手术室护士妇科常规手术方式及配合

PAGE27妇科常规手术方式及配合一、开腹全子宫+双附件切除术（一）【手术术式】开腹探查+粘连松解+全子宫+双附件切除术+阴道闭合+皮下引流eq\o\ac(○,1)（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：电刀2.器械+敷料：常规妇科器械=1\*GB3①、腹口包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手术衣、镊子罐=1\*GB3①。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套数双，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（22号、15号各=1\*GB3①）、皮纱=10\*GB3⑩，细纱=10\*GB3⑩，纱垫=1\*GB3①，子宫线，81D，关腹线，皮缝。高值耗材：护皮圈=1\*GB3①、引流球=1\*GB3①，1962=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品。（三）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处。（2）将一治疗巾对折铺于单孔巾上下两侧。（3）铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。（4）托盘上再铺一块中单。4.连接管线：用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。开腹:酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）。依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上三叶拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换干纱布和扁桃体钳。切除子宫：湿纱垫大平镊垫肠子，上三叶拉钩，用两把长弯钳悬吊子宫，断圆韧带、切子宫，断子宫用大刀并用胖圆针7号线或81D缝扎，离断子宫用大刀，线剪、上标本盘，上牙血管钳（先用弯的、再用直的）下标本，消毒阴道残端（1遍碘酒，2遍酒精），用子宫线缝残端并撤牙血管钳用标本盘接住（都是污染的）。冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。止血：电刀止血。清点所有手术物品数目，关腹（关腹线），放置皮下引流。术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。二、开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术（一）【手术术式】开腹探查+粘连松解+全子宫+双附件切除术+阴道闭合+大网膜切除+肿物探查+血管探查+皮下引流eq\o\ac(○,1)+腹腔引流（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：电刀，结扎束2.器械+敷料：常规妇科器械=1\*GB3①、腿包=1\*GB3①、腿eq\o\ac(○,2)包=1\*GB3①，敷料盆=1\*GB3①、手术衣、镊子罐=1\*GB3①。特殊短结扎束枪。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套数双，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（22号、15号各=1\*GB3①）、皮纱eq\o\ac(○,15)，细纱=10\*GB3⑩，纱垫eq\o\ac(○,3)，子宫线，关腹线，81D，772D，皮缝。高值耗材：护皮圈=1\*GB3①、引流球=1\*GB3①，1963=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品。（三）【手术体位】低截石位（右手收回）。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线），浓碘伏3遍消毒会阴及阴道。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）将中单油布垫于患者臀部下方，铺双孔巾。（2）与穿好无菌手术衣带好手套的医生套腿单，在腹口上和右腿上各铺一块对折的治疗巾。（3）托盘上套盘套，再铺两块治疗巾。（4）刷手护士的器械车位于患者右下侧。4.连接管线：用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于头侧大单上。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。开腹:酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）。依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上三叶拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换干纱布和扁桃体钳。结扎束切除大网膜。切除子宫：湿纱垫大平镊垫肠子，上三叶拉钩，用两把长弯钳悬吊子宫，断圆韧带、切子宫，断子宫用大刀并用胖圆针7号线或81D缝扎，离断子宫用大刀，线剪、上标本盘，上牙血管钳（先用弯的、再用直的）下标本，消毒阴道残端（1遍碘酒，2遍酒精），用子宫线缝残端并撤牙血管钳用标本盘接住（都是污染的）。冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。止血：电刀止血。放置腹腔引流管清点所有手术物品数目，关腹（关腹线），放置皮下引流。术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。三、开腹子宫内膜癌分期术（一）【手术术式】开腹探查+粘连松解+全子宫+双附件切除术+阴道闭合+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+腹腔引流eq\o\ac(○,1)+皮下引流eq\o\ac(○,1)+血管探查（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：电刀2.器械+敷料：常规妇科器械=1\*GB3①、腹口包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手术衣、镊子罐=1\*GB3①。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套数双，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（22号、15号各=1\*GB3①）、皮纱=10\*GB3⑩，细纱=10\*GB3⑩，纱垫eq\o\ac(○,3)，子宫线，81D，772D，关腹线，皮缝。高值耗材：护皮圈=1\*GB3①、引流球=1\*GB3①，1963=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品。（三）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处。（2）将一治疗巾对折铺于单孔巾上下两侧。（3）铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。（4）托盘上再铺一块中单。4.连接管线：用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。开腹:酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）。依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上三叶拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换干纱布和扁桃体钳。留取腹腔冲洗液常规送检。湿纱垫大平镊垫肠子，协助上三叶拉钩。暴露腹主动脉，剔除腹主动脉旁淋巴结，电刀打开侧腹膜，暴露输尿管及髂血管，沿髂血管依次剔除髂总、髂外淋巴结及腹股沟深、髂内闭孔淋巴结。切除子宫：用两把长弯钳悬吊子宫，断圆韧带、切子宫，断子宫用大刀并用胖圆针7号线或81D缝扎，离断子宫用大刀，线剪、上标本盘，上牙血管钳（先用弯的、再用直的）下标本，消毒阴道残端（1遍碘酒，2遍酒精），用子宫线缝残端并撤牙血管钳用标本盘接住（都是污染的）。冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。止血：电刀止血，放置1963，赛诺菲。放置腹腔引流管。清点所有手术物品数目，关腹（关腹线），放置皮下引流。术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。

四、外阴癌根治术+双侧腹股沟淋巴结清扫术（一）【手术术式】外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术+负压引流置入术（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：电刀。2．器械+敷料：常规妇科器械=1\*GB3①、普通包=1\*GB3①、中单eq\o\ac(○,8)，敷料盆=1\*GB3①，镊子罐=1\*GB3①，手术衣，腿套eq\o\ac(○,2)。特殊金属导尿管。3．耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套数双，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（22号、15号各=1\*GB3①）、皮纱=10\*GB3⑩，细纱=10\*GB3⑩，纱垫eq\o\ac(○,1)，81D，752D，772D。高值耗材：引流球eq\o\ac(○,2)。（三）【手术体位】截石位。（四）【解剖】女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜。（五）【消毒+铺单】1.消毒：浓碘伏2遍。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）将中单油布垫于患者臀部下方。(2)头侧铺中单，套腿套。(3)切口两边铺治疗巾，巾钳固定。(4)头侧铺小夹单，脚侧铺大夹单（铺一条腿），另一条腿及切口两侧铺中单，巾钳固定。（5）托盘上套盘套，再铺两块治疗巾.（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。清扫双侧腹股沟淋巴结。放置双侧腹股沟引流管。金属导尿管导出尿液。外阴广泛切除。冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。止血：电刀止血。752D全层缝合外阴，阴道口及尿道口用772D缝合。清点所有手术物品数目。术毕：协助医生擦净血迹，提醒医生留置导尿管，腹股沟伤口贴贴膜，会阴伤口覆盖纱垫并用胶布固定；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。

