颌面骨囊肿肿瘤和瘤样病变影像诊断讲解

主讲教师

黎

祺口腔医学专业教学资源库标准化课程

颌面骨囊肿、肿瘤和瘤样病变影像诊断

《口腔颌面医学影像诊断学》--口腔颌面部肿瘤软组织肿瘤颌骨肿瘤：牙源性、非牙源性良性肿瘤(tumors)恶性肿瘤(carcinoma)囊肿(quasitumors)瘤样病变(tumor-likelesions)口腔颌面部囊肿

囊肿是一种内含液体的病理性囊腔，有上皮衬里和纤维组织囊壁，不是真性肿瘤。牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿-根侧囊肿-残余囊肿含牙囊肿始基囊肿非牙源性颌骨囊肿球上颌囊肿鼻腭管囊肿正中囊肿血外渗性骨囊肿面颈部软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鼻唇囊肿唾液腺囊肿口腔颌面部囊肿1.根尖周囊肿(radicularcyst):

慢性根尖周炎引起根尖部牙周膜上皮增生形成的囊肿，为颌骨炎症性囊肿。根尖周囊肿的X线特征类圆形低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，常呈一白色骨质反应线。慢性根尖周囊肿或肉芽肿在拔牙后未作适当清理仍残留在颌骨内而发生的囊肿称为残余囊肿(residualcyst)。2.含牙囊肿(dentigerouscyst)牙齿牙冠和牙根形成后受到炎症和损伤的刺激发生变性，液体渗出积聚形成的囊肿。多见于下颌第三磨牙区。含牙囊肿的X线特征囊腔内含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包绕此牙的冠根交界处。3.始基囊肿(primordialcyst)

牙齿釉质和牙本质在形成之前受到炎症或损伤的刺激,发生变性,液体渗出积聚而形成的囊肿。

牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无症状，囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀,骨质变薄，按之有乒乓球样感，形成面部畸形。

胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来的囊肿，此类囊肿属非牙源性颌骨囊肿，有特定的发生部位和形态，与牙无关。球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）正中囊肿（mediancyst）

4.面裂囊肿（facialcleftcyst）

球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）

发生于上颌侧切牙和尖牙之间。X线上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）

发生于切牙孔附近。X线上多呈心形或圆形低密度改变。正中囊肿（mediancyst）发生于切牙孔之后,腭中线的任何部位。X线显示腭中部囊状低密度影。5.血外渗性骨囊肿（extravasationcyst）

又称为损伤性骨囊肿、孤立性囊肿，为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出而形成的囊腔，含陈旧性血性或血清液，囊壁为一层薄纤维组织，无上皮衬里，故不是真性囊肿。

X线特征：边缘清晰的单囊状阴影，可在牙根间呈扇形延伸。口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变

部分颌骨良性肿瘤可表现为局部浸润性的生长方式，而瘤样病变不是真性肿瘤，但具有良性肿瘤膨胀性生长的方式。颌骨牙源性成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤成牙骨质细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性腺样瘤牙源性纤维瘤牙源性黏液瘤颌骨非牙源性骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨中心性血管瘤骨瘤口腔颌面软组织牙龈瘤纤维瘤色素痣血管瘤淋巴管瘤神经纤维瘤神经鞘瘤口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变成釉细胞瘤是一种有局部浸润生长特点的良性肿瘤，由牙源性上皮残余增生形成。肿瘤为实性或囊性，或同时有实性和囊性成分。6.成釉细胞瘤(ameloblastoma)成釉细胞瘤的临床表现常位于下颌体和下颌角，一般生长缓慢，初期无症状，之后颌骨膨胀，骨质变薄，形成面部畸形，可引起牙松动、移位、脱落。成釉细胞瘤的x线特征多房型（最多），整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。可含埋伏牙。肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。单房型蜂窝型局部恶性征型

7.牙源性角化囊性瘤(keratocysticodontogenictumor)

来源于原始的牙胚和牙板残余，是一种良性的单囊或多囊的牙源性肿瘤，具有浸润性生长的特点,容易复发,且可以癌变。牙源性角化囊性瘤主要位于下颌第三磨牙区，波及颌骨范围较大，早期多无症状，但发展至一定程度，可有颌骨膨胀。牙源性角化囊性瘤的X线表现单囊多见，囊腔一般较大，多囊少见。囊肿内可含牙或不含牙。牙根吸收少见。生长于颌骨内，由一个或多个牙胚组织异常发育增生而形成，属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。根据组织排列方式的不同可分为：混合性牙瘤（comPlexodontoma）组合性牙瘤（compoundodontoma）8.牙瘤（odontoma）混合性牙瘤的X线特征颌骨内异常高密度团块状影像，边缘多有清晰的低密度带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤的X线特征

颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。也称“牙骨质瘤”，由牙胚的牙囊或牙周膜异常发育增生而形成。常见于下颌第一磨牙根尖部，生长缓慢，无症状。9.成牙骨质细胞瘤（cementoblastoma）成牙骨质细胞瘤的X线特征类圆形密度增高区，与牙骨质密度相当，常紧贴于牙根部，周围有低密度结缔组织包膜。牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性腺样瘤影像学特征：颌骨内低密度投射区，内含未萌牙及钙化斑点。

牙源性纤维瘤牙源性黏液瘤OdontogenicfibromaOdontogenicmyxoma单房状低密度阴影。多房状低密度阴影，各房形态各异。10.骨化性纤维瘤(ossifyingfibroma)由纤维组织和矿化组织组成的良性肿物。X线：呈高低密度混合表现，高密度影像变化多样，可呈点状、线状或斑点状。

11.骨巨细胞瘤(giantcelltumor)

具有局部侵袭性生长的良性肿物，又称破骨细胞瘤（osteoclastoma）。X线特征：呈蜂窝状或肥皂泡状低密度骨破坏影像。

影像学特征：下颌管可迂曲、增粗和扩张，病变区可呈多房状、肥皂泡状、蜂窝状或形状不规则的低密度影像。

颌骨内高流速的血管畸形，不是真性肿瘤。12.颌骨中心性血管瘤Central

hemangiomaofjaws口腔颌面部恶性肿瘤

肿瘤呈恶性浸润性生长，发生于颌骨者影像学上多表现为溶骨状破坏，边缘不清。口腔颌面部恶性肿瘤癌（源于上皮组织）口腔黏膜鳞状细胞癌颌面部皮肤癌上颌窦癌唾液腺癌中央性颌骨癌成釉细胞癌肉瘤（源于间叶组织）骨源性肉瘤软组织肉瘤恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤浆细胞肉瘤（骨髓瘤）

因为颌骨含牙源性上皮组织，所以颌骨是全身骨中唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。13.中央性颌骨癌

(centralcarcinomaofjaw）

又称为原发性颌骨癌。来源：牙胚成釉上皮的剩余细胞牙源性囊肿上皮衬里异位涎腺上皮牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤等恶变而来中央性颌骨癌的临床表现

肿瘤浸润生长，早期无症状，之后出现下唇麻木、局部疼痛、突破骨质侵犯软组织形成肿块，区域淋巴结及全身转移。中央性颌骨癌的的x线特征

低密度溶骨状破坏，边缘不清，呈不规则虫蚀状，无新骨增生和死骨形成。颌骨肿瘤的X线诊断要点外形：单房or多房or蜂窝状边界：清楚or不清or白线密度：骨破坏阴影or密度增高与牙的关系：含牙or根尖