学生回演）练习题属医院感染的是A-入院前感染并发病B-入院前感染而入院后才开始发病住院期间感染并发病或出院后才发病。•入院前感染，入院期间未发病，而出院后才发病E.曾住院，但在出院后的任何时刻任何地址感染发病避免医院感染的关键是严格执行入院制度和探视制度隔离病人提高全院医护人员预防知识和隔离消毒技术弄好医院内外环境卫生设立专门的组织机构，负责院内感染的调查、管理和预防医院感染的预防和控制办法不包括控制感染源医院布局设施有利于隔离消毒成立健全各项消毒制度成立三级监控体系减少传染病人入院造成医院感染的最重要的因素是A.对医院感染不重视 B.有感染源的存在C.易动人群的存在 D.隔离设施不健全E.滥用抗菌素用高压蒸汽灭菌法杀灭细菌芽胞所需要的压力、温度、时刻是A.100kPa、121°C、30min B.120kPa、125°C、20min137kPa、126C、25min D.137kPa、115C、25minE.103kPa、105C、20min患儿王某因确诊百日咳转入传染病房，其原住病室长5