五、宫颈锥切+颈管搔刮术（一）【手术术式】宫颈锥切+颈管搔刮术（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：电刀2.器械+敷料：常规锥切包=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊小号刮匙=1\*GB3①3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套1双，刀片（11号=1\*GB3①）、皮纱=10\*GB3⑩，针带线，碘酒，大碘仿eq\o\ac(○,2)，10ml注射器=1\*GB3①。高值耗材：德纳泰=1\*GB3①。注：锥切手术不需要护士上台，巡回护士在开台前及手术结束后与医生清点纱布器械。（三）【手术体位】截石位（右手收回）。（四）【解剖】子宫是主要的内生殖器官，子宫颈是子宫的开口，是子宫的组成部分。它在完成生殖和生育过程中起到重要作用。如图所示。（五）【消毒+铺单】1.消毒：浓碘伏（先消毒外阴两遍，再消毒阴道两遍）。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3.铺单由妇科医生完成。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。颈管搔刮宫颈锥切止血：电刀止血，放置德纳泰，放置碘仿。清点所有手术物品数目。术毕：协助医生擦净血迹；物品分类处理；标本核对；物品与师傅清点。

六、宫腔镜检查+分段诊刮术（一）【手术术式】宫腔镜检查+分段诊刮术（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：腔镜2.器械+敷料：常规诊刮包=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊宫腔镜镜头=1\*GB3①，宫腔镜套管，宫腔镜进出水管，光源线=1\*GB3①。3.耗材：普通耗材：温盐水1000ml=1\*GB3①，手套1双，皮纱=10\*GB3⑩，加压袋=1\*GB3①。高值耗材：无注：宫腔镜手术不需要护士上台，巡回护士在开台前及手术结束后与医生清点纱布器械。（三）【手术体位】截石位（右手收回）。（四）。【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：浓碘伏（先消毒外阴两遍，再消毒阴道两遍）。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3.铺单由妇科医生完成。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。连接宫腔镜及进出水管宫腔镜检查分段诊刮。清点所有手术物品数目（注意清点宫腔镜套管上的三个螺丝）。术毕：协助医生擦净血迹；物品分类处理；标本核对；物品与师傅清点。

七、阴道壁病变物理治疗术（一）【手术术式】阴道壁病变物理治疗术（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：CUSA2.器械+敷料：常规锥切包=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊CUSA手柄=1\*GB3①3.耗材：普通耗材：手套1双，皮纱=10\*GB3⑩，复方碘（病房带）。高值耗材：CUSA 管路=1\*GB3①（病房带）。注：手术不需要护士上台，巡回护士在开台前及手术结束后与医生清点纱布器械。（三）【手术体位】截石位（右手收回）。（四）【解剖】阴道是连接女性内、外生殖器的一条非常重要的管道。如图所示。【功能】它是女性的性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。（五）【消毒+铺单】1.消毒：浓碘伏（先消毒外阴两遍，再消毒阴道两遍）。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3.铺单由妇科医生完成。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。连接CUSA手柄及管路。阴道壁病变物理治疗。清点所有手术物品数目（注意清点CUSA手柄上的保护套）。术毕：协助医生擦净血迹；物品分类处理；标本核对；物品与师傅清点。

八、腹腔镜全子宫+双附件切除术（一）【手术术式】腹腔镜全子宫+双附件切除+粘连松解+血管探查+阴道闭合（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀、ERBE。2.器械+敷料：常规阴式器械=1\*GB3①、腿包=1\*GB3①、腿包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手术衣、中单1=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊妇科腔镜器械（9件），ERBE（3件），举宫器（10件），长超声刀=1\*GB3①，超声刀线=1\*GB3①，30°镜头=1\*GB3①,光缆线=1\*GB3①，单极线=1\*GB3①，气腹针=1\*GB3①，腔镜吸引器=1\*GB3①，长hemlock钳2把（1紫1绿），气腹管1套（冲洗管和气腹管）。