中医药大学《妇产科学》教学大纲（见习）

《妇产科技能训练+见习》大纲PAGEPAGE9《妇产科技能训练+见习》大纲（供五年制本科临床医学、临床医学定向专业使用）前言妇产科学是临床医学中一门重要学科，与临床各科的关系极为密切。通过妇产科学的见习学习，进一步加强学生对妇产科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面都有一个比较全面系统的认识，为今后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础。本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（定向）学生使用。总学时为16学时。学生在见习过程中特别注意：学习态度要严肃认真，尊重患者隐私，在给病人检查时一定要有指导教师在场。教学目的（1）掌握妇产科完整病历的采集及书写。（2）熟悉妇产科常见病、多发病的临床表现、诊断和处理原则。（3）初步了解妇产科常见手术操作及门诊常用治疗操作方法。（4）了解妇产科常用的辅助诊断方法。（5）加强妇产科基本功训练，特别必须掌握妇科检查及产科检查的规范化手法。（6）具有一定的临床思维能力和预防观念。教学要求妇产科学的见习教学需深入科室，以临床见习为主，结合当前妇产科常见病、多发病的实际情况，以分析实际病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。教师在带教过程中，依据见习教学大纲，结合科室自身特色与优势及当前医学发展趋势，除了注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对妇产科疾病的诊治能力，也可介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术。教学内容以下列出十种妇产科临床常见病、多发病，在带教工作中可根据实际情况选择其中4个疾病，一般包括2个产科疾病，2个妇科疾病。自然流产【目的要求】掌握：自然流产的概念。自然流产不同临床类型（先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产）的临床表现，诊断，病情的发展。自然流产的诊断、鉴别诊断。熟悉：流产的三种特殊情况（稽留流产、复发性流产、流产合并感染）的概念。不同类型流产的处理。了解：自然流产的病因、病理。【见习内容】先兆流产难免流产稽留流产【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备，包括相关辅助检查（血液检查及和彩超检查结果等）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，参观专科检查，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。教师讲解、提问、总结。讨论：先兆流产的病情发展。二、异位妊娠【目的要求】掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：异位妊娠的病因；输卵管妊娠的病理结局。了解：异位妊娠的分类；手术适应症及常用方式。【见习内容】异位妊娠保守治疗的病人。异位妊娠手术治疗的病人。【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备，包括相关辅助检查（如血HCG及彩超）。【见习方法与步骤】1、组织学生自行询问病史，参观阴道后穹隆穿刺术及专科查体，口述需要的辅助检查。2、阅读检查报告单，进行诊断、鉴别诊断，治疗原则。3、教师讲解、提问、总结。4、讨论：异位妊娠诊断要点和鉴别诊断。该病人是否具有手术指征。手术方法选择。三、妊娠期高血压疾病【目的要求】掌握：1、妊娠期高血压的概念。2、妊娠期高血压疾病的分类与临床表现。3、妊娠期高血压疾病的诊断标准及鉴别诊断。妊娠期高血压疾病的治疗原则；硫酸镁的用药方案和注意事项；妊娠期高血压的分娩时机和方式；熟悉：1、妊娠期高血压的病因、病理生理、发病机制。2、妊娠期高血压对母儿影响。产后处理，早发型重度子痫前期的处理。了解：妊娠期高血压的预测与预防，评估和监测，HELLP综合征。【见习内容】妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备，包括相关辅助检查（包括产检资料和常规血液、尿液检查结果，眼底检测结果）。【见习方法与步骤】1、组织学生自行询问病史，阅读产检资料，口述需要的辅助检查。2、阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。3、教师讲解，提问，总结。4、讨论：妊娠期高血压疾病的病人的管理，分类及诊断。重度子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压疾病的预后。硫酸镁的治疗作用，用药指征原则及监测，硫酸镁中毒的处理。四、妊娠期肝内胆汁淤积症【目的要求】掌握：妊娠期肝内胆汁酸淤积症的概念。妊娠期肝内胆汁酸淤积症临床表现。ICP的分度。妊娠期肝内胆汁酸淤积症治疗原则。分娩时机和方式。熟悉：ICP降胆酸治疗的常用药物。ICP对母儿的影响。ICP鉴别诊断。了解：妊娠期肝内胆汁酸淤积症病因。【见习内容】妊娠期肝内胆汁酸孕晚期病人的相关知识。【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备，相关辅助检查（包括产检资料和常规血尿液检查单、胆汁酸检测指标）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，阅读产检资料，孕晚期胎监操作，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。