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=3\*GB3③，手套数双，250ml盐水（烫）=2\*GB3②，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（11号=1\*GB3①），三通接头=1\*GB3①，保护套=1\*GB3①，10ml注射器=1\*GB3①，皮纱（15），细纱=10\*GB3⑩，腔镜特殊纱布（条=5\*GB3⑤），2-0可吸收线。高值耗材：戳卡=5\*GB3⑤个（3个12mm，2个5mm），hemlock钉（紫3，绿3），1962=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①，强生倒刺线=1\*GB3①。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】低截石位，病人臀部超出床沿一拳，肩部放肩托，左手展开，右手收回。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线），浓碘伏3遍消毒会阴及阴道。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）将中单油布垫于患者臀部下方，铺双孔巾。（2）与穿好无菌手术衣带好手套的医生套腿单，在腹口上和右腿上各铺一块对折的治疗巾。（3）托盘上套盘套，再铺两块治疗巾。（4）刷手护士的器械车位于患者右下侧。4.连接管线：（1）用一把巾钳将电刀、吸引器管=1\*GB3①个、超声刀、单极线、ERBE一起固定于右下腹。（2）连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者头侧，最后头架上再铺一中单用于医生在头侧扶镜子。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。建立气腹:取脐上3指置入12mm戳卡。直视下分别于双侧脐旁4指置入12mm戳卡，双侧髂前上棘内侧置入5mm戳卡。游离子宫：递给主刀手术医生肠钳和超声刀（备好ERBE），一助手术医生1把肠钳1把中弯钳，进行子宫及双附件的游离。用Hemlock断血管。打开膀胱腹膜反折，锐性下推膀胱，以单极电钩切开阴道壁，环形切下全子宫及部分阴道壁（注意随时放烟），腹腔镜直视下自阴道内取出。(抽时间做水囊：将250ml的水装进7号半手套里，备用)。卵圆钳夹浓碘伏细纱消毒阴道断蒂，阴道内放置水囊，腹腔镜直视下以强生倒刺线连续缝合阴道前后壁。止血：超声刀或ERBE止血，放置1962。清点所有手术物品数目，关腹（2-0可吸收）。术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。九.腹腔镜子宫内膜癌分期术（一）【手术术式】腹腔镜全子宫+双附件切除+粘连松解+血管探查+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阴道闭合+腹腔引流eq\o\ac(○,1)（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀、ERBE。2.器械+敷料：常规阴式器械=1\*GB3①或阴式31件、腿包=1\*GB3①、腿包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手术衣、中单1=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊妇科腔镜器械（9件），ERBE（3件），举宫器（10件），长超声刀=1\*GB3①，超声刀线=1\*GB3①，30°镜头=1\*GB3①,光缆线=1\*GB3①，单极线=1\*GB3①，气腹针=1\*GB3①,，腔镜吸引器=1\*GB3①，长hemlock钳2把（1紫1绿），气腹管1套（冲洗管和气腹管）。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=3\*GB3③，手套数双，250ml盐水（烫）=2\*GB3②，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（11号=1\*GB3①），三通接头=1\*GB3①，保护套=1\*GB3①，10ml注射器=1\*GB3①，50ml注射器=1\*GB3①，皮纱（15），细纱=10\*GB3⑩，腔镜特殊纱布（条=5\*GB3⑤），2-0可吸收线。高值耗材：戳卡=5\*GB3⑤个（3个12mm，2个5mm），hemlock钉（紫3，绿3），1963=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①，强生倒刺线=1\*GB3①。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】低截石位，病人臀部超出床沿一拳，肩部放肩托，左手展开，右手收回。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线），浓碘伏3遍消毒会阴及阴道。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）将中单油布垫于患者臀部下方，铺双孔巾。（2）与穿好无菌手术衣带好手套的医生套腿单，在腹口上和右腿上各铺一块对折的治疗巾。（3）托盘上套盘套，再铺两块治疗巾。（4）刷手护士的器械车位于患者右下侧。4.连接管线：（1）用一把巾钳将电刀、吸引器管=1\*GB3①个、超声刀、单极线、ERBE一起固定于右下腹。（2）连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者头侧，最后头架上再铺一中单用于医生在头侧扶镜子。