教师讲解，提问，总结。讨论：ICP病人的管理，ICP病情分度。ICP对母儿的影响。ICP产科处理包括终止妊娠的时机和方式。五、前置胎盘【目的要求】掌握：前置胎盘和胎盘前置状态的概念。前置胎盘的分类和临床表现。前置胎盘的处理原则。前置胎盘终止妊娠的时机。熟悉；前置胎盘的病因，对母儿的影响。了解：前置胎盘鉴别诊断，病人终止妊娠的方式选择。【见习内容】前置胎盘病人【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关辅助检查（包括产检资料和常规血尿液检查单，影像学资料）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，阅读产检资料，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。老师讲解，提问，总结。讨论：前置胎盘病人的管理。前置胎盘对母儿的影响。产科处理包括终止妊娠的时机和方式。前置胎盘的预防。六、胎膜早破【目的要求】掌握:胎膜早破的概念；胎膜早破的临床表现；胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的诊断；足月胎膜早破和未足月胎膜早破的处理；终止妊娠的时机。熟悉；对母儿的影响。了解：胎膜早破的病因，预防。【见习内容】足月胎膜早破未足月胎膜早破【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关辅助检查（包括产检资料和常规血尿液检查单，PH试纸，影像学资料）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，阅读产检资料，参观PH试纸测试阴道流液，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。老师讲解，提问，总结。讨论：不同孕周胎膜早破病人的个体化处理，产科处理包括终止妊娠的时机和方式。七、急性盆腔炎性疾病【目的要求】掌握：女性生殖道的自然防御功能；急性盆腔炎性疾病的感染途径；急性盆腔炎的临床表现、体征、诊断标准、鉴别诊断。熟悉：病理及发病机制；高危因素；治疗方案；随访。了解：病原体及其致病特点；盆腔炎性疾病后遗症；盆腔炎的预防。【见习内容】急性盆腔炎患者【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关辅助检查（包括血及彩超等）。【见习方法与步骤】1、组织学生自行询问病史，参观专科查体，口述需要的辅助检查。2、阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则。3、老师讲解，提问，总结。4、讨论：（1）盆腔炎与阑尾炎、输卵管妊娠、卵巢囊肿的鉴别诊断；（2）该病人的治疗方案选择，抗生素的选择及疗程。八、子宫肌瘤【目的要求】掌握：子宫肌瘤的分类；子宫肌瘤的临床表现；子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断。熟悉；肌瘤变性，每种肌瘤变性后的症状；子宫肌瘤的治疗原则；子宫肌瘤手术治疗的适应症；不同解剖部位肌瘤的手术方式的选择。了解：子宫肌瘤的发病相关因素，子宫肌瘤恶变（肉瘤变）。【见习内容】子宫黏膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤或子宫浆膜下肌瘤【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如彩超）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，参观专科检查，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行诊断，鉴别诊断，治疗原则的叙述。老师讲解，提问，总结。讨论：（1）肌瘤变性的症状（2）药物治疗子宫肌瘤的适应症，常用药物（3）手术治疗的适应症（4）不同部位子宫肌瘤的手术方式选择（5）不同年龄子宫肌瘤的处理方式九、子宫颈肿瘤【目的要求】掌握：子宫颈鳞状上皮内瘤变的病理学诊断和分级，治疗；子宫颈癌的发病高危因素；子宫颈癌筛查方法及步骤，三阶梯诊断；子宫颈癌的临床症状，转移途径；子宫颈癌的临床分期。熟悉；宫颈转化区的概念；宫颈癌的病理分类。了解：不同临床分期的手术方式选择；术后辅助以放疗为主，化疗为辅的综合治疗。【见习内容】HSIL子宫颈癌【见习学时】4学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关辅助检查（如彩超，CT，TCT，HPV，活检报告等）。【见习方法与步骤】组织学生自行询问病史，参观专科查体，HPV，TCT取样，宫颈活检，宫颈锥切等操作，口述需要的辅助检查。阅读检查报告单，进行初步诊断，根据专科查体的记录进行临床分期，提出治疗原则。老师讲解，提问，总结。讨论：(1)宫颈癌的筛查人群，筛查程序。(2)异常筛查结果的处理流程包括ASCUS，HPV阳性，LSIL以上的处理。(3)临床分期后的手术方式选择。宫颈癌的预后。卵巢肿瘤【目的要求】掌握：卵巢肿瘤的组织学分类；卵巢肿瘤良恶性肿瘤的鉴别；卵巢肿瘤的并发症；良恶性肿瘤的临床表现，诊断及鉴别诊断；卵巢癌的治疗原则。熟悉：卵巢上皮性肿瘤的病理组织学类型；卵巢生殖细胞肿瘤的病理类型；卵巢癌的手术-病理分期；了解：卵巢癌的手术方式、治疗方案。卵巢肿瘤的手术目的。卵巢恶性肿瘤的预后，随访与预防。【见习内容】畸胎瘤卵巢癌【见习学时】4学时【见习