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。建立气腹:取脐上3指置入12mm戳卡。直视下分别于双侧脐旁4指置入12mm戳卡，双侧髂前上棘内侧置入5mm戳卡。腔镜下留取腹腔冲洗液常规送检。清扫淋巴结：超声刀打开侧腹膜，剔除腹主动脉旁淋巴结，暴露输尿管及髂血管，沿髂血管依次剔除髂总、髂外淋巴结及腹股沟深、髂内闭孔淋巴结。游离子宫：递给主刀手术医生肠钳和超声刀（备好ERBE），一助手术医生1把肠钳1把中弯钳，进行子宫及双附件的游离。用Hemlock断血管。打开膀胱腹膜反折，锐性下推膀胱，以单极电钩切开阴道壁，环形切下全子宫及部分阴道壁（注意随时放烟），腹腔镜直视下自阴道内取出。(抽时间做水囊：将250ml的水装进7号半手套里，备用)。卵圆钳夹浓碘伏细纱消毒阴道断蒂，阴道内放置水囊，腹腔镜直视下以强生倒刺线连续缝合阴道前后壁。止血：超声刀或ERBE止血，放置1963，赛诺菲（用吸引器包装袋剪成大小相仿的长方形将赛诺菲包在里面卷成卷）。放置腹腔引流管（24#可冲洗引流管）（燕鑫用普通引流管）。清点所有手术物品数目，关腹（2-0可吸收）。术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。

十.腹腔镜宫颈癌根治术（一）【手术术式】腹腔镜广泛全子宫+双附件切除+粘连松解+血管探查+盆腔淋巴结清扫+腹膜后淋巴结切除+阴道闭合+腹腔引流eq\o\ac(○,1)（二）【物品准备】妇科医生习惯相同，无分组物品准备。1．仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀、ERBE。2.器械+敷料：常规阴式器械=1\*GB3①或阴式31件、腿包=1\*GB3①、腿包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手术衣、中单1=1\*GB3①、镊子罐=1\*GB3①。特殊妇科腔镜器械（9件），ERBE（3件），举宫器（10件），长超声刀=1\*GB3①，超声刀线=1\*GB3①，30°镜头=1\*GB3①,光缆线=1\*GB3①，单极线=1\*GB3①，气腹针=1\*GB3①,腔镜吸引器=1\*GB3①，长hemlock钳2把（1紫1绿），气腹管1套（冲洗管和气腹管）。3.耗材：普通耗材：电刀=1\*GB3①、吸引器管=3\*GB3③，手套数双，250ml盐水（烫）=2\*GB3②，常温1000ml盐水=1\*GB3①，刀片（11号=1\*GB3①），三通接头=1\*GB3①，保护套=1\*GB3①，10ml注射器=1\*GB3①，皮纱（15），细纱=10\*GB3⑩，腔镜特殊纱布（条=5\*GB3⑤），2-0可吸收线。高值耗材：戳卡=5\*GB3⑤个（3个12mm，2个5mm），hemlock钉（紫3，绿3），1963=1\*GB3①，1962=1\*GB3①，赛诺菲=1\*GB3①，强生倒刺线=1\*GB3①，爱惜龙枪（普通），爱惜龙蓝钉=2\*GB3②。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】低截石位，病人臀部超出床沿一拳，肩部放肩托，左手展开，右手收回。（四）【解剖】位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧为输卵管和卵巢，如图所示。【功能】子宫及双附件的功能：产生月经，生育功能，内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1.消毒：3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线），浓碘伏3遍消毒会阴及阴道。2.铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3．铺单顺序：（1）将中单油布垫于患者臀部下方，铺双孔巾。（2）与穿好无菌手术衣带好手套的医生套腿单，在腹口上和右腿上各铺一块对折的治疗巾。（3）托盘上套盘套，再铺两块治疗巾。（4）刷手护士的器械车位于患者右下侧。4.连接管线：（1）用一把巾钳将电刀、吸引器管=1\*GB3①个、超声刀、单极线、ERBE一起固定于右下腹。（2）连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者头侧，最后头架上再铺一中单用于医生在头侧扶镜子。（六）【手术步骤及配合】三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。建立气腹:取脐上3指置入12mm戳卡。直视下分别于双侧脐旁4指置入12mm戳卡，双侧髂前上棘内侧置入5mm戳卡。清扫淋巴结：超声刀打开侧腹膜，暴露输尿管及髂血管，沿髂血管依次剔除髂总、髂外淋巴结及腹股沟深、髂内闭孔淋巴结。游离子宫：递给主刀手术医生肠钳和超声刀（备好ERBE），一助手术医生1把肠钳1把中弯钳，进行子宫及双附件的游离。用Hemlock断血管。打开膀胱腹膜反折，锐性下推膀胱，距宫旁3cm以爱惜龙钳夹、切断主韧带，ERBE电凝阴道旁组织，超声刀凝断。继续下推膀胱至宫颈下方3-4cm处，以单极电钩切开阴道壁，环形切下全子宫及部分阴道壁（注意随时放烟），腹腔镜直视下自阴道内取出。(抽时间做水囊：将250ml的水装进7号半手套里，备用)。卵圆钳夹浓碘伏细纱消毒阴道断蒂，阴道内放置水囊，腹腔镜直视下以强生倒刺线连续缝合阴道前后壁。止血：超声刀或ERBE止血，放置1963，赛诺菲（用吸引器包装袋剪成大小相仿的长方形将赛诺菲包在里面卷成卷）。放置腹腔引流管（24#可冲洗引流管）（燕鑫用普通引流管）。清点所有手术物品